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摘要目的：探讨口腔颌面外科手术后，口腔冲洗方法及并发症的预防和护理方法。方法：回顾性分析368例口腔颌面外科手术后口腔冲洗效果，评价患者舒适度、冲洗清洁度和并发症的情况。结果：91.03%的患者冲洗后自感口腔舒适度明显改善，94.56%患者口腔清洁度良好，无术后创口感染，创口愈合良好。在口腔冲洗过程中，部分患者发生口角牵拉伤、创口缝线裂开、误吞或误吸等并发症。结论：口腔冲洗技术更易于清除口腔内血迹、异味及污垢，对保持口腔清洁及湿润，预防创口感染起到良好效果。要提高冲洗技术，做好并发症的预防和护理工作。
关键词 口腔颌面外科；口腔冲洗护理；效果
随着口腔颌面外科医疗与护理技术的飞速发展，颌面外科所涉及手术区域更加广泛，致使手术难度增加，其术后并发症的发生亦相应增加，给颌面外科的术后护理提出了更高的要求。口腔颌面部血液循环丰富，外科手术后口内多存在创口，患者疼痛，张口、进食、清洁都很困难，由于颌面解剖、生理特点、颌间牵引等原因，造成口腔自洁能力下降，给术后的口腔护理带来困难[1]。我院应用口腔冲洗技术为颌面外科手术患者进行口腔护理，取得了较好的护理效果，积累了丰富的临床经验，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料2013年1月～ 2014年6月口腔颌面外科368例手术后需口腔冲洗的患者，其中男246例，女122例，术后行颌间牵引126例，颌面外伤88例，口腔手术120例，皮瓣修复34例，口腔冲洗例次共5000余次。
1.2方法：
1.2.1患者术后1周内常规口腔冲洗，每天至少2次。口腔恶性肿瘤的病人术后1周内每天3次。护理时注意观察患者口角、口周、口内创口情况，口腔清洁度、舒适度、有无误吞冲洗液等。
1.2.2口腔冲洗护理操作方法：①告知患者口腔冲洗相关内容，指导病人正确含漱。②患者呈坐位或半坐卧位，头稍偏向健侧，颌下垫治疗巾，置弯盘于颌下或口角旁。用生理盐水棉球湿润口周，用口镜拉开口角或嘱患者張口，检查口腔黏膜及创口情况。③用口镜向斜上方拉开患者口角，暴露冲洗视野，抽吸由3%过氧化氢溶液、生理盐水调制成的口腔冲洗液5～ 10 ml，冲洗颊部、上下龈颊沟、牙间隙、上腭、舌、口底等部位，让病人尽量含漱，吐入弯盘。④行颌间牵引的患者或不能张口的患者无法配合吐出，要用注射器接吸痰管后试吸，先吸净口腔内的痰液及口水，吸痰管放置口腔健侧，冲洗管放置口腔患侧，边冲边吸，舌体活动无受限的患者，嘱其用舌尖对牙齿的舌侧面按一定的顺序按摩，起到清洁牙齿舌侧面的作用，一般直至吸出液体澄清，以将口腔内冲洗清洁为标准。冲洗完毕，为患者清洁面部、口周。⑤有口角炎的患者，清洗后涂抹抗生素软膏。⑥冲洗完毕，询问病人口内感觉，疼痛情况，有无渗液，如有异常，要及时告知医生处置[2、3]。
2结果
对368例患者采用冲洗技术进行口腔护理后观察，335例（占91.03%）的患者冲洗后自感口腔舒适度明显改善，348例（占94.56%）口腔清洁度良好（口内无血迹及其它污物、无异味），无术后创口感染，创口愈合良好。在口腔冲洗过程中发生口角牵拉伤56例次、创口裂开 21 例次、误吞或误吸 18 例次。
