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【摘 要】 目的：探讨低钠血症患者的临床检验方法与诊治效果。方法：回顾性分析脑性低钠血症患者120例(观察组)与门诊健康普查体检人40例(对照组) 尿激素检测结果与脑性低钠血症患者的治疗预后。结果：观察组与对照组的血尿酸水平分别为79.2±29.9 umol/L和182.0±55.9 umol/L，两组相比差异有非常显著性(P<0.05)。经过综合治疗后，效果显著，3-5天后血钠恢复至正常，预后良好。结论：脑性低钠血症患者多表现为脑内出血，尿激素检测可作为主要的判断标准，综合治疗方法效果好。
【关键词】 低钠血症；检验；尿激素；综合治疗
脑性低钠血症主要是由于抗利尿激素分泌增多，导致体内水分增加，出现低钠血症，尿渗透压高于血浆渗透压，低钠而无脱水，中心静脉压增高的一种综合征[1]。研究表明，在低血钠综合征发生和发展过程中抗利尿激素起主导作用[2]。低血钠时，同时出现血容量增加，尿钠排出增多，尿渗透压高于血浆渗透压，限水治疗有效[3]。由于临床上低钠血症和其他疾病较难区分，本文为此从血尿酸水平比较方面探讨了120例低钠血症患者的临床检验及观察效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2005年2月到2011年3月入我院住院的诊断脑性低钠血症的患者120例作为观察组，其中男性80例，女性10例，年龄在15~83岁之间，平均52.3岁。轻度低钠血症为130 mmol/L≤N Na+<135 mmol/L(20例)，中度低钠血症为120 mmol/L≤Na+<130mmol/L(10例)，重度低钠血症为Na+<120mmol/L(10例)。原发病：28例颅脑外伤，12例为颅内自发出血。同期选择门诊健康普查体检人40例设为对照组，男25例，女15例，年龄在12~80岁之间，平均51.5岁。两组一般资料情况对比无明显差异(P>0.05)。
1.2 尿激素检测
确定诊断后每例患者抽血3ml，置于干燥管，静置30分钟待其凝血后，1000r/分钟离心15分钟，取血清约1ml分装后保留于-80℃低温冰箱待检，然后采用ELISA法检测血液尿激素，严格按照操作说明进行。
1.3 治疗与预后
脑性低钠血症患者入院后经抗生素治疗及补液、甘露醇降颅压、止血、支持治疗等，限制液体量每天在30~60 ml/kg，体重在5 kg以下限制液体量每天在50-60ml/kg，患者血钠3~5d恢复正常，所有病例均治愈出院。
1.4 统计学分析
所有数据均输入计算机，用SPSS19.0统计软件包进行处理。计量资料数据用均数±标准差(x±s)表示，两均数间比较用t检验，以a=0.05作为检验水准，P 2 结果
观察组与对照组的血尿酸水平分别为79.2±29.9 umol/L和182.0±55.9 umol/L，两组相比差异有非常显著性(P<0.05)。具体情况见表1。
3 讨论
低钠血症是神经系统疾病常见的并发症，大部分是单纯性低钠血症，少部分是由于颅内病变等原因造成的低钠血症，它主要包括抗利尿激素分泌异常综合征和脑性耗盐综合征。临床上由于某些疾病和危重病使下丘脑-垂体受损，导致抗利尿激素分泌异常增多或肾脏对抗利尿激素超敏引起水、钠紊乱而出现一组相应的临床综合征称之为抗利尿激素分泌异常综合征或抗利尿激素分泌不当综合征(脑性低钠血症)[4]。
脑性低钠血症在临床上最常见于颅脑外伤和颅内出血，本研究中大部分为颅脑外伤和颅内出血，少部分为颅内感染。通常最初引人注意的是不适当的血钠过低，无其他主要症状，且无脱水表现，即使血钠<120mmol/L时，也不会出现体液容量减少的表现。本研究中的所有患者都是在常规检测血钠时才发现，因此，对颅内疾病患者监测血电解质是有必要的[5]。
在诊断上，本研究通过对脑性低钠血症的临床分析及血尿酸水平的分析发现并发脑性低钠血症的血尿酸水平明显低于正常对照儿，在纠正低钠血症后尿酸回复正常。提示其诊断价值较高，对临床上颅内疾病并发脑性低钠血症的诊断起辅助作用，也对临床上颅内疾病并发脑性低钠血症鉴别起一定的作用，特别是无条件查血清抗利尿激素和心钠素水平的基层医疗单位，可以根据临床及血尿酸水平、尿钠等早期做出诊断，并早期给予正确治疗[6、7]。
