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【摘要】 目的 探讨全面护理干预对老年下肢骨折伴重症肥胖患者压疮的影响。方法 经过对下肢骨折伴重症肥胖患者Waterlow压疮评分，筛选出31例高危患者，采取针对性护理措施：使用减压贴、间歇性减压、预防性按摩、心理护理、健康教育、饮食指导等。结果 31例患者的压疮发生率3%。结论 针对重症肥胖老年骨折患者压疮预防护理难题，进行全面的护理干预，尤其在入院48小时内强化干预措施，能够显著减少该类患者难免压疮的发生率。
【关键词】 骨折；重症肥胖；压疮；预防护理
压疮是身体局部组织长期受压，血液循环受到障碍，不能适当供给皮肤和皮下组织所需营养，以致局部组织失去正常机能而形成溃烂和组织坏死，造成压疮的3个主要物理力是压力、摩擦力、剪切力。重症肥胖患者组织中脂肪多，血运阻力大，机体着力点和受体重压力大，易致组织缺血缺氧严重；而骨折需要牵引、固定采取被动体位，肢体活动受限，尤其在入院48小时内，疼痛较剧，翻身不彻底，局部组织受压过久，极易发生反应性淤血和硬结，形成压疮[1]。针对患者的特殊性，在入院48小时内强化全面的护理干预措施，对压疮的预防护理取得了较好的效果。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院骨科2011年3月至2013年12月收治的下肢骨折患者，经过体重指数（BMI）计算和Waterlow压疮评分。选择BMI>30%且Waterlow压疮评分≥10的患者作为研究对象，共31例患者，年龄在65-79岁，平均年龄72±4.51岁，其中股骨颈骨折14例，股骨粗隆间骨折11例，股骨干骨折5例，胫腓骨骨折1例。经手术治疗22例，保守治疗9例；住院时间6-24d，平均住院13.41±5.57d；31例患者中合并有高血压病13例，伴有糖尿病的有4例，且这4例患者同时伴有高血压。所有患者入院前压疮好发部位皮肤完整。
1.2 方法与护理 入院后予以体重指数测算和Waterlow压疮评分，Waterlow压疮危险因素评估表比较适合老年患者，评分≥10，则患者有发生压疮的危险。经测算，对BMI>30%且Waterlow压疮评分≥10的31例患者采取以下护理措施。
1.2.1 减压贴贴敷 对高危患者的可能受压部位如骶尾部、患肢足跟部给予康惠尔透明减压贴贴敷，可减少受压部位剪切力改善局部供氧，同时能吸收皮肤的分泌物，保持皮肤正常PH值及适宜温度，能预防和护理Ⅰ期压疮。此方法皮肤较薄者不适用。
1.2.2 间歇性减压 使用气垫床，通过气垫床的充分放气，利用压点移动的原理使患者身体各处受压均匀，同时每2小时翻身1次。重症肥胖患者由于压力大，护理人员翻身困难，每次由2人进行翻身，翻身顺序为右侧30°卧位→左侧30°卧位→平卧位循环进行。侧卧位时用枕头或翻身垫垫于臀部和背部，可使脊柱保持伸展及保持体位的稳定性。
1.2.3 预防性按摩 对因疼痛耐受性差或体重过重而翻身不彻底的患者，给予预防性按摩法，护理人员双手插入患者臀部、背部等受压部位进行按摩，每2-3小时按摩一次，减轻局部受压，增加舒适感，促进循环，降低压疮发生率，此按摩法仅用于皮肤无发红的部位[2]。
1.2.4 心理干预和健康教育 针对患者突发外伤致骨折疼痛时间长、恢复过程慢，可能产生紧张和恐惧心理，护理人员应采取各种沟通技巧和患者进行沟通，耐心安慰，积极疏导，提高患者心理承受能力，使患者能以良好的心态配合治疗护理，指导和鼓励患者进行功能锻炼，练习挺腹抬臀动作，每天练习16-20次，每次持续1-2分钟，同时自我按摩骶尾部等易受压部位；对患者及家属进行压疮预防知识宣教，让其认识到压疮的危害，理解护理人员所给予的各种护理措施，指导患者予以高蛋白、高维生素低脂饮食，适当控制碳水化合物的摄入量。