3讨论
口腔颌面外科是一门以外科治疗为主，研究口腔器官、面部软组织、颌面诸骨、颞下颌关节、涎腺以及颈部某些相关疾病的防治为主要内容的学科。口腔冲洗技术是对口腔护理的改进，是将冲洗液利用一定的冲击力冲洗至口腔内及创口处，并将冲洗液及时吸出，以保持口腔清洁及预防创口的感染。对口腔颌面外科患者，较传统的口腔擦洗法更易于清除口腔内血迹、异味及污垢，尤其部分颌面部骨折和正颌外科手术后患者需颌间牵引，口腔内存在大量固定装置，使用单纯的擦拭法进行口腔护理已不能达到清洁口腔、预防感染的目的[1]。本组资料，91.03%的患者冲洗后自感口腔舒适度明显改善，94.56%患者口腔清洁度良好，无术后创口感染，创口愈合良好。与临床报道基本一致[2、3]。因此，口腔冲洗对保持口腔清洁及湿润，预防创口感染起到非常好的效果。
在口腔冲洗过程中，冲洗顺序应遵循自上而下，由健侧至患侧的原则。针对不同的口腔颌面外科手术，护理人员要注意冲洗的方法的差异：①行颌间牵引的患者：将吸痰管、输液管分别放置颌后磨牙间隙或缺失牙位间隙，边冲边吸，将残留于牙弓夹板和结扎丝上的食物残渣冲洗干净。②行组织瓣、皮瓣修复的患者：冲洗前要先检查口腔切口及组织瓣、皮瓣的存活情况，冲洗时输液管不要碰撞切口瓣，冲洗液要直接冲向切口瓣，边冲边吸，同时嘱咐患者舌体搅动。③有吞咽功能障碍的患者：冲洗时要先帮患者将舌体缩回口内，试着舌体在口内活动，活动度稍见灵活时吸净口腔内的痰液和口水，再进行口腔冲洗。④对于头部制动的患者，护士在冲洗时要减慢冲洗速度，推注液体要慢。对于清醒并有吞咽功能、合作与耐受能力的患者，可配合采用餐后漱口液含漱的方法保持口腔清洁，多种方法相结合以提高口腔护理的效果[1、2]。
本组资料，在口腔冲洗过程中发生口角牵拉伤、创口裂开、误吞或误吸等并发症。分析造成并发症的原因：在冲洗时因护士操作不规范或口镜使用不当，而造成术中口角损伤；由于冲洗时冲洗针头距伤口较近，直冲创口，推注力量较大，而造成缝线脱落、创口裂开；在口腔冲洗时未固定好冲洗针头，冲洗时推注力量较大，加之冲洗液未及时吸出，造成患者误吞、误吸。预防措施：在口腔冲洗过程中护士动作要轻柔，正确使用口镜牵拉口角，将口镜尽量放在患者颊部，避免放在口角处；做牵拉时，牵拉力以充分暴露伤口但尽量不引起创口疼痛为宜；注意为患者调节好体位，冲洗前要注意固定好冲洗针头，推注注射器力量均匀，冲洗时水柱均匀，避免误吞、误吸。要检查负压吸引装置，检查负压压力，配合吸引的护士要及时吸出口腔内冲洗液。口腔冲洗完后，要记得清洁口唇和口角，为口角出血、破溃和有炎性反应患者，涂擦抗生素软膏[3、4]。
总之，口腔冲洗清洁护理是对口腔领面外科手术患者口腔护理的改进方法，弥补了传统口腔护理的不足，对颌间牵引、张口困难、吐水受限、行组织瓣、皮瓣修复、头部制动的患者尤为适用[5]。对口腔颌面外科手术的患者做好口腔的清洁护理，规范口腔冲洗操作流程、提高操作技术，保证口腔冲洗效果，对伤口恢复和预防感染并发症显得尤为重要。
参考文献：
[1]李秀娥.实用口腔颌面外科护理及技术[M].北京：科学出版社，2008：322.