在治疗上，脑性低钠血症由中枢神经系统或肺部疾病引起者，原发病控制后脑性低钠血症即消失，要积极纠正低钠血症和水潴留。本文患者经过综合治疗后，效果显著，3~5天后血钠恢复至正常，预后良好，所有患者近期内无明显神经系统后遗症。
总之，脑性低钠血症患者多表现为脑内出血，尿激素检测可作为主要的判断标准，综合治疗方法效果好。
参考文献
[1]刘戈力．抗利尿激素分泌异常综合征[J]．中国实用儿科杂志，2006，21(11)：810-813．
[2]姜昭．中枢性低钠血症的研究进展[J]．医学综述，2007，13(7)：530-532．
[3]南向珍，王永清，严纯雪．两种特殊的脑性低钠血症[J]．中华儿科杂志，2010，41(9)：715-717．
[4]高宇飞，翟振宏，仲丛江等．重型颅脑损伤并发低钠血症抗利尿激素和心钠素的变化及意义[J]．中国实验诊断学，2006，10(5)：505-508．
[5]朱飚，胡未伟，陈立峰．重型颅脑损伤后脑性盐耗综合征的诊治[J]．中华急诊医学杂志，2010，15(2)：156-159．
[6]刘建军，吴晓英，等．肝硬化腹水限钠治疗诱发低渗性脑病临床分析[J]．胃肠病学和肝病学杂志，2009，7(2)：178-180．
[7]Wijdicks EFM，Vermeulen M，Ten Haaf JA，et al．Volume depletion and natriuresis in patients with a ruptured intracranial aneurysm[J]．Ann Neurol，2008，18(2)：211-216．
【关键词】 低钠血症；检验；尿激素；综合治疗
脑性低钠血症主要是由于抗利尿激素分泌增多，导致体内水分增加，出现低钠血症，尿渗透压高于血浆渗透压，低钠而无脱水，中心静脉压增高的一种综合征[1]。研究表明，在低血钠综合征发生和发展过程中抗利尿激素起主导作用[2]。低血钠时，同时出现血容量增加，尿钠排出增多，尿渗透压高于血浆渗透压，限水治疗有效[3]。由于临床上低钠血症和其他疾病较难区分，本文为此从血尿酸水平比较方面探讨了120例低钠血症患者的临床检验及观察效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2005年2月到2011年3月入我院住院的诊断脑性低钠血症的患者120例作为观察组，其中男性80例，女性10例，年龄在15~83岁之间，平均52.3岁。轻度低钠血症为130 mmol/L≤N Na+<135 mmol/L(20例)，中度低钠血症为120 mmol/L≤Na+<130mmol/L(10例)，重度低钠血症为Na+<120mmol/L(10例)。原发病：28例颅脑外伤，12例为颅内自发出血。同期选择门诊健康普查体检人40例设为对照组，男25例，女15例，年龄在12~80岁之间，平均51.5岁。两组一般资料情况对比无明显差异(P>0.05)。
1.2 尿激素检测
确定诊断后每例患者抽血3ml，置于干燥管，静置30分钟待其凝血后，1000r/分钟离心15分钟，取血清约1ml分装后保留于-80℃低温冰箱待检，然后采用ELISA法检测血液尿激素，严格按照操作说明进行。
1.3 治疗与预后
脑性低钠血症患者入院后经抗生素治疗及补液、甘露醇降颅压、止血、支持治疗等，限制液体量每天在30~60 ml/kg，体重在5 kg以下限制液体量每天在50-60ml/kg，患者血钠3~5d恢复正常，所有病例均治愈出院。
1.4 统计学分析
所有数据均输入计算机，用SPSS19.0统计软件包进行处理。计量资料数据用均数±标准差(x±s)表示，两均数间比较用t检验，以a=0.05作为检验水准，P
观察组与对照组的血尿酸水平分别为79.2±29.9 umol/L和182.0±55.9 umol/L，两组相比差异有非常显著性(P<0.05)。具体情况见表1。
3 讨论
低钠血症是神经系统疾病常见的并发症