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摘要：目的：分析慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发呼吸衰竭的临床治疗方法及疗效。
方法：收集COPD并发呼吸衰竭患者42例，随机分为观察组与对照组，各组21例，对照组患者予以常规综合治疗，观察组在对照组的基础上予以无创通气治疗，对比分析两组的疗效。
结果：观察组的治疗总有效率为95.3%，明显高于对照组的71.4%；观察组的住院时间显著短于对照组，住院费用明显少于对照组；结束治疗后两组的外周血PH、血气指标、心率以及呼吸频率均有显著改善，但观察组的改善程度显著优于对照组，差异具有显著统计学意义（P<0.05）。
结论：对COPD合并呼吸衰竭患者在常规治疗的基础上予以无创通气治疗，疗效显著，可解除患者的呼吸抑制，改善其呼吸循环功能，值得推广。
关键词：呼吸衰竭 慢性阻塞性肺疾病 无创通气治疗 临床疗效
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.222
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0203-01
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床常见的呼吸系统疾病，主要发病原因有支气管扩张、支气管肺炎以及支气管哮喘等，主要特征为气道功能受限，且随着病情的发展，可引起呼吸功能衰竭以及肺外各器官功能的损害等，严重影响患者的生存质量[1，2]。对于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，极易产生低氧以及高碳酸血症，死亡率较高[2]。近年来，临床研究发现无创通气治疗COPD并发呼吸衰竭具有一定的效果。本研究分析了COPD并发呼吸衰竭患者的临床治疗情况，旨在探讨无创通气用于治疗COPD并发呼吸衰竭的效果，现报道如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料。收集2012年3月至2013年3月期间，我院肺病科及ICU收治的COPD合并呼吸衰竭患者共42例，其中，男21例，女21例；年龄在56-77岁之间，平均为（67.7±8.9）岁。患者均符合COPD以及呼吸衰竭的临床诊断标准，排除精神疾病史以及精神疾病家族史、血液系统疾病、严重的心肝肾功能不全者。均具有无创通气相关指征，均无肺大泡、气道阻塞等机械通气的禁忌症。患者均自愿参与并能够配合本研究，均签订了知情同意书，研究经医院伦理委员会批准。患者随机均分成为观察组与对照组，两组的一般资料无明显的差异，P>0.05。
1.2 方法。对照组：患者常规予以综合性治疗，包括持续低流量吸氧、止咳化痰、平喘、抗炎和抗感染治疗、呼吸兴奋剂、糖皮质激素以及缓解支气管痉挛等，并予以纠正水电解质紊乱、保持呼吸道通畅等对症支持治疗。
观察组：在对照组的基础上予以无创通气治疗。呼吸机选择Synchrony呼吸机，以口鼻面罩进行通气，通气模式为BiPAP，常规固定面罩后行正压通气，设定为S/T模式，预设呼吸频率在13-17次/min之间，吸入氧浓度设置为30%-45%之间，吸气正压初始值设定为8-10cmH2O之间，初始呼气正压设置在4-5cmH2O之间，并根据患者的PaCO2、SpO2以及潮气量合理地调整吸气及呼气正压，通气治疗时间控制在4-18h/d之间，并视患者的病情变化合理地调整各参数。在治疗过程中，应密切观察患者的病情变化，维持其呼吸道的通常，合理吸痰，并确保抢救器材及药品随时齐备，以便对突发情况进行处理。
1.3 观察指标。观察并记录两组患者带机以后的咳嗽、咳痰、神志、生命体征以及动脉血气变化等，同时密切观察两组患者在停机间歇的呼吸频率、心率、血氧饱和度等的变化以及不良反应等。
1.4 疗效评价。显效：患者的呼吸困难症状完全缓解或者基本缓解，动脉血气指标均恢复正常，精神症状均完全消除；有效：患者的呼吸困难症状有所缓解，动脉血气指标均有所好转，精神神经症状基本消除；无效：上述指标均未达到，或者症状、体征无改善甚至恶化。
