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摘要：气管切开术可防止或迅速解除呼吸道梗阻，减少呼吸道解剖死腔，增加有效通气量，也便于吸痰、使用机械通气、气管内滴药等，大大提高了抢救成功率，但手术本身的并发症及意外也很常见，护理人员需掌握气管切开围手术期常规护理和气管切开术后并发症的观察及急救措施，并加强护理，及时观察并发现各种并发症，以提高手术的成功率。现将我在临床期间的学习体会总结如下。
关键词：气管切开护理；并发症；预防措施
1 气囊套管护理
1.1 气囊管理应每2h放气5～lOmin。硅胶套管的气囊对气管切开初期渗血有压迫止血作用，气囊压力应≤2.67kPa，防止注气过量使局部压强增大导致呼吸道粘膜糜烂出血；保证气囊完好，如有破漏应及时更换，防止反流误吸的发生；颅内高压致恶心呕吐时可延长气囊使用时间。
1.2 预防肺部感染加强病室空气消毒，紫外线消毒应2次/d，限制陪床防止交叉感染；合理使用抗生素，气管切开后3d留取痰液做培养加药物敏感试验，根据结果合理使用抗生素；加强雾化吸入，4次/d，酌情应用沐舒坦类药物，有效稀释痰液，促进痰液排出；严格无菌操作，严禁吸痰管重复使用。
1.3 有效排痰对使用硅胶套管者更应及时彻底排痰。每2h翻身叩背既可使深部痰液松动便于及时清除，又能避免与套管壁经常接触所致的粘膜糜烂；吸痰时吸痰管置于套管8～12cm后再启动负压吸引，边退边出，旋转推出，吸痰<15s/次；吸痰动作轻柔减少不必要的吸痰，使用软导管，避免硬導管反复插入损伤气管壁和血管。对痰液粘稠者可用湿化液5ml在吸气时注入气管后接简易呼吸气囊加压给氧5～6次，使湿化液向肺深部扩散，将痰液稀释以利于吸引，每3～ 4h进行1次。执行无菌、元创、快速、有效的吸痰原则。
1.4 室内适宜的温度和湿度窒温应在18～20℃，相对湿度在7O 以上。
1.5 加强病情观察如发生痰痂堵管时应做到及早发现、及早处理。可在气管切开3d窦道形成后更换金属套管；紧急堵管时即使在24h内也应及时更换气管套管，确保呼吸道通畅。
2 金属套管护理
（1）保证舒适的体位，取头高位，床头抬高20～30度。
（2）金属套管患者短期内发生颅内压上升，呕吐，易致误吸时可考虑更换硅胶套管。严格观察病情，若发现有误吸时应及时彻底吸痰，胃管连接持续胃肠减压，也应考虑更换硅胶套管，并将气囊充气，防止误吸的再次发生。
（3）加强金属套管内管的管理。3次/d取下内套管经反复清洗刷净，确保无痰液、血液及异物后煮沸消毒，然后按照无菌原则妥善放置，确保内管回复良好。
3 .并发症观察及护理措施
3.1 出血
3.1.1 原发性出血。最常见的气管切开并发症是术后原发性出血。原发性出血是指术后24h之内的出血。出血原因包括：（1）术中止血不彻底，留有活动性出血点。（2）患者治疗期间应用抗凝剂。（3）患者终末期血小板减少，凝血机制障碍。如果观察到有新鲜血液渗出或血液自套管处咯出，应立即报告医生，并查找出血原因，协助医生迅速止血。
3.1.2 继发性气管内出血。是气管切开术后最严重的并发症之一，预后极其凶险，死亡率极高，死亡原因是气道梗阻和急性失血，出血多为无名动静脉损伤，长期带管摩擦或感染侵蚀血管所致。