1.2.5 基础护理 重症肥胖患者皮脂腺排泄旺盛，汗液分泌多，每日用温水清洁皮肤2次，不可用力擦拭，同时保持皮肤干燥，避免大小便等潮湿刺激，使用便盆时协助患者抬高臀部，必要时2人协助，避免拖、推、拉等动作，床单元及时更换整理，保持干燥，因潮湿皮肤较干燥皮肤发生压疮的几率高出5倍[3]。
2 结果
经过全面的护理干预，31例患者中1例发生压疮，该患者合并糖尿病，难免压疮的发生率为3%，收到了良好的效果。
3 讨论
压疮的预防和护理作为基础护理的重要组成部分，反映着患者在医院里所接受的整体护理的质量，压疮的发生是多种危险因素共同作用的结果。下肢骨折伴重症肥胖的患者压疮预防一直是困扰着骨科护理人员的难题，下肢骨折患者老年人偏多，老年人由于骨质疏松，遇到轻微外力即可引起骨折，骨折后由于固定、牵引等特殊治疗，再由于患者体重过重，极易并发压疮。压疮的发生不仅给患者带来痛苦，增加医疗费用和护理难度，严重者可因继发感染而危及生命。因此，加强护理，降低压疮发生率尤为重要。早期进行压疮危险因素评估，尤其在入院48小时内，及时评估，及时予以全面的护理干预，是预防压疮的关键。新的压疮管理模式对压疮及压疮高危患者更有预见性及针对性，降低了难免压疮的发生率[4]。对高危人群的好发部位要重点观察，重点监督，48小时内采取全面的护理措施，严格交接班，重点查看骶尾部，足跟部皮肤受压情况，协助患者更换体位时，可适时松解牵引，同时加强夜班护士的责任心，督促按时巡视病房，提供及时正确的护理。
4 小结
针对重症肥胖老年下肢骨折患者的特殊性，采取减压贴贴敷、间歇性减压、预防性按摩、心理护理、饮食指导、基础护理、健康教育等各个方面进行护理干预，有效地预防骨科肥胖患者难免压疮的发生，提高了护理工作质量。本报道采用的护理干预可行性强，治疗过程简单，只要持之以恒，效果是显著的。
参考文献
[1] 孔玉芳，朱志明.肥胖病人的护理[J].海军总医院学报，2002，15（1）：53-55.
[2] 王翠玲.压疮护理中存在的误区及对策[J].护理研究（下旬版），2009，23（5）：1375-1376.
[3] 陈灏珠，王赞舜，崔思松，等.默可老年病手册[M].北京：人民卫生出版社，1996：123-162.
[4] 郑碧霞，彭雅君.建立专业小组实施压疮管理[J].中国护理管理，2008，8（10）：34-36.
【关键词】 骨折；重症肥胖；压疮；预防护理
压疮是身体局部组织长期受压，血液循环受到障碍，不能适当供给皮肤和皮下组织所需营养，以致局部组织失去正常机能而形成溃烂和组织坏死，造成压疮的3个主要物理力是压力、摩擦力、剪切力。重症肥胖患者组织中脂肪多，血运阻力大，机体着力点和受体重压力大，易致组织缺血缺氧严重；而骨折需要牵引、固定采取被动体位，肢体活动受限，尤其在入院48小时内，疼痛较剧，翻身不彻底，局部组织受压过久，极易发生反应性淤血和硬结，形成压疮[1]。针对患者的特殊性，在入院48小时内强化全面的护理干预措施，对压疮的预防护理取得了较好的效果。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院骨科2011年3月至2013年12月收治的下肢骨折患者，经过体重指数（BMI）计算和Waterlow压疮评分。选择BMI>30%且Waterlow压疮评分≥10的患者作为研究对象，共31例患者，年龄在65-79岁，平均年龄72±4.51岁，其中股骨颈骨折14例，股骨粗隆间骨折11例，股骨干骨折5例，胫腓骨骨折1例。经手术治疗22例，保守治疗9例；住院时间6-24d，平均住院13.41±5.57d；31例患者中合并有高血压病13例，伴有糖尿病的有4例，且这4例患者同时伴有高血压。所有患者入院前压疮好发部位皮肤完整。
1.2 方法与护理 入院后予以体重指数测算和Waterlow压疮评分，Waterlow压疮危险因素评估表比较适合老年患者，评分≥10，则患者有发生压疮的危险。经测算，对BMI>30%且Waterlow压疮评分≥10的31例患者采取以下护理措施。