1.5 统计学分析。本研究中的数据均以SPSS18.0软件进行分析，计量资料采用（X±S）表示，比较均以t检验；计数资料的比较均以X2检验，P<0.05说明差异有统计学意义。
2 结果
2.1 综合疗效。观察组的治疗总有效率为95.3%，明显高于对照组的71.4%，P<0.05。见表1。
2.2 两组治疗情况比较。观察组的住院时间平均为（21.4±5.3）d，对照组为（28.8±7.4）d，观察组较对照组明显缩短（P<0.05）；观察组的平均住院费用为（12635.8±4266.5）元，对照组为（18963.1±6755.2）元，观察组显著低于对照组（P<0.05）。观察组有1例（4.8%）行气管插管，对照组有9例（42.9%）行气管插管，观察组的气管插管率显著低于对照组（P<0.05）。
2.3 两组治疗前后的血气指标、血PH、心率以及呼吸频率变化比较。治疗前两组的血气指标及血PH无明显差异（P>0.05），结束治疗后，两组的PH值、PaO2以及SpO2均显著提高，PaCO2、HR及RR均显著降低（P<0.05），且观察组与对照组比较差异显著（P<0.05）。见表2。
3 讨论
COPD是一种因肺气肿、慢性支气管炎等所引起的一种进行性气流受限疾病，且其气流受限具有不可逆性，患者常存在肺功能进行性的减退，从而影响其生活质量以及劳动力。COPD以及造成患者发生呼吸衰竭的原因之一[2]。COPD并发呼吸衰竭患者的生理及病理改变主要表现在通气不足、动静脉分流、通气/血流比例失调以及耗氧量增加等，可抑制由于缺氧而造成的反射性呼吸兴奋，进而导致缺氧加重以及CO2潴留等[3]。临床实践研究证实，无创通气治疗COPD并发呼吸衰竭可有效改善低氧血症，并控制高碳酸血症，有效纠正患者的呼吸性酸中毒等，还可有效降低气管插管率，从而降低患者的死亡率。主要是利用呼吸机可对患者起到辅助呼吸的作用，可改善患者的通气，并增加其通气量，从而降低耗氧量，缓解其呼吸肌疲劳。同时也可减少CO2的生成，并保持一定的正压，以此来对抗内源性的呼气末正压，可促进CO2的排出，从而快速纠正患者的缺氧症状，并减轻CO2的潴留，有效缓解各项症状[4]。 无创通气治疗COPD并发呼吸衰竭具有显著疗效，但由于患者的呼吸较为浅表或者其在潮式呼吸时往往存在触发不良，因此在通气中应选择自主通气/令通气的通气模式，同时，应根据患者的病情调节呼气压力，以选择潮气量变化，从而使潮气量能够尽快达到4-5ml/kg[3]。对于昏迷患者，应及时合理的吸痰，并注意清除其呼吸道内的分泌物，以保持其呼吸通畅[5]。在治疗全过程中，还应加强患者心理护理，以消除其不良心理，从而更好地接受并配合治疗，并促进其康复。同时，应保持病房内温湿度适宜，且干净整洁，加强口鼻咽腔护理，以免发生感染，做好各项急救准备，以便随时处理突发状况。此外，应加强对患者的饮食指导，予以高蛋白、高营养及高维生素饮食，如饮食困难则应及时予以肠外营养支持，以维持其营养状况良好。此外，还应严格消毒隔离及无菌操作，以减少患者的院内感染率。
本研究对COPD并发呼吸衰竭患者在常规综合治疗的基础上予以无创通气治疗，患者的外周血PH值逐渐回升并接近正常水平，外周血PaO2、SpO2、PaCO2、心率以及呼吸频率均显著改善，且各项指标均显著优于对照组，观察组的治疗总有效率显著高于对照组，住院时间更短、住院费用更低，差异均具有显著统计学意义（P<0.05）。提示对COPD并发呼吸衰竭患者应用无创通气治疗，疗效显著，可改善患者的呼吸循环功能，并降低气管插管率，促进患者的康复，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 熊简.无创机械通气在老年COPD合并呼吸衰竭治疗中的应用[J].重庆医科大学学报，2009，34（6）：794-795
[2] 顾体军.慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭有创机械通气31例治疗体会[J].实用临床医药杂志，2008，12（9）：81-82，86
[3] 杨红辉，周妍.有创和无创正压通气对COPD急性加重并严重呼吸衰竭患者血浆脑钠肽含量的影响[J].南方医科大学学报，2010，30（10）：2377-2379
[4] 张琳，钟明媚，郝明伟等.慢性阻塞性肺病并发呼吸衰竭病人早期肠内营养支持的临床研究[J].肠外与肠内营养，2009，16（2）：81-83
