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【中图分类号】R714.46【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）12
【摘要】
目的 探讨冷疗配合缩宫素应用予预防产后出血的可行性。方法 选择180例正常足月妊娠阴道分娩者，将其随机分为实验组96例，对照组84例，实验组在胎盘娩出后在子宫底部放置冰袋配合臀部肌肉注射缩宫素20单位，冰袋放置时间为15分钟取下，间隔15分钟再放置，以此类推直至产后2小时，对照组在胎盘娩出后单纯臀部肌肉注射缩宫素20单位，观察两组产后2小时出血量及产后出血的发生数。结果 两组产后2小时内的出血量及产后出血发生数，实验组产后2小时出血量为214.43±32.33ml，产后出血发生数1例；对照组产后2小时出血量为356.59±35.43ml，产后出血的发生数为5例，两组比较差异有显著意义（P< 0.05）。结论 冷疗配合缩宫素的应用比单纯使用缩宫素对于预防产后出血效果好，此法是一种简单、安全、高效、快捷的预防产后出血的方法，尤其适用于临床应用值得推广。
【关键字】产后出血；预防；宫缩乏力；冷疗；冰敷
产后出血是产科严重并发症，可继发贫血、产褥感染，严重时可致垂体功能低下等，直接影响幸存妇女的生命质量；而迅速大量的失血可致失血性休克，危及产妇生命。因此，对产后出血的深入研究，制定严格有效积极的预防及治疗措施是降低我国孕产妇死亡率，保障我国孕产妇生命质量的关键[1]。在引起产后出血的原因中，子宫收缩乏力最为常见。产后子宫收缩乏力使产后子宫不能正常收缩和缩复，从而不能关闭胎盘剥离面血窦以致出血过多，是引起产后出血的主要原因，表现为胎盘娩出后宫底升高，子宫质软，轮廓不清，阴道流血多，往往短时间内出血量大，若不进行及时适当的治疗，将严重影响到产妇的身心健康。我院产科采用冷疗冰敷子宫底部配合缩宫素应用预防产后子宫收缩乏力性产后出血，取得较满意的效果，现将结果报告如下。
1.资料与方案
1.1一般资料： 选择我院产科2013年1月～2013年6月的产妇180例，年龄24～35岁，孕周为37～42周，初产妇113例，经产妇67例，均为头先露、阴道正常分娩。将其随机分为实验组96例和对照组84例，两组产妇的年龄，孕产史，孕周，产程长短，妊娠期合并症，体重比较，差异均无统计学意义（ P>0.05），有可比性。
1.2方法
1.2.1冰袋制作： 在Baxte（ r） （ 上海百特公司生产） 500ml输液软袋中注入含蓝墨水的自来水， 并在软袋表面以红色黏贴纸标识，然后放入冰箱制作成冰袋备用。
1.2.2治疗方法： ①实验组：待胎盘娩出后予子宫底部放置冰袋外敷，同时臀部肌肉注射缩宫素20单位。冰袋放置15分钟取下，间隔15分钟再放置，以此类推放置至产后2小时。②对照组：待胎盘娩出后单纯臀部肌肉注射缩宫素20单位。
1.2.3产后出血的诊断标准： 胎儿娩出后2小时内出血量>400ml为产后出血。
1.2.4产后出血的测量：产后出血量测量有3种方法。（1）称重法：失血量（ml）=[胎儿娩出后接血敷料湿重（g）-接血前敷料干重（g）]/1.05（血液比重g/ml）。（2）容积法：用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。（3）面积法：可按接血纱布血湿面积粗略估计失血量。本课题病例采用统一制定的容积法测量，当胎儿娩出，羊水流尽，立即在产妇臀下垫入聚血盆到产后2小时，随后将聚血盆中的血液倒入量杯准确计量，最后再加上纱布上所含的血量，每块纱布湿透不滴血计15ml。因绝大多数产后出血的病例失血多发生于产后2小时内，所以本资料仅统计产后2小时失血量[2]。
1.2.5统计学处理： 使用SPSS12.0统计软件进行处理，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组一般情况比较： 两组产妇的年龄，孕产史，孕周，产程长短，妊娠期合并症，体重及新生儿体重无显著性差异（P>0.05）。
