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摘要：目的：探讨在小儿气管、支气管异物治疗过程中，多层螺旋CT（Multisice spiral computed tomograph，MSCT） 应用于诊断的价值。方法：通过对34例可疑气管及支气管异物小儿患者进行 MSCT平扫以及三维重建（3D Reconstruction），后与气管、支气管镜下手术结果予以比对，用以分析 MSCT对支气管异物的显示及诊断价值。结果：MSCT对34例小儿患者扫描、重建，均获得清晰图像，其对有无异物及异物的形态和位置的诊断与手术确认基本一致。结论：在小儿气管、支气管异物诊断中，MSCT及图像后处理技术临床应用价值很重要，值得重视。
关键词：小儿；气管支气管异物；多排螺旋CT；后处理技术
气管、支气管作为人体中的重要通道，保障着肺脏与外界进行气体的交换，气管、支气管异物甚至会危及人的生命。鉴于此，及时诊断异物，清楚显示气管、支气管的正常结构及其病理变化对人体健康状况的诊断非常重要。从技术讲，多层螺旋CT（multisice spiral computed tomograph，MSCT）三维重建和多平面重组发展迅速，患儿气管、支气管的正常走行、分支及其相关部位病变能够直观显示。本文的分析讨论基于本院行MSCT平扫的34例可疑支气管异物患儿的相关医疗资料。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年～2013年间本院收治的34例疑似气管、支气管异物患儿，其中男童22例，女童12例，年龄8个月～6岁不等，平均2.78岁。病程1h～1个月。其中30例有咳嗽、呼吸困难等呼吸道病变状况症状，听诊可闻及湿啰音、哮鸣音。8例患儿反复咳嗽发烧。经过询问及诊断，得知异物种类多为较硬质植物性食物或玩具，其中12例为花生仁，8例为葵花子仁，4例为栗子，4例为果冻，2例为小木块，2例为螺丝帽，2例为骨片。其中有些异物普通胸片无法显示，但通过多层螺旋CT，得以清楚显示。
1.2 扫描
患儿体位：仰卧位；
扫描范围：从喉部到膈角，水平；
设备：东芝ACTIVISION16排螺旋CT；
扫描方式：最长100s不间断螺旋扫描。
扫描参数：电压100～120KV，电流100～300mA，螺距1.0，矩阵512×512，FOV32cm×32cm，窗宽1300Hu，窗位500Hu。
考虑到有些患儿不能很好配合扫描，则于扫描前以药剂灌肠，患儿镇静至睡眠状态后进行扫描。药剂制法：以0.5ml/kg的10%水合氯醛加等量0.9%氯化钠溶液稀释。
1.3 图像后处理
在 Brilliance工作站系统进行图像后处理工作，分别进行多平面重组（ Multi- planar reformation，MPR）、最小密度投影（MinIP）、曲面重建（Cured planar reformation，CPR）、表面阴影成像（Shaded Surface Display，SSD）及仿真内窥镜（Virtual bronchoscopy CT，CTVB）操作，目的是通过清晰显示气管、支气管及肺野组织结构，判断有无存在异物，如果有异物，再据以判断异物所在位置及其形态。
2 结果
2.1 MPR、CPR及MinIP
异物得以直接显示出来，显示：异物附着在管壁上，部分已经嵌入管腔，形成了各种形态的高密度影，边界清楚，26例。
2.2 SSD
吞入较小异物的患儿12例，显示为气管、支气管轮廓结构局部缺损；吞入较大异物的患儿8例，显示为气管、支气管几乎被完全堵塞。
2.3 CTVE
26例显示支气管腔狭窄，8例显示支气管腔闭塞，4例显示有气管异物不透X线，所有病例异物情况得到较为完整的直观显示。
3 讨论
气管、支气管异物为小儿常见急症，多发生于8个月至5岁小儿群体，这主要与婴幼儿本阶段的身心发展有很大关系，婴幼儿情绪发展不稳定，好动，其消化系统咀嚼和吞咽功能不全，与进食不慎有关，大部分患儿可提供异物吸入史，临床表现与气管、支气管阻塞部位、程度及病程长短有关，异物性质多为透光性异物。病史不明、症状和体征复杂的气管支气管异物患儿的及时准确诊断尤为重要。
3.1 CT扫描：
3.1.1扫描前准备：