[2]宋孝花.口腔领面外科手术后的口腔护理体会[J].中国伤残医学，2 0 1 3，2 1（1）：132-133
[3]蔡娟，孙雪慧，汪文.口腔颌面外科手术后口腔冲洗方法及并发症的预防和护理[J].护士进修杂志 2011，26（2）：155-156
[4]王海婷，路敏.口腔领面外科手术后并发症的预防与护理体会[J].求 医 问药，2 0 1 3，11（8）：2 5 7-258
[5]赵佛容.口腔护理学[M].上海：复旦大学出版社，2008：380-384.
关键词 口腔颌面外科；口腔冲洗护理；效果
随着口腔颌面外科医疗与护理技术的飞速发展，颌面外科所涉及手术区域更加广泛，致使手术难度增加，其术后并发症的发生亦相应增加，给颌面外科的术后护理提出了更高的要求。口腔颌面部血液循环丰富，外科手术后口内多存在创口，患者疼痛，张口、进食、清洁都很困难，由于颌面解剖、生理特点、颌间牵引等原因，造成口腔自洁能力下降，给术后的口腔护理带来困难[1]。我院应用口腔冲洗技术为颌面外科手术患者进行口腔护理，取得了较好的护理效果，积累了丰富的临床经验，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料2013年1月～ 2014年6月口腔颌面外科368例手术后需口腔冲洗的患者，其中男246例，女122例，术后行颌间牵引126例，颌面外伤88例，口腔手术120例，皮瓣修复34例，口腔冲洗例次共5000余次。
1.2方法：
1.2.1患者术后1周内常规口腔冲洗，每天至少2次。口腔恶性肿瘤的病人术后1周内每天3次。护理时注意观察患者口角、口周、口内创口情况，口腔清洁度、舒适度、有无误吞冲洗液等。
1.2.2口腔冲洗护理操作方法：①告知患者口腔冲洗相关内容，指导病人正确含漱。②患者呈坐位或半坐卧位，头稍偏向健侧，颌下垫治疗巾，置弯盘于颌下或口角旁。用生理盐水棉球湿润口周，用口镜拉开口角或嘱患者張口，检查口腔黏膜及创口情况。③用口镜向斜上方拉开患者口角，暴露冲洗视野，抽吸由3%过氧化氢溶液、生理盐水调制成的口腔冲洗液5～ 10 ml，冲洗颊部、上下龈颊沟、牙间隙、上腭、舌、口底等部位，让病人尽量含漱，吐入弯盘。④行颌间牵引的患者或不能张口的患者无法配合吐出，要用注射器接吸痰管后试吸，先吸净口腔内的痰液及口水，吸痰管放置口腔健侧，冲洗管放置口腔患侧，边冲边吸，舌体活动无受限的患者，嘱其用舌尖对牙齿的舌侧面按一定的顺序按摩，起到清洁牙齿舌侧面的作用，一般直至吸出液体澄清，以将口腔内冲洗清洁为标准。冲洗完毕，为患者清洁面部、口周。⑤有口角炎的患者，清洗后涂抹抗生素软膏。⑥冲洗完毕，询问病人口内感觉，疼痛情况，有无渗液，如有异常，要及时告知医生处置[2、3]。
2结果
对368例患者采用冲洗技术进行口腔护理后观察，335例（占91.03%）的患者冲洗后自感口腔舒适度明显改善，348例（占94.56%）口腔清洁度良好（口内无血迹及其它污物、无异味），无术后创口感染，创口愈合良好。在口腔冲洗过程中发生口角牵拉伤56例次、创口裂开 21 例次、误吞或误吸 18 例次。
3讨论