2. 2 两组产后2小时出血量及产后出血发生数比较
实验组产后2小时出血量和产后出血发生数与对照组相比，差异有显著的统计学意义（P<0.05），实验组疗效好于对照组。见图表。
3.讨论
产后出血是产科常见而严重的并发症，发生率为为5%～10%。产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时以及产后2小时至24小时三个时期，多发生在前两期。产后2小时又是产后出血发生的高峰期，若不及时有效的止血，往往引起失血性休克、产后感染及肾功能衰竭等，是导致孕产妇死亡的主要原因之一。产后出血有四大原因，子宫收缩乏力，软产道撕裂，胎盘残留或滞留，凝血功能障碍，其中子宫收缩乏力居首位占43.48%。临床资料显示，缩宫素仍是治疗产后子宫收缩乏力性出血的首选，其加强子宫收缩的作用，迅速关闭子宫壁血窦，阻断血流，效果确切。而我院又配合冷疗冰敷子宫底部更起到了事半功倍的效果。因为冷疗冰敷是应用比人体温度低的物理因子刺激机体，使神经末梢的敏感性降低；通过刺激皮肤冷感受器，引起血管收缩，改变血管通透性，达到止血、减轻炎性水肿及渗出作用[3]。冰敷有效的刺激皮肤冷感受器，引起血管收缩，促使子宫壁胎盘剥离面开放的血窦闭合，配合缩宫素的应用双管齐下，能有效刺激子宫肌高度收缩与缩复，使子宫在短时间内迅速有效地收缩，减少宫腔积血及阴道出血量。从图表数据指出，实验组产后2小时的出血量及产后出血的发生数明显低于对照组，证明冷疗配合缩宫素应用能有效的预防产后出血的发生。
4.结论
因此，冷疗配合缩宫素的应用比单纯使用缩宫素对于预防产后出血效果好，此法是一种简单、安全、高效、快捷的预防产后出血的方法，值得推广。
[1]马亚红，吴久玲，王山米.产后出血的治疗进展[J].中国妇幼健康研究.2008. 19（2）：148～150.
[2]蒋秀.米索前列醇预防产后出血的临床疗效观察[ J ].中国妇幼保健.2007.22：1746～1747.
【摘要】
目的 探讨冷疗配合缩宫素应用予预防产后出血的可行性。方法 选择180例正常足月妊娠阴道分娩者，将其随机分为实验组96例，对照组84例，实验组在胎盘娩出后在子宫底部放置冰袋配合臀部肌肉注射缩宫素20单位，冰袋放置时间为15分钟取下，间隔15分钟再放置，以此类推直至产后2小时，对照组在胎盘娩出后单纯臀部肌肉注射缩宫素20单位，观察两组产后2小时出血量及产后出血的发生数。结果 两组产后2小时内的出血量及产后出血发生数，实验组产后2小时出血量为214.43±32.33ml，产后出血发生数1例；对照组产后2小时出血量为356.59±35.43ml，产后出血的发生数为5例，两组比较差异有显著意义（P< 0.05）。结论 冷疗配合缩宫素的应用比单纯使用缩宫素对于预防产后出血效果好，此法是一种简单、安全、高效、快捷的预防产后出血的方法，尤其适用于临床应用值得推广。
【关键字】产后出血；预防；宫缩乏力；冷疗；冰敷
产后出血是产科严重并发症，可继发贫血、产褥感染，严重时可致垂体功能低下等，直接影响幸存妇女的生命质量；而迅速大量的失血可致失血性休克，危及产妇生命。因此，对产后出血的深入研究，制定严格有效积极的预防及治疗措施是降低我国孕产妇死亡率，保障我国孕产妇生命质量的关键[1]。在引起产后出血的原因中，子宫收缩乏力最为常见。产后子宫收缩乏力使产后子宫不能正常收缩和缩复，从而不能关闭胎盘剥离面血窦以致出血过多，是引起产后出血的主要原因，表现为胎盘娩出后宫底升高，子宫质软，轮廓不清，阴道流血多，往往短时间内出血量大，若不进行及时适当的治疗，将严重影响到产妇的身心健康。我院产科采用冷疗冰敷子宫底部配合缩宫素应用预防产后子宫收缩乏力性产后出血，取得较满意的效果，现将结果报告如下。
1.资料与方案