（1）详细了解病史，确定CT检查的必要性。
医生需向患儿监护人了解患儿有无异物吸入史以及吸入异物的种类（28例可以提供，6例无法提供）；其次是确定CT检查的必要性，这包括已经常规X线检查发现异物，需要进一步通过CT定位或定性，或通过常规X线检查阴性但医生临床高度怀疑有异物吸入。
（2）去除患儿体表金属钮扣、金属饰物等金属质异物。
（3）根据情况，对于不能配合扫描的患儿使用镇静剂。
3.1.2扫描方法：
扫描范围可从喉部开始，向下可一直扫到膈角水平，以利于异物的检出，患者一般采取仰卧位。CT扫描参数：见上文。
3.2 后处理技术
MSCT以薄层扫描及强大的后处理功能通过对气管、支气管MPR、CPR、MIP、SSD、MinIP及CTVE显示气管、支气管异物。而三维重建是对二维图像进行边界识别等分割处理，重新还原出气管、支气管的三维图像的一种非侵袭性成像技术，为气管、支气管异物诊断提供了新的方法，通过三维重建可以清楚地看见支气管树，如图1。多层螺旋CT分辨率高，并能全面直观地显示异物所在位置以及异物与气管、支气管之间的关系及周围组织炎症关系。
多平面重组（MPR）使气道呈一纵切面，能清晰显示异物位置及整个气道状况，异物易于检出，如图2；最小密度投影（MinIP）是包括气管、支气管及肺野在内的综合三维投影，清楚显示管腔内异物，形成高密度影，如图3；表面阴影成像（SSD）能显示气道表面轮廓结构状况，异物显示为局部或全部缺损，如图4；CT仿真内窥镜（CTVE）可显示气管、支气管腔内部变化，确定异物大小和位置，如图5。通过MSCT检查图像，异物所在位置、形态、大小、阻塞情况，以及周围炎症病变情况，一一呈现，如无异物时则清楚显示气管、支气管影像。
4 结论
多层螺旋CT（MSCT）及图像后处理技术，在诊断小儿气管、支气管异物方面有重要的临床应用价值，此优势体现在非侵入性、无痛苦、安全易行，副作用小，检查结论可靠性高，有效提高了诊断的准确率，对有效气管、支气管异物术前诊断、定位及术后复查具有重要作用。
参考文献：
[1]申受强等.多层螺旋CT对儿童气管、支气管异物的诊断价值[J].实用诊断与治疗杂志，2006，20（16）：792
[2]强金伟等.多层螺旋CT气管三维重组的临床应用[J].放射学实践，2006，21：674
[3]王晓梅等.MSCT在支气管异物诊断中的应用价值[J].中国医药导报，2008，5（4）：77
[4]郑海军等.CT与平片诊断气管支气管可透光异物的对比分析[J].实用放射学杂志，2003，19（1）：32
关键词：小儿；气管支气管异物；多排螺旋CT；后处理技术
气管、支气管作为人体中的重要通道，保障着肺脏与外界进行气体的交换，气管、支气管异物甚至会危及人的生命。鉴于此，及时诊断异物，清楚显示气管、支气管的正常结构及其病理变化对人体健康状况的诊断非常重要。从技术讲，多层螺旋CT（multisice spiral computed tomograph，MSCT）三维重建和多平面重组发展迅速，患儿气管、支气管的正常走行、分支及其相关部位病变能够直观显示。本文的分析讨论基于本院行MSCT平扫的34例可疑支气管异物患儿的相关医疗资料。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年～2013年间本院收治的34例疑似气管、支气管异物患儿，其中男童22例，女童12例，年龄8个月～6岁不等，平均2.78岁。病程1h～1个月。其中30例有咳嗽、呼吸困难等呼吸道病变状况症状，听诊可闻及湿啰音、哮鸣音。8例患儿反复咳嗽发烧。经过询问及诊断，得知异物种类多为较硬质植物性食物或玩具，其中12例为花生仁，8例为葵花子仁，4例为栗子，4例为果冻，2例为小木块，2例为螺丝帽，2例为骨片。其中有些异物普通胸片无法显示，但通过多层螺旋CT，得以清楚显示。
1.2 扫描
患儿体位：仰卧位；
扫描范围：从喉部到膈角，水平；
设备：东芝ACTIVISION16排螺旋CT；
扫描方式：最长100s不间断螺旋扫描。
扫描参数：电压100～120KV，电流100～300mA，螺距1.0，矩阵512×512，FOV32cm×32cm，窗宽1300Hu，窗位500Hu。
