【摘 要】目的：调查我院儿童肺炎克雷伯菌产ESBLs株的耐药情况，为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法：收集我院细菌室2011年1月至2012年l2月临床分离非重复肺炎克雷伯菌320株，对肺炎克雷伯菌产ESBLs株的耐药状况进行统计分析。结果：2011年到2012年肺炎克雷伯菌产ESBLs总发生率为45.3%，并且逐年升高。肺炎克雷伯菌产ESBLs株对亚胺培南耐药率最低为0.7%，对哌拉西林/他唑巴坦、氨苄西林/舒巴坦耐药率分别为1.4%、24.1%，对环丙沙星、左氧氟沙星、阿米卡星的耐药率分别为7.6%、5.5%、0.7%，而对氨苄西林、哌拉西林、头孢噻肟、头孢他啶、头孢曲松、头孢呋辛的耐药率均为100%，对氨曲南和呋喃妥因的耐药率分别为89.0%和8.3%，对庆大霉素、妥布霉素和复方新诺明的耐药率分别为33.1%、6.9%、28.3%。结论：肺炎克雷伯菌是引起儿童呼吸道感染的主要病原菌，肺炎克雷伯菌产ESBLs株对青霉素类、头孢菌素类、单环β-内酰胺类药物完全耐药，仅对碳青霉烯类、喹诺酮类和β-内酰胺类含酶抑制剂药物高度敏感。临床应根据药敏结果合理选用抗菌药物，以减少耐药菌株产生和控制医院感染的发生率。
　　【关键词】肺炎克雷伯菌；超广谱β-内酰胺酶；耐药性
　　【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0537-02
　　近年来，关于出现超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）革兰氏阴性杆菌的报道日益增多，尤其引起的医院爆发感染也时有报道，产ESBLs的细菌已经成为一个全球性问题。革兰氏阴性杆菌耐药重要机制之一是产生超广谱β-内酰胺酶（ESBLs），从而使产ESBLs的细菌对第3代头孢菌素、单环β-内酰胺酶和青霉素类抗生素高度耐药，这给临床治疗带来极大困难，为了解我院产E SBLs肺炎克雷伯菌在小儿细菌肺炎的发生率及对常用抗生素的耐药情况，我们对2011年—2012年在我院儿科病房住院的肺炎患儿痰液中分离的肺炎克雷伯菌进行ESBLs和耐药性检测分析，从而更好指导临床合理使用抗生素。
　　1.资料与方法
　　1.1 临床资料 采集2011年1月—2012年12月在本院儿科住院的0—3岁肺炎患儿的痰标本进行细菌培养，所有病例均符合新生儿肺炎的诊断标准。 明确肺炎克雷伯菌感染 320例。 其中男167例，女153例。
　　1.2 标本采集 入院后以无菌生理盐水清洁患儿口腔，痰少者用3 %高渗盐水雾化诱导痰液。吸取咽部以下痰液（ 部分喉镜直视下或气管插管取痰标本） 10 min内送检。采用法国生物梅里埃公司VITEK32型全自动微生物分析仪进行菌种鉴定和药敏鉴定。药敏试验结果按NCCLS2010年版判断标准对照质控菌株判断敏感、中介、耐药。
　　超广谱β-内酰胺酶的检测采用NCCLS推荐的酶抑制剂增强试验（纸片法，OXOI公司商品），按NCCLS规定，头孢噻肟（CTX）、头孢噻肟-克拉维酸（CTX-CLA）与头孢他啶（CAZ）、头孢他啶-克拉维酸（CAZ-CLA）任一组合中含CLA的抑菌圈直径比不含CLA的纸片抑菌圈直径小5 mm，判断ESBL阳性[1]。