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【摘 要】目的：探讨白血病化疗后并发口腔溃疡的护理干预措施。方法：对我院40例白血病化疗后并发口腔溃疡患者进行心理、饮食、药物治疗等方面的护理。结果：经过一周系统合理治疗及护理，68例患者中，治愈55例，好转11例，无效2例。有效率97.06%。结论：采用综合护理措施，可降低白血病患者化疗后口腔溃疡发生率，减轻损伤程度及症状，减轻痛苦，提高治愈率。
【关键词】白血病；化疗；口腔溃疡；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0408—02
近年来，急性白血病（AL）的发病呈上升趋势，其治疗仍以西药化疗为主。口腔溃疡是化疗过程中常见的并发症，据报道，在接受化疗的过程中，并发口腔溃疡、感染的发病率占66%[1]，而口腔感染可导致全身感染，影响白血病治疗，增加患者痛苦，严重者甚至危及生命。因此，做好口腔感染的防护，减轻病人口腔并发症，预防感染，提高白血病治疗成功率具有重要意义。我院对白血病化疗后并发口腔溃疡患者进行系统有效治疗及护理取得良好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2010年1月-2012年12月间收治的68例白血病化疗后并发口腔溃疡患者，男45例，女23例，年龄17岁—67岁，均确诊为“急性白血病”，均在化疗后3—5天出现不同程度溃疡，溃疡面积最小者0.1cm×0.2cm，最大者1.8cm×2.8cm，溃疡最多者6处，最少者1处。
1.2 口腔感染的表现
牙龈增生、肿胀，局部黏膜稍显苍白，中等硬度，无疼痛性的隆起或牙龈苍白，局部暗红色瘀血。口腔溃疡可发生在舌尖部、舌边缘、两侧颊黏膜、上腭齿龈、口唇内侧、咽部等。
1.3 护理方法
1.3.1心理护理 护理人员应针对病人的心理状况耐心细致地做好解释工作，帮助其克服悲观绝望心理，并向其介绍同种病例口腔溃疡治愈的情况以及治疗的大致方法和疗效，使病人能积极主动配合。
1.3.2 一般护理 入院后做好口腔卫生的知识宣教。每日常规检查口腔粘膜变化，预防性地使用漱口水。凝血功能障碍病人血小板大于20×109/L者可用軟毛刷或海绵牙刷，每天至少刷牙2次。每餐后应漱口清洁口腔。口腔降低一定的温度，可以有效预防或减轻口腔炎的发生。对大剂量甲氨蝶呤治疗者，嘱其在甲氨蝶呤用药开始到甲酰四氢叶酸钙解救之前，尽可能持续口含冰水，以减少口腔黏膜的血流量，从而减轻高浓度药物对口腔黏膜的损伤。
1.3.3 漱口水选择 白血病患者产生口腔溃疡的诱因有机体抵抗力下降，化疗药物直接损伤口腔粘膜，自身因素如发热、脱水等，大剂量抗生素的应用使口腔感染发生率明显增多，而且大多数表现以厌氧菌为主的混合性感染[2]。碘伏液是碘与表面活性剂结合而成的水溶液，可在治疗创面形成一层极薄的杀菌薄膜，缓慢持久地释放有效碘，使细菌的胞质或胞膜内巯基、多肽和蛋白酶在数秒内被碘化或氧化，使之失活并丧失复制及遗传功能，对各类细菌、芽孢、病毒、真菌、原虫有广谱杀菌作用并能维持较长时间。采用碘伏液行口腔护理。碘伏液不但具有杀菌、消肿，而且可使溃疡面渗出液减少，收敛较快，促进新生肉芽生长，愈合快，对口腔粘膜无刺激，不着色，无味，病人无不适感而易接受。
1.3.4 漱口方法 晨起、每次餐后30min及睡前进行口腔含漱护理，每次3-5min，指导患者以鼓腮振动的方式，反复冲击抬高舌尖片刻，让漱口水充分接触黏膜皱襞部位，并使漱口液吐净。
