论文部分内容阅读
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）12
摘要：目的 探讨X线结合MR在乳腺导管原位癌诊断中的价值。方法 收集47例于我院乳腺外科接受手术治疗并经病理确诊为乳腺导管原位癌的患者的术前X线和MR检查资料，分析两者对乳腺导管原位癌的诊断价值。结果 X线与MR对乳腺导管原位癌的正确诊断率没有显著性的差异（P>0.05）；两者结合正确诊断率上升，与单一检查相比有明显提高，差异具有统计学差异（P<0.05）。结论：X线和MR检查对乳腺导管原位癌均具有较高的诊断价值，两者结果能提高其检出率和正确诊断率，可采用两者结合的方法对乳腺导管原位癌高发人群可进行筛查。
关键词：乳腺导管原位癌；钼靶X线；MR
乳腺癌是威胁女性健康的一大杀手，其发病率逐年上升，已经逐步成为了众多临床工作者和学者的研究热点。乳腺癌死亡率的降低关键在于是否能够找到更为合适的方法做到早期发现[1-3]。乳腺导管原位癌是乳腺癌的一种，为癌症早期，不具有侵润性。超声、X线、CT及MR等对乳腺导管原位癌都具有一定的诊断价值，本研究中作者重点探讨了X线结合MR检查对乳腺导管原位癌的早期诊断的意义，并作如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
47例研究对象均为2009年1月至2015年1月于我院乳腺外科接受手术治疗并经病理确诊为乳腺导管原位癌的患者，所有患者均于术前进行钼靶X线检查和MR检查。所有患者年龄介于22岁至57岁之间，平均年龄为（34.5±3.8）岁，均为发现乳房不明肿块或是乳头溢血、溢液等而就诊，不伴有呼吸、循环等系统的重大基础疾病，术前检查未发现泌尿生殖系统畸形或是疾病等。
1.2 诊断方法
47例患者均经手术切除并进行病理诊断，病理诊断的结果为诊断金标准，在术前经同一型号钼靶X线检查，分别行乳腺的头足位和内外斜位进行采集影像信息。MR的检查为首先行定位像的快速扫描，然后行SE序列横断面T1像和T2像的扫描，平扫结束后经肘前静脉注射扎喷替酸葡甲胺进行增强扫描。根据乳腺影像报告数据系统（BI-RADS）[4-6]对两种检查的结果进行具体的分析，并将分析结果与病理诊断结果进行对照，同时对两者的灵敏度和特异度进行比较。
1.3 统计学方法
所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计数资料采用X2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 X线及MR检查结果
X线检查所见：在47例患者中有4例为阴性，3例结构扭曲，3例为局灶性不对称，5例表现为肿块伴钙化，1例为单纯肿块，余为单纯钙化，其中包括3例高密度钙化边界浸润。
MR检查所见：47例患者MR增强扫描均表现为明显增强，其中37例表现为非肿块性硬化，10例表现为肿块样硬化。
经BI-RADS分级为Ⅳ、Ⅴ级为两种检查的阳性指标，两者的正确诊断率为10/37，8/39，没有显著性的差异（P>0.05）。（见表1）
2.2 两种检查方法结合诊断结果
10例经钼靶X线检查诊断为良性病变的患者经MR检查均表现为非肿块性硬化，8例经MR检查BI-RADS分级为Ⅲ级的患者经钼靶X线检查时均表现为细沙样钙化，两种检查方法的结合诊断可达到47/47，与单一检查相比有明显提高，差异具有统计学差异（P<0.05）。
3 讨论
乳腺导管原位癌是指病变局限于乳腺导管或是乳腺终末小叶单位内的上皮细胞的恶变，病变尚未侵犯基底膜及周围间质，在此阶段并不具有侵润性。乳腺导管原位癌经过积极治疗后20年生存率很高，可达97%，甚至更高，所以早诊断、早治疗对患者非常重要。在本研中作者重点探讨的钼靶X线及MR检查对乳腺导管原位癌的诊断价值。钼靶X线对钙化的显示是其他任何影像检查设备都无法比拟的，但其对不伴有钙化且有早期浸润的病例不敏感。而MR却与之相反，两者结合可以弥补彼此的不足，提高正确诊断率。在本研究中可见，虽然两种检查方法对该疾病的检出率均很高，但仍有部分病例会出现漏诊，两者结合后正确诊断率上升为100%。但由于本研究所纳入病例数较少，有待在后期研究中加大样本量对本结果进行进一步的验证。
在本研究中虽未对患者的年龄分布做出具体的分析，但也不难看出在此47例患者中，年轻女性所占比例要高于较年长女性，虽不能就此下乳腺导管原位癌发病年轻化的定论，但也应引起足够的重视，加强筛查和可疑病例的确诊诊断。
4 参考文献
[1]李二妮.数字化x线摄影，超声及MR对乳腺癌诊断价值的比较研究[D].北京协和医学院，2010.