1.1一般资料： 选择我院产科2013年1月～2013年6月的产妇180例，年龄24～35岁，孕周为37～42周，初产妇113例，经产妇67例，均为头先露、阴道正常分娩。将其随机分为实验组96例和对照组84例，两组产妇的年龄，孕产史，孕周，产程长短，妊娠期合并症，体重比较，差异均无统计学意义（ P>0.05），有可比性。
1.2方法
1.2.1冰袋制作： 在Baxte（ r） （ 上海百特公司生产） 500ml输液软袋中注入含蓝墨水的自来水， 并在软袋表面以红色黏贴纸标识，然后放入冰箱制作成冰袋备用。
1.2.2治疗方法： ①实验组：待胎盘娩出后予子宫底部放置冰袋外敷，同时臀部肌肉注射缩宫素20单位。冰袋放置15分钟取下，间隔15分钟再放置，以此类推放置至产后2小时。②对照组：待胎盘娩出后单纯臀部肌肉注射缩宫素20单位。
1.2.3产后出血的诊断标准： 胎儿娩出后2小时内出血量>400ml为产后出血。
1.2.4产后出血的测量：产后出血量测量有3种方法。（1）称重法：失血量（ml）=[胎儿娩出后接血敷料湿重（g）-接血前敷料干重（g）]/1.05（血液比重g/ml）。（2）容积法：用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。（3）面积法：可按接血纱布血湿面积粗略估计失血量。本课题病例采用统一制定的容积法测量，当胎儿娩出，羊水流尽，立即在产妇臀下垫入聚血盆到产后2小时，随后将聚血盆中的血液倒入量杯准确计量，最后再加上纱布上所含的血量，每块纱布湿透不滴血计15ml。因绝大多数产后出血的病例失血多发生于产后2小时内，所以本资料仅统计产后2小时失血量[2]。
1.2.5统计学处理： 使用SPSS12.0统计软件进行处理，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组一般情况比较： 两组产妇的年龄，孕产史，孕周，产程长短，妊娠期合并症，体重及新生儿体重无显著性差异（P>0.05）。
2. 2 两组产后2小时出血量及产后出血发生数比较
实验组产后2小时出血量和产后出血发生数与对照组相比，差异有显著的统计学意义（P<0.05），实验组疗效好于对照组。见图表。
3.讨论
产后出血是产科常见而严重的并发症，发生率为为5%～10%。产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时以及产后2小时至24小时三个时期，多发生在前两期。产后2小时又是产后出血发生的高峰期，若不及时有效的止血，往往引起失血性休克、产后感染及肾功能衰竭等，是导致孕产妇死亡的主要原因之一。产后出血有四大原因，子宫收缩乏力，软产道撕裂，胎盘残留或滞留，凝血功能障碍，其中子宫收缩乏力居首位占43.48%。临床资料显示，缩宫素仍是治疗产后子宫收缩乏力性出血的首选，其加强子宫收缩的作用，迅速关闭子宫壁血窦，阻断血流，效果确切。而我院又配合冷疗冰敷子宫底部更起到了事半功倍的效果。因为冷疗冰敷是应用比人体温度低的物理因子刺激机体，使神经末梢的敏感性降低；通过刺激皮肤冷感受器，引起血管收缩，改变血管通透性，达到止血、减轻炎性水肿及渗出作用[3]。冰敷有效的刺激皮肤冷感受器，引起血管收缩，促使子宫壁胎盘剥离面开放的血窦闭合，配合缩宫素的应用双管齐下，能有效刺激子宫肌高度收缩与缩复，使子宫在短时间内迅速有效地收缩，减少宫腔积血及阴道出血量。从图表数据指出，实验组产后2小时的出血量及产后出血的发生数明显低于对照组，证明冷疗配合缩宫素应用能有效的预防产后出血的发生。
4.结论
因此，冷疗配合缩宫素的应用比单纯使用缩宫素对于预防产后出血效果好，此法是一种简单、安全、高效、快捷的预防产后出血的方法，值得推广。
[1]马亚红，吴久玲，王山米.产后出血的治疗进展[J].中国妇幼健康研究.2008. 19（2）：148～150.
[2]蒋秀.米索前列醇预防产后出血的临床疗效观察[ J ].中国妇幼保健.2007.22：1746～1747.