3.1.3 处置：（1）迅速拔除气管套，拆开气管切开处缝合线，吸除瘀血后将弯形橡皮气管插管插入原气管软骨环切口，将气管套管内注入气体后，可有效地防止血液再流入气管内，从而保持呼吸道通畅，防止窒息。（2）扩大切口，在持续吸引及纱布填塞下仔细分离，钳夹和结扎出血点。若不能肯定出血点，必要时应扩大手术切口，切开胸骨柄并向两侧牵开，探查无名动脉有否损伤，若有损伤，应予修补。（3）迅速有效补充血容量，维持体液和电解质平衡，防止休克。（4）同时抗感染，治疗吸人性肺炎呼吸衰竭等并发症。为避免继发性出血，切口不可太低，选择合适大小气管套管，调整好套管方向。
3.2 皮下气肿为气管切开术比较多见的并发症，多因软组织分离过多，切口较小或缝合过紧所致。气管切口过大或_术中剧烈咳嗽引起，气肿部位多发生在颈部，偶可延及胸及头部，以手触诊气肿部位有捻发音或握雪感。应密切观察病情变化，及时发现，并立即报告医生，剪除伤口缝线，避免气肿区域扩大，1周左右可消退，但皮下气肿可与纵隔气胸同时发生，故应细心观察病人呼吸、循环变化，以免延误病情。
3.3 纵隔气肿和气胸是气管切开术后较严重的并发症，如果处理不及时，其死亡率很高。多因手术中切破胸膜或使用机械通气设备所致，主要表现为头面部和气管切开处气肿，呼吸困难、紫绀。听诊肺部呼吸音减弱或消失，伴有血氧饱和度下降。对于此类并发症应及时发现，及时通知医生进行处置。如果少量积气，可自行吸收；纵隔气肿较严重时可切开或穿刺排气；如为张力性气胸，应放置闭式引流。同时，我们在进行护理操作时，应注意吸痰动作不可粗暴，吸痰导管不可过粗，吸引负压不可过大（<33.3kPa）。导管在气管内的停留时间不可过长（<10s）。否则，会引起患者剧烈咳嗽使肺内压剧增，进一步加重纵隔气肿和气胸的程度。
3.4 气管套管脱落是较常见而又严重的并发症，一旦发生，患者常会出现紫绀、呼吸困难以致窒息死亡。因此，对气管切开术后病人应及时巡护，严密观察，防止套管脱出。应经常查看套管位置是否居中，吸痰管能否顺利插入以及病人的呼吸有无阻力。如发现病人突然由安静转为烦躁，出现呼吸困难，口唇紫绀等现象，常是气管套管脱落的表现，应及时查找原因，并立即做好重置套管的准备。造成套管脱落的原因有：（1）切口过长；（2）颈部粗短；（3）套管带固定不牢或过松；（4）病人烦躁不合作等。因此，为防止脱落，应随时密切观察病情变化。注意其头部位置，套管系带时必须打死结，以防止套管脱落，其松紧度以能容纳1指为宜。在更换内套管时要固定好套管外管，以防止连同外管一并拔出造成脱落。同时，应在患者床旁备有消毒好的同型套管、管芯，并在病人床旁备有1把无菌弯止血钳。一旦套管脱出，应迅速用消毒弯止血钳插入切口撑开气管，然后再请医生将消毒好的套管重新安放。对于小儿或意识不清的病人，应约束四肢避免自行拔管。
3.5 气管套管堵塞是指套管内或套管下方有痰痂或血性结痂，堵塞呼吸道。症状：患者出现进行性呼吸困难，喘鸣，血氧饱和度下降。将吸痰管自套管内插人，遇到障碍时拔出，根据深度大致可判断出阻塞部位。如果短于套管或刚好等于套管长度，可给予换管。如果障碍物位于套管下方，则给予气管内滴药。药物选择具有稀释、降解栓塞物的糜蛋白酶或胰蛋白酶。勤滴药，勤吸痰，争取吸出栓塞物。要加强护理，防止堵塞，及时发现，及时处理。，
4 护理体会