[2]顾雅佳，汪晓红，肖勤等.乳腺导管原位癌及其微浸润的磁共振成像评价[J].中华放射学杂志，2007，41（3）：248-253.
[3]梅昂，华佳.乳腺MRI对导管原位癌及其微浸润的诊断[J].实用放射学杂志，2011，27（5）：706-709.
[4]姜婷婷，顾雅佳，彭卫军等.乳腺导管原位癌的MRI表现及与病理分级的关系[J].中国癌症杂志，2013，（8）：631-636.
[5]樊仁为，徐国斌，王秋霞等.核磁共振成像与计算机X线断层扫描对乳腺癌诊断的价值研究[J].中国妇幼保健，2014，29（36）：6148-6150.
[6]顾雅佳，王玖华，涂小予等.乳腺导管原位癌的钼靶X线表现与病理对照研究[J].中华放射学杂志，2002，36（3）：240-244.
摘要：目的 探讨X线结合MR在乳腺导管原位癌诊断中的价值。方法 收集47例于我院乳腺外科接受手术治疗并经病理确诊为乳腺导管原位癌的患者的术前X线和MR检查资料，分析两者对乳腺导管原位癌的诊断价值。结果 X线与MR对乳腺导管原位癌的正确诊断率没有显著性的差异（P>0.05）；两者结合正确诊断率上升，与单一检查相比有明显提高，差异具有统计学差异（P<0.05）。结论：X线和MR检查对乳腺导管原位癌均具有较高的诊断价值，两者结果能提高其检出率和正确诊断率，可采用两者结合的方法对乳腺导管原位癌高发人群可进行筛查。
关键词：乳腺导管原位癌；钼靶X线；MR
乳腺癌是威胁女性健康的一大杀手，其发病率逐年上升，已经逐步成为了众多临床工作者和学者的研究热点。乳腺癌死亡率的降低关键在于是否能够找到更为合适的方法做到早期发现[1-3]。乳腺导管原位癌是乳腺癌的一种，为癌症早期，不具有侵润性。超声、X线、CT及MR等对乳腺导管原位癌都具有一定的诊断价值，本研究中作者重点探讨了X线结合MR检查对乳腺导管原位癌的早期诊断的意义，并作如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
47例研究对象均为2009年1月至2015年1月于我院乳腺外科接受手术治疗并经病理确诊为乳腺导管原位癌的患者，所有患者均于术前进行钼靶X线检查和MR检查。所有患者年龄介于22岁至57岁之间，平均年龄为（34.5±3.8）岁，均为发现乳房不明肿块或是乳头溢血、溢液等而就诊，不伴有呼吸、循环等系统的重大基础疾病，术前检查未发现泌尿生殖系统畸形或是疾病等。
1.2 诊断方法
47例患者均经手术切除并进行病理诊断，病理诊断的结果为诊断金标准，在术前经同一型号钼靶X线检查，分别行乳腺的头足位和内外斜位进行采集影像信息。MR的检查为首先行定位像的快速扫描，然后行SE序列横断面T1像和T2像的扫描，平扫结束后经肘前静脉注射扎喷替酸葡甲胺进行增强扫描。根据乳腺影像报告数据系统（BI-RADS）[4-6]对两种检查的结果进行具体的分析，并将分析结果与病理诊断结果进行对照，同时对两者的灵敏度和特异度进行比较。
1.3 统计学方法