1.3.5 药物性口腔溃疡的护理 对防治甲氨蝶呤（MTX）引起的口腔粘膜损伤，在用药同时，用四氢叶酸钙6mg、维生素K38mg、生理盐水20ml雾化吸入，每日2～3次，以解除甲氨蝶呤对叶酸还原酶的抑制作用，保持口腔粘膜的完整性。褚虹等用甲酰四氢叶酸钙和酮康唑漱口液交替含漱，并禁食5min，每天8 次，用于治疗大剂量MTX化疗后引起的40例口腔溃疡患者，有效率达到92.5%。
1.3.6 口腔溃疡疼痛的护理 溃疡所致的疼痛严重影响患者的进食，加速疾病的恶化。可以使用石蜡油适量，利多卡因10ml，维生素B1400mg， 维生素B2400mg， 维生素B6400mg，甲硝唑2g，醋酸泼尼松20mg，制霉菌素片125万U配制在一块，用棉签蘸取少量涂于溃疡处，用纱布覆盖，避免口腔干燥，对减轻溃疡疼痛及促进溃疡愈合有明显效果[3]。
1.4 疗效标准 治愈：一周内溃疡灶消失，无口腔疼痛。好转：一周内溃疡部分好转，疼痛缓解。无效：一周内溃疡灶未消失，甚至出现新的溃疡或面积有所增大，疼痛无好转者。
2 结果
经过一周系统有效治疗及护理，68例患者中，治愈55例，好转11例，无效2例。有效率97.06%。
3体会
口腔感染的主要原因是患者免疫功能低下。①大剂量化疗和放疗后，造血及免疫系统受到严重抑制，大部分经过5-11d的粒细胞缺乏期，此时机体抵抗力急剧下降，易出现感染。②放疗、化疗药物直接损伤口腔粘膜 放射线和化疗药物的影响，直接破坏口腔粘膜屏障，引起腺体分泌减少，导致口腔粘膜干燥，溃疡和糜烂所致疼痛使口腔运动减少，细菌迅速生长繁殖，引起口腔感染[4]。因此要根据患者的具体情况，采用综合护理措施。这样可降低白血病患者化疗后口腔溃疡发生率，减轻损伤程度及症状，减轻痛苦，增加饮食量，提高治愈率。
参考文献：
[1] 史爱珍，严翎.0.5%聚维酮碘用于口腔清洗消毒效果评价.中华护理杂志， 2011， 2：137-138.
[2] 李娇娥，刘敏.强氧化离子水含漱治疗口腔溃疡的观察.中华护理杂志，2010，3： 162-163.
[4] 廖红梅.66例老年急性白血病患者的化疗及护理.航空航天医药，2009，20（12）：113-114.
[5] 牟玉华，关丽婵，刘 莉.36例急性淋巴细胞白血病患者化疗期间的护理.护理实践与研究， 2009，6（24）：42-42.
【关键词】白血病；化疗；口腔溃疡；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0408—02
近年来，急性白血病（AL）的发病呈上升趋势，其治疗仍以西药化疗为主。口腔溃疡是化疗过程中常见的并发症，据报道，在接受化疗的过程中，并发口腔溃疡、感染的发病率占66%[1]，而口腔感染可导致全身感染，影响白血病治疗，增加患者痛苦，严重者甚至危及生命。因此，做好口腔感染的防护，减轻病人口腔并发症，预防感染，提高白血病治疗成功率具有重要意义。我院对白血病化疗后并发口腔溃疡患者进行系统有效治疗及护理取得良好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2010年1月-2012年12月间收治的68例白血病化疗后并发口腔溃疡患者，男45例，女23例，年龄17岁—67岁，均确诊为“急性白血病”，均在化疗后3—5天出现不同程度溃疡，溃疡面积最小者0.1cm×0.2cm，最大者1.8cm×2.8cm，溃疡最多者6处，最少者1处。
1.2 口腔感染的表现
牙龈增生、肿胀，局部黏膜稍显苍白，中等硬度，无疼痛性的隆起或牙龈苍白，局部暗红色瘀血。口腔溃疡可发生在舌尖部、舌边缘、两侧颊黏膜、上腭齿龈、口唇内侧、咽部等。
1.3 护理方法
1.3.1心理护理 护理人员应针对病人的心理状况耐心细致地做好解释工作，帮助其克服悲观绝望心理，并向其介绍同种病例口腔溃疡治愈的情况以及治疗的大致方法和疗效，使病人能积极主动配合。