口腔颌面外科是一门以外科治疗为主，研究口腔器官、面部软组织、颌面诸骨、颞下颌关节、涎腺以及颈部某些相关疾病的防治为主要内容的学科。口腔冲洗技术是对口腔护理的改进，是将冲洗液利用一定的冲击力冲洗至口腔内及创口处，并将冲洗液及时吸出，以保持口腔清洁及预防创口的感染。对口腔颌面外科患者，较传统的口腔擦洗法更易于清除口腔内血迹、异味及污垢，尤其部分颌面部骨折和正颌外科手术后患者需颌间牵引，口腔内存在大量固定装置，使用单纯的擦拭法进行口腔护理已不能达到清洁口腔、预防感染的目的[1]。本组资料，91.03%的患者冲洗后自感口腔舒适度明显改善，94.56%患者口腔清洁度良好，无术后创口感染，创口愈合良好。与临床报道基本一致[2、3]。因此，口腔冲洗对保持口腔清洁及湿润，预防创口感染起到非常好的效果。
在口腔冲洗过程中，冲洗顺序应遵循自上而下，由健侧至患侧的原则。针对不同的口腔颌面外科手术，护理人员要注意冲洗的方法的差异：①行颌间牵引的患者：将吸痰管、输液管分别放置颌后磨牙间隙或缺失牙位间隙，边冲边吸，将残留于牙弓夹板和结扎丝上的食物残渣冲洗干净。②行组织瓣、皮瓣修复的患者：冲洗前要先检查口腔切口及组织瓣、皮瓣的存活情况，冲洗时输液管不要碰撞切口瓣，冲洗液要直接冲向切口瓣，边冲边吸，同时嘱咐患者舌体搅动。③有吞咽功能障碍的患者：冲洗时要先帮患者将舌体缩回口内，试着舌体在口内活动，活动度稍见灵活时吸净口腔内的痰液和口水，再进行口腔冲洗。④对于头部制动的患者，护士在冲洗时要减慢冲洗速度，推注液体要慢。对于清醒并有吞咽功能、合作与耐受能力的患者，可配合采用餐后漱口液含漱的方法保持口腔清洁，多种方法相结合以提高口腔护理的效果[1、2]。
本组资料，在口腔冲洗过程中发生口角牵拉伤、创口裂开、误吞或误吸等并发症。分析造成并发症的原因：在冲洗时因护士操作不规范或口镜使用不当，而造成术中口角损伤；由于冲洗时冲洗针头距伤口较近，直冲创口，推注力量较大，而造成缝线脱落、创口裂开；在口腔冲洗时未固定好冲洗针头，冲洗时推注力量较大，加之冲洗液未及时吸出，造成患者误吞、误吸。预防措施：在口腔冲洗过程中护士动作要轻柔，正确使用口镜牵拉口角，将口镜尽量放在患者颊部，避免放在口角处；做牵拉时，牵拉力以充分暴露伤口但尽量不引起创口疼痛为宜；注意为患者调节好体位，冲洗前要注意固定好冲洗针头，推注注射器力量均匀，冲洗时水柱均匀，避免误吞、误吸。要检查负压吸引装置，检查负压压力，配合吸引的护士要及时吸出口腔内冲洗液。口腔冲洗完后，要记得清洁口唇和口角，为口角出血、破溃和有炎性反应患者，涂擦抗生素软膏[3、4]。
总之，口腔冲洗清洁护理是对口腔领面外科手术患者口腔护理的改进方法，弥补了传统口腔护理的不足，对颌间牵引、张口困难、吐水受限、行组织瓣、皮瓣修复、头部制动的患者尤为适用[5]。对口腔颌面外科手术的患者做好口腔的清洁护理，规范口腔冲洗操作流程、提高操作技术，保证口腔冲洗效果，对伤口恢复和预防感染并发症显得尤为重要。
参考文献：
[1]李秀娥.实用口腔颌面外科护理及技术[M].北京：科学出版社，2008：322.
[2]宋孝花.口腔领面外科手术后的口腔护理体会[J].中国伤残医学，2 0 1 3，2 1（1）：132-133
[3]蔡娟，孙雪慧，汪文.口腔颌面外科手术后口腔冲洗方法及并发症的预防和护理[J].护士进修杂志 2011，26（2）：155-156
[4]王海婷，路敏.口腔领面外科手术后并发症的预防与护理体会[J].求 医 问药，2 0 1 3，11（8）：2 5 7-258
[5]赵佛容.口腔护理学[M].上海：复旦大学出版社，2008：380-384.