通过对气管切开围手术期护理及并发症观察与护理的学习，使我们的临床护理更加系统性，规范性。护士在整个术后护理环节中，起到了至关重要的作用。包括病情变化的观察及护理，对协助医生的治疗，提供了可靠的依据，并提高了护理人员沟通的技巧及业务水平。
关键词：气管切开护理；并发症；预防措施
1 气囊套管护理
1.1 气囊管理应每2h放气5～lOmin。硅胶套管的气囊对气管切开初期渗血有压迫止血作用，气囊压力应≤2.67kPa，防止注气过量使局部压强增大导致呼吸道粘膜糜烂出血；保证气囊完好，如有破漏应及时更换，防止反流误吸的发生；颅内高压致恶心呕吐时可延长气囊使用时间。
1.2 预防肺部感染加强病室空气消毒，紫外线消毒应2次/d，限制陪床防止交叉感染；合理使用抗生素，气管切开后3d留取痰液做培养加药物敏感试验，根据结果合理使用抗生素；加强雾化吸入，4次/d，酌情应用沐舒坦类药物，有效稀释痰液，促进痰液排出；严格无菌操作，严禁吸痰管重复使用。
1.3 有效排痰对使用硅胶套管者更应及时彻底排痰。每2h翻身叩背既可使深部痰液松动便于及时清除，又能避免与套管壁经常接触所致的粘膜糜烂；吸痰时吸痰管置于套管8～12cm后再启动负压吸引，边退边出，旋转推出，吸痰<15s/次；吸痰动作轻柔减少不必要的吸痰，使用软导管，避免硬導管反复插入损伤气管壁和血管。对痰液粘稠者可用湿化液5ml在吸气时注入气管后接简易呼吸气囊加压给氧5～6次，使湿化液向肺深部扩散，将痰液稀释以利于吸引，每3～ 4h进行1次。执行无菌、元创、快速、有效的吸痰原则。
1.4 室内适宜的温度和湿度窒温应在18～20℃，相对湿度在7O 以上。
1.5 加强病情观察如发生痰痂堵管时应做到及早发现、及早处理。可在气管切开3d窦道形成后更换金属套管；紧急堵管时即使在24h内也应及时更换气管套管，确保呼吸道通畅。
2 金属套管护理
（1）保证舒适的体位，取头高位，床头抬高20～30度。
（2）金属套管患者短期内发生颅内压上升，呕吐，易致误吸时可考虑更换硅胶套管。严格观察病情，若发现有误吸时应及时彻底吸痰，胃管连接持续胃肠减压，也应考虑更换硅胶套管，并将气囊充气，防止误吸的再次发生。
（3）加强金属套管内管的管理。3次/d取下内套管经反复清洗刷净，确保无痰液、血液及异物后煮沸消毒，然后按照无菌原则妥善放置，确保内管回复良好。
3 .并发症观察及护理措施
3.1 出血
3.1.1 原发性出血。最常见的气管切开并发症是术后原发性出血。原发性出血是指术后24h之内的出血。出血原因包括：（1）术中止血不彻底，留有活动性出血点。（2）患者治疗期间应用抗凝剂。（3）患者终末期血小板减少，凝血机制障碍。如果观察到有新鲜血液渗出或血液自套管处咯出，应立即报告医生，并查找出血原因，协助医生迅速止血。
3.1.2 继发性气管内出血。是气管切开术后最严重的并发症之一，预后极其凶险，死亡率极高，死亡原因是气道梗阻和急性失血，出血多为无名动静脉损伤，长期带管摩擦或感染侵蚀血管所致。