[5] 冯学威，高欢，李钰等.无创正压同期治疗老年COPD重症呼吸衰竭患者的疗效[J].中国老年学杂志，2011，31（23）：4541-4542
方法：收集COPD并发呼吸衰竭患者42例，随机分为观察组与对照组，各组21例，对照组患者予以常规综合治疗，观察组在对照组的基础上予以无创通气治疗，对比分析两组的疗效。
结果：观察组的治疗总有效率为95.3%，明显高于对照组的71.4%；观察组的住院时间显著短于对照组，住院费用明显少于对照组；结束治疗后两组的外周血PH、血气指标、心率以及呼吸频率均有显著改善，但观察组的改善程度显著优于对照组，差异具有显著统计学意义（P<0.05）。
结论：对COPD合并呼吸衰竭患者在常规治疗的基础上予以无创通气治疗，疗效显著，可解除患者的呼吸抑制，改善其呼吸循环功能，值得推广。
关键词：呼吸衰竭 慢性阻塞性肺疾病 无创通气治疗 临床疗效
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.222
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0203-01
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床常见的呼吸系统疾病，主要发病原因有支气管扩张、支气管肺炎以及支气管哮喘等，主要特征为气道功能受限，且随着病情的发展，可引起呼吸功能衰竭以及肺外各器官功能的损害等，严重影响患者的生存质量[1，2]。对于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，极易产生低氧以及高碳酸血症，死亡率较高[2]。近年来，临床研究发现无创通气治疗COPD并发呼吸衰竭具有一定的效果。本研究分析了COPD并发呼吸衰竭患者的临床治疗情况，旨在探讨无创通气用于治疗COPD并发呼吸衰竭的效果，现报道如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料。收集2012年3月至2013年3月期间，我院肺病科及ICU收治的COPD合并呼吸衰竭患者共42例，其中，男21例，女21例；年龄在56-77岁之间，平均为（67.7±8.9）岁。患者均符合COPD以及呼吸衰竭的临床诊断标准，排除精神疾病史以及精神疾病家族史、血液系统疾病、严重的心肝肾功能不全者。均具有无创通气相关指征，均无肺大泡、气道阻塞等机械通气的禁忌症。患者均自愿参与并能够配合本研究，均签订了知情同意书，研究经医院伦理委员会批准。患者随机均分成为观察组与对照组，两组的一般资料无明显的差异，P>0.05。
1.2 方法。对照组：患者常规予以综合性治疗，包括持续低流量吸氧、止咳化痰、平喘、抗炎和抗感染治疗、呼吸兴奋剂、糖皮质激素以及缓解支气管痉挛等，并予以纠正水电解质紊乱、保持呼吸道通畅等对症支持治疗。
观察组：在对照组的基础上予以无创通气治疗。呼吸机选择Synchrony呼吸机，以口鼻面罩进行通气，通气模式为BiPAP，常规固定面罩后行正压通气，设定为S/T模式，预设呼吸频率在13-17次/min之间，吸入氧浓度设置为30%-45%之间，吸气正压初始值设定为8-10cmH2O之间，初始呼气正压设置在4-5cmH2O之间，并根据患者的PaCO2、SpO2以及潮气量合理地调整吸气及呼气正压，通气治疗时间控制在4-18h/d之间，并视患者的病情变化合理地调整各参数。在治疗过程中，应密切观察患者的病情变化，维持其呼吸道的通常，合理吸痰，并确保抢救器材及药品随时齐备，以便对突发情况进行处理。
1.3 观察指标。观察并记录两组患者带机以后的咳嗽、咳痰、神志、生命体征以及动脉血气变化等，同时密切观察两组患者在停机间歇的呼吸频率、心率、血氧饱和度等的变化以及不良反应等。
1.4 疗效评价。显效：患者的呼吸困难症状完全缓解或者基本缓解，动脉血气指标均恢复正常，精神症状均完全消除；有效：患者的呼吸困难症状有所缓解，动脉血气指标均有所好转，精神神经症状基本消除；无效：上述指标均未达到，或者症状、体征无改善甚至恶化。
1.5 统计学分析。本研究中的数据均以SPSS18.0软件进行分析，计量资料采用（X±S）表示，比较均以t检验；计数资料的比较均以X2检验，P<0.05说明差异有统计学意义。