所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计数资料采用X2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 X线及MR检查结果
X线检查所见：在47例患者中有4例为阴性，3例结构扭曲，3例为局灶性不对称，5例表现为肿块伴钙化，1例为单纯肿块，余为单纯钙化，其中包括3例高密度钙化边界浸润。
MR检查所见：47例患者MR增强扫描均表现为明显增强，其中37例表现为非肿块性硬化，10例表现为肿块样硬化。
经BI-RADS分级为Ⅳ、Ⅴ级为两种检查的阳性指标，两者的正确诊断率为10/37，8/39，没有显著性的差异（P>0.05）。（见表1）
2.2 两种检查方法结合诊断结果
10例经钼靶X线检查诊断为良性病变的患者经MR检查均表现为非肿块性硬化，8例经MR检查BI-RADS分级为Ⅲ级的患者经钼靶X线检查时均表现为细沙样钙化，两种检查方法的结合诊断可达到47/47，与单一检查相比有明显提高，差异具有统计学差异（P<0.05）。
3 讨论
乳腺导管原位癌是指病变局限于乳腺导管或是乳腺终末小叶单位内的上皮细胞的恶变，病变尚未侵犯基底膜及周围间质，在此阶段并不具有侵润性。乳腺导管原位癌经过积极治疗后20年生存率很高，可达97%，甚至更高，所以早诊断、早治疗对患者非常重要。在本研中作者重点探讨的钼靶X线及MR检查对乳腺导管原位癌的诊断价值。钼靶X线对钙化的显示是其他任何影像检查设备都无法比拟的，但其对不伴有钙化且有早期浸润的病例不敏感。而MR却与之相反，两者结合可以弥补彼此的不足，提高正确诊断率。在本研究中可见，虽然两种检查方法对该疾病的检出率均很高，但仍有部分病例会出现漏诊，两者结合后正确诊断率上升为100%。但由于本研究所纳入病例数较少，有待在后期研究中加大样本量对本结果进行进一步的验证。
在本研究中虽未对患者的年龄分布做出具体的分析，但也不难看出在此47例患者中，年轻女性所占比例要高于较年长女性，虽不能就此下乳腺导管原位癌发病年轻化的定论，但也应引起足够的重视，加强筛查和可疑病例的确诊诊断。
4 参考文献
[1]李二妮.数字化x线摄影，超声及MR对乳腺癌诊断价值的比较研究[D].北京协和医学院，2010.
[2]顾雅佳，汪晓红，肖勤等.乳腺导管原位癌及其微浸润的磁共振成像评价[J].中华放射学杂志，2007，41（3）：248-253.
[3]梅昂，华佳.乳腺MRI对导管原位癌及其微浸润的诊断[J].实用放射学杂志，2011，27（5）：706-709.
[4]姜婷婷，顾雅佳，彭卫军等.乳腺导管原位癌的MRI表现及与病理分级的关系[J].中国癌症杂志，2013，（8）：631-636.
[5]樊仁为，徐国斌，王秋霞等.核磁共振成像与计算机X线断层扫描对乳腺癌诊断的价值研究[J].中国妇幼保健，2014，29（36）：6148-6150.
[6]顾雅佳，王玖华，涂小予等.乳腺导管原位癌的钼靶X线表现与病理对照研究[J].中华放射学杂志，2002，36（3）：240-244.