1.3.2 一般护理 入院后做好口腔卫生的知识宣教。每日常规检查口腔粘膜变化，预防性地使用漱口水。凝血功能障碍病人血小板大于20×109/L者可用軟毛刷或海绵牙刷，每天至少刷牙2次。每餐后应漱口清洁口腔。口腔降低一定的温度，可以有效预防或减轻口腔炎的发生。对大剂量甲氨蝶呤治疗者，嘱其在甲氨蝶呤用药开始到甲酰四氢叶酸钙解救之前，尽可能持续口含冰水，以减少口腔黏膜的血流量，从而减轻高浓度药物对口腔黏膜的损伤。
1.3.3 漱口水选择 白血病患者产生口腔溃疡的诱因有机体抵抗力下降，化疗药物直接损伤口腔粘膜，自身因素如发热、脱水等，大剂量抗生素的应用使口腔感染发生率明显增多，而且大多数表现以厌氧菌为主的混合性感染[2]。碘伏液是碘与表面活性剂结合而成的水溶液，可在治疗创面形成一层极薄的杀菌薄膜，缓慢持久地释放有效碘，使细菌的胞质或胞膜内巯基、多肽和蛋白酶在数秒内被碘化或氧化，使之失活并丧失复制及遗传功能，对各类细菌、芽孢、病毒、真菌、原虫有广谱杀菌作用并能维持较长时间。采用碘伏液行口腔护理。碘伏液不但具有杀菌、消肿，而且可使溃疡面渗出液减少，收敛较快，促进新生肉芽生长，愈合快，对口腔粘膜无刺激，不着色，无味，病人无不适感而易接受。
1.3.4 漱口方法 晨起、每次餐后30min及睡前进行口腔含漱护理，每次3-5min，指导患者以鼓腮振动的方式，反复冲击抬高舌尖片刻，让漱口水充分接触黏膜皱襞部位，并使漱口液吐净。
1.3.5 药物性口腔溃疡的护理 对防治甲氨蝶呤（MTX）引起的口腔粘膜损伤，在用药同时，用四氢叶酸钙6mg、维生素K38mg、生理盐水20ml雾化吸入，每日2～3次，以解除甲氨蝶呤对叶酸还原酶的抑制作用，保持口腔粘膜的完整性。褚虹等用甲酰四氢叶酸钙和酮康唑漱口液交替含漱，并禁食5min，每天8 次，用于治疗大剂量MTX化疗后引起的40例口腔溃疡患者，有效率达到92.5%。
1.3.6 口腔溃疡疼痛的护理 溃疡所致的疼痛严重影响患者的进食，加速疾病的恶化。可以使用石蜡油适量，利多卡因10ml，维生素B1400mg， 维生素B2400mg， 维生素B6400mg，甲硝唑2g，醋酸泼尼松20mg，制霉菌素片125万U配制在一块，用棉签蘸取少量涂于溃疡处，用纱布覆盖，避免口腔干燥，对减轻溃疡疼痛及促进溃疡愈合有明显效果[3]。
1.4 疗效标准 治愈：一周内溃疡灶消失，无口腔疼痛。好转：一周内溃疡部分好转，疼痛缓解。无效：一周内溃疡灶未消失，甚至出现新的溃疡或面积有所增大，疼痛无好转者。
2 结果
经过一周系统有效治疗及护理，68例患者中，治愈55例，好转11例，无效2例。有效率97.06%。
3体会
口腔感染的主要原因是患者免疫功能低下。①大剂量化疗和放疗后，造血及免疫系统受到严重抑制，大部分经过5-11d的粒细胞缺乏期，此时机体抵抗力急剧下降，易出现感染。②放疗、化疗药物直接损伤口腔粘膜 放射线和化疗药物的影响，直接破坏口腔粘膜屏障，引起腺体分泌减少，导致口腔粘膜干燥，溃疡和糜烂所致疼痛使口腔运动减少，细菌迅速生长繁殖，引起口腔感染[4]。因此要根据患者的具体情况，采用综合护理措施。这样可降低白血病患者化疗后口腔溃疡发生率，减轻损伤程度及症状，减轻痛苦，增加饮食量，提高治愈率。
参考文献：
[1] 史爱珍，严翎.0.5%聚维酮碘用于口腔清洗消毒效果评价.中华护理杂志， 2011， 2：137-138.
[2] 李娇娥，刘敏.强氧化离子水含漱治疗口腔溃疡的观察.中华护理杂志，2010，3： 162-163.
[4] 廖红梅.66例老年急性白血病患者的化疗及护理.航空航天医药，2009，20（12）：113-114.
[5] 牟玉华，关丽婵，刘 莉.36例急性淋巴细胞白血病患者化疗期间的护理.护理实践与研究， 2009，6（24）：42-42.