1.2.1 减压贴贴敷 对高危患者的可能受压部位如骶尾部、患肢足跟部给予康惠尔透明减压贴贴敷，可减少受压部位剪切力改善局部供氧，同时能吸收皮肤的分泌物，保持皮肤正常PH值及适宜温度，能预防和护理Ⅰ期压疮。此方法皮肤较薄者不适用。
1.2.2 间歇性减压 使用气垫床，通过气垫床的充分放气，利用压点移动的原理使患者身体各处受压均匀，同时每2小时翻身1次。重症肥胖患者由于压力大，护理人员翻身困难，每次由2人进行翻身，翻身顺序为右侧30°卧位→左侧30°卧位→平卧位循环进行。侧卧位时用枕头或翻身垫垫于臀部和背部，可使脊柱保持伸展及保持体位的稳定性。
1.2.3 预防性按摩 对因疼痛耐受性差或体重过重而翻身不彻底的患者，给予预防性按摩法，护理人员双手插入患者臀部、背部等受压部位进行按摩，每2-3小时按摩一次，减轻局部受压，增加舒适感，促进循环，降低压疮发生率，此按摩法仅用于皮肤无发红的部位[2]。
1.2.4 心理干预和健康教育 针对患者突发外伤致骨折疼痛时间长、恢复过程慢，可能产生紧张和恐惧心理，护理人员应采取各种沟通技巧和患者进行沟通，耐心安慰，积极疏导，提高患者心理承受能力，使患者能以良好的心态配合治疗护理，指导和鼓励患者进行功能锻炼，练习挺腹抬臀动作，每天练习16-20次，每次持续1-2分钟，同时自我按摩骶尾部等易受压部位；对患者及家属进行压疮预防知识宣教，让其认识到压疮的危害，理解护理人员所给予的各种护理措施，指导患者予以高蛋白、高维生素低脂饮食，适当控制碳水化合物的摄入量。
1.2.5 基础护理 重症肥胖患者皮脂腺排泄旺盛，汗液分泌多，每日用温水清洁皮肤2次，不可用力擦拭，同时保持皮肤干燥，避免大小便等潮湿刺激，使用便盆时协助患者抬高臀部，必要时2人协助，避免拖、推、拉等动作，床单元及时更换整理，保持干燥，因潮湿皮肤较干燥皮肤发生压疮的几率高出5倍[3]。
2 结果
经过全面的护理干预，31例患者中1例发生压疮，该患者合并糖尿病，难免压疮的发生率为3%，收到了良好的效果。
3 讨论
压疮的预防和护理作为基础护理的重要组成部分，反映着患者在医院里所接受的整体护理的质量，压疮的发生是多种危险因素共同作用的结果。下肢骨折伴重症肥胖的患者压疮预防一直是困扰着骨科护理人员的难题，下肢骨折患者老年人偏多，老年人由于骨质疏松，遇到轻微外力即可引起骨折，骨折后由于固定、牵引等特殊治疗，再由于患者体重过重，极易并发压疮。压疮的发生不仅给患者带来痛苦，增加医疗费用和护理难度，严重者可因继发感染而危及生命。因此，加强护理，降低压疮发生率尤为重要。早期进行压疮危险因素评估，尤其在入院48小时内，及时评估，及时予以全面的护理干预，是预防压疮的关键。新的压疮管理模式对压疮及压疮高危患者更有预见性及针对性，降低了难免压疮的发生率[4]。对高危人群的好发部位要重点观察，重点监督，48小时内采取全面的护理措施，严格交接班，重点查看骶尾部，足跟部皮肤受压情况，协助患者更换体位时，可适时松解牵引，同时加强夜班护士的责任心，督促按时巡视病房，提供及时正确的护理。
4 小结
针对重症肥胖老年下肢骨折患者的特殊性，采取减压贴贴敷、间歇性减压、预防性按摩、心理护理、饮食指导、基础护理、健康教育等各个方面进行护理干预，有效地预防骨科肥胖患者难免压疮的发生，提高了护理工作质量。本报道采用的护理干预可行性强，治疗过程简单，只要持之以恒，效果是显著的。
参考文献
[1] 孔玉芳，朱志明.肥胖病人的护理[J].海军总医院学报，2002，15（1）：53-55.
[2] 王翠玲.压疮护理中存在的误区及对策[J].护理研究（下旬版），2009，23（5）：1375-1376.
[3] 陈灏珠，王赞舜，崔思松，等.默可老年病手册[M].北京：人民卫生出版社，1996：123-162.
[4] 郑碧霞，彭雅君.建立专业小组实施压疮管理[J].中国护理管理，2008，8（10）：34-36.