考虑到有些患儿不能很好配合扫描，则于扫描前以药剂灌肠，患儿镇静至睡眠状态后进行扫描。药剂制法：以0.5ml/kg的10%水合氯醛加等量0.9%氯化钠溶液稀释。
1.3 图像后处理
在 Brilliance工作站系统进行图像后处理工作，分别进行多平面重组（ Multi- planar reformation，MPR）、最小密度投影（MinIP）、曲面重建（Cured planar reformation，CPR）、表面阴影成像（Shaded Surface Display，SSD）及仿真内窥镜（Virtual bronchoscopy CT，CTVB）操作，目的是通过清晰显示气管、支气管及肺野组织结构，判断有无存在异物，如果有异物，再据以判断异物所在位置及其形态。
2 结果
2.1 MPR、CPR及MinIP
异物得以直接显示出来，显示：异物附着在管壁上，部分已经嵌入管腔，形成了各种形态的高密度影，边界清楚，26例。
2.2 SSD
吞入较小异物的患儿12例，显示为气管、支气管轮廓结构局部缺损；吞入较大异物的患儿8例，显示为气管、支气管几乎被完全堵塞。
2.3 CTVE
26例显示支气管腔狭窄，8例显示支气管腔闭塞，4例显示有气管异物不透X线，所有病例异物情况得到较为完整的直观显示。
3 讨论
气管、支气管异物为小儿常见急症，多发生于8个月至5岁小儿群体，这主要与婴幼儿本阶段的身心发展有很大关系，婴幼儿情绪发展不稳定，好动，其消化系统咀嚼和吞咽功能不全，与进食不慎有关，大部分患儿可提供异物吸入史，临床表现与气管、支气管阻塞部位、程度及病程长短有关，异物性质多为透光性异物。病史不明、症状和体征复杂的气管支气管异物患儿的及时准确诊断尤为重要。
3.1 CT扫描：
3.1.1扫描前准备：
（1）详细了解病史，确定CT检查的必要性。
医生需向患儿监护人了解患儿有无异物吸入史以及吸入异物的种类（28例可以提供，6例无法提供）；其次是确定CT检查的必要性，这包括已经常规X线检查发现异物，需要进一步通过CT定位或定性，或通过常规X线检查阴性但医生临床高度怀疑有异物吸入。
（2）去除患儿体表金属钮扣、金属饰物等金属质异物。
（3）根据情况，对于不能配合扫描的患儿使用镇静剂。
3.1.2扫描方法：
扫描范围可从喉部开始，向下可一直扫到膈角水平，以利于异物的检出，患者一般采取仰卧位。CT扫描参数：见上文。
3.2 后处理技术
MSCT以薄层扫描及强大的后处理功能通过对气管、支气管MPR、CPR、MIP、SSD、MinIP及CTVE显示气管、支气管异物。而三维重建是对二维图像进行边界识别等分割处理，重新还原出气管、支气管的三维图像的一种非侵袭性成像技术，为气管、支气管异物诊断提供了新的方法，通过三维重建可以清楚地看见支气管树，如图1。多层螺旋CT分辨率高，并能全面直观地显示异物所在位置以及异物与气管、支气管之间的关系及周围组织炎症关系。
多平面重组（MPR）使气道呈一纵切面，能清晰显示异物位置及整个气道状况，异物易于检出，如图2；最小密度投影（MinIP）是包括气管、支气管及肺野在内的综合三维投影，清楚显示管腔内异物，形成高密度影，如图3；表面阴影成像（SSD）能显示气道表面轮廓结构状况，异物显示为局部或全部缺损，如图4；CT仿真内窥镜（CTVE）可显示气管、支气管腔内部变化，确定异物大小和位置，如图5。通过MSCT检查图像，异物所在位置、形态、大小、阻塞情况，以及周围炎症病变情况，一一呈现，如无异物时则清楚显示气管、支气管影像。
4 结论
多层螺旋CT（MSCT）及图像后处理技术，在诊断小儿气管、支气管异物方面有重要的临床应用价值，此优势体现在非侵入性、无痛苦、安全易行，副作用小，检查结论可靠性高，有效提高了诊断的准确率，对有效气管、支气管异物术前诊断、定位及术后复查具有重要作用。
参考文献：
[1]申受强等.多层螺旋CT对儿童气管、支气管异物的诊断价值[J].实用诊断与治疗杂志，2006，20（16）：792
[2]强金伟等.多层螺旋CT气管三维重组的临床应用[J].放射学实践，2006，21：674
[3]王晓梅等.MSCT在支气管异物诊断中的应用价值[J].中国医药导报，2008，5（4）：77
[4]郑海军等.CT与平片诊断气管支气管可透光异物的对比分析[J].实用放射学杂志，2003，19（1）：32