3.1.3 处置：（1）迅速拔除气管套，拆开气管切开处缝合线，吸除瘀血后将弯形橡皮气管插管插入原气管软骨环切口，将气管套管内注入气体后，可有效地防止血液再流入气管内，从而保持呼吸道通畅，防止窒息。（2）扩大切口，在持续吸引及纱布填塞下仔细分离，钳夹和结扎出血点。若不能肯定出血点，必要时应扩大手术切口，切开胸骨柄并向两侧牵开，探查无名动脉有否损伤，若有损伤，应予修补。（3）迅速有效补充血容量，维持体液和电解质平衡，防止休克。（4）同时抗感染，治疗吸人性肺炎呼吸衰竭等并发症。为避免继发性出血，切口不可太低，选择合适大小气管套管，调整好套管方向。
3.2 皮下气肿为气管切开术比较多见的并发症，多因软组织分离过多，切口较小或缝合过紧所致。气管切口过大或_术中剧烈咳嗽引起，气肿部位多发生在颈部，偶可延及胸及头部，以手触诊气肿部位有捻发音或握雪感。应密切观察病情变化，及时发现，并立即报告医生，剪除伤口缝线，避免气肿区域扩大，1周左右可消退，但皮下气肿可与纵隔气胸同时发生，故应细心观察病人呼吸、循环变化，以免延误病情。
3.3 纵隔气肿和气胸是气管切开术后较严重的并发症，如果处理不及时，其死亡率很高。多因手术中切破胸膜或使用机械通气设备所致，主要表现为头面部和气管切开处气肿，呼吸困难、紫绀。听诊肺部呼吸音减弱或消失，伴有血氧饱和度下降。对于此类并发症应及时发现，及时通知医生进行处置。如果少量积气，可自行吸收；纵隔气肿较严重时可切开或穿刺排气；如为张力性气胸，应放置闭式引流。同时，我们在进行护理操作时，应注意吸痰动作不可粗暴，吸痰导管不可过粗，吸引负压不可过大（<33.3kPa）。导管在气管内的停留时间不可过长（<10s）。否则，会引起患者剧烈咳嗽使肺内压剧增，进一步加重纵隔气肿和气胸的程度。
3.4 气管套管脱落是较常见而又严重的并发症，一旦发生，患者常会出现紫绀、呼吸困难以致窒息死亡。因此，对气管切开术后病人应及时巡护，严密观察，防止套管脱出。应经常查看套管位置是否居中，吸痰管能否顺利插入以及病人的呼吸有无阻力。如发现病人突然由安静转为烦躁，出现呼吸困难，口唇紫绀等现象，常是气管套管脱落的表现，应及时查找原因，并立即做好重置套管的准备。造成套管脱落的原因有：（1）切口过长；（2）颈部粗短；（3）套管带固定不牢或过松；（4）病人烦躁不合作等。因此，为防止脱落，应随时密切观察病情变化。注意其头部位置，套管系带时必须打死结，以防止套管脱落，其松紧度以能容纳1指为宜。在更换内套管时要固定好套管外管，以防止连同外管一并拔出造成脱落。同时，应在患者床旁备有消毒好的同型套管、管芯，并在病人床旁备有1把无菌弯止血钳。一旦套管脱出，应迅速用消毒弯止血钳插入切口撑开气管，然后再请医生将消毒好的套管重新安放。对于小儿或意识不清的病人，应约束四肢避免自行拔管。
3.5 气管套管堵塞是指套管内或套管下方有痰痂或血性结痂，堵塞呼吸道。症状：患者出现进行性呼吸困难，喘鸣，血氧饱和度下降。将吸痰管自套管内插人，遇到障碍时拔出，根据深度大致可判断出阻塞部位。如果短于套管或刚好等于套管长度，可给予换管。如果障碍物位于套管下方，则给予气管内滴药。药物选择具有稀释、降解栓塞物的糜蛋白酶或胰蛋白酶。勤滴药，勤吸痰，争取吸出栓塞物。要加强护理，防止堵塞，及时发现，及时处理。，
4 护理体会
通过对气管切开围手术期护理及并发症观察与护理的学习，使我们的临床护理更加系统性，规范性。护士在整个术后护理环节中，起到了至关重要的作用。包括病情变化的观察及护理，对协助医生的治疗，提供了可靠的依据，并提高了护理人员沟通的技巧及业务水平。