2 结果
2.1 综合疗效。观察组的治疗总有效率为95.3%，明显高于对照组的71.4%，P<0.05。见表1。
2.2 两组治疗情况比较。观察组的住院时间平均为（21.4±5.3）d，对照组为（28.8±7.4）d，观察组较对照组明显缩短（P<0.05）；观察组的平均住院费用为（12635.8±4266.5）元，对照组为（18963.1±6755.2）元，观察组显著低于对照组（P<0.05）。观察组有1例（4.8%）行气管插管，对照组有9例（42.9%）行气管插管，观察组的气管插管率显著低于对照组（P<0.05）。
2.3 两组治疗前后的血气指标、血PH、心率以及呼吸频率变化比较。治疗前两组的血气指标及血PH无明显差异（P>0.05），结束治疗后，两组的PH值、PaO2以及SpO2均显著提高，PaCO2、HR及RR均显著降低（P<0.05），且观察组与对照组比较差异显著（P<0.05）。见表2。
3 讨论
COPD是一种因肺气肿、慢性支气管炎等所引起的一种进行性气流受限疾病，且其气流受限具有不可逆性，患者常存在肺功能进行性的减退，从而影响其生活质量以及劳动力。COPD以及造成患者发生呼吸衰竭的原因之一[2]。COPD并发呼吸衰竭患者的生理及病理改变主要表现在通气不足、动静脉分流、通气/血流比例失调以及耗氧量增加等，可抑制由于缺氧而造成的反射性呼吸兴奋，进而导致缺氧加重以及CO2潴留等[3]。临床实践研究证实，无创通气治疗COPD并发呼吸衰竭可有效改善低氧血症，并控制高碳酸血症，有效纠正患者的呼吸性酸中毒等，还可有效降低气管插管率，从而降低患者的死亡率。主要是利用呼吸机可对患者起到辅助呼吸的作用，可改善患者的通气，并增加其通气量，从而降低耗氧量，缓解其呼吸肌疲劳。同时也可减少CO2的生成，并保持一定的正压，以此来对抗内源性的呼气末正压，可促进CO2的排出，从而快速纠正患者的缺氧症状，并减轻CO2的潴留，有效缓解各项症状[4]。 无创通气治疗COPD并发呼吸衰竭具有显著疗效，但由于患者的呼吸较为浅表或者其在潮式呼吸时往往存在触发不良，因此在通气中应选择自主通气/令通气的通气模式，同时，应根据患者的病情调节呼气压力，以选择潮气量变化，从而使潮气量能够尽快达到4-5ml/kg[3]。对于昏迷患者，应及时合理的吸痰，并注意清除其呼吸道内的分泌物，以保持其呼吸通畅[5]。在治疗全过程中，还应加强患者心理护理，以消除其不良心理，从而更好地接受并配合治疗，并促进其康复。同时，应保持病房内温湿度适宜，且干净整洁，加强口鼻咽腔护理，以免发生感染，做好各项急救准备，以便随时处理突发状况。此外，应加强对患者的饮食指导，予以高蛋白、高营养及高维生素饮食，如饮食困难则应及时予以肠外营养支持，以维持其营养状况良好。此外，还应严格消毒隔离及无菌操作，以减少患者的院内感染率。
本研究对COPD并发呼吸衰竭患者在常规综合治疗的基础上予以无创通气治疗，患者的外周血PH值逐渐回升并接近正常水平，外周血PaO2、SpO2、PaCO2、心率以及呼吸频率均显著改善，且各项指标均显著优于对照组，观察组的治疗总有效率显著高于对照组，住院时间更短、住院费用更低，差异均具有显著统计学意义（P<0.05）。提示对COPD并发呼吸衰竭患者应用无创通气治疗，疗效显著，可改善患者的呼吸循环功能，并降低气管插管率，促进患者的康复，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 熊简.无创机械通气在老年COPD合并呼吸衰竭治疗中的应用[J].重庆医科大学学报，2009，34（6）：794-795
[2] 顾体军.慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭有创机械通气31例治疗体会[J].实用临床医药杂志，2008，12（9）：81-82，86
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[4] 张琳，钟明媚，郝明伟等.慢性阻塞性肺病并发呼吸衰竭病人早期肠内营养支持的临床研究[J].肠外与肠内营养，2009，16（2）：81-83
[5] 冯学威，高欢，李钰等.无创正压同期治疗老年COPD重症呼吸衰竭患者的疗效[J].中国老年学杂志，2011，31（23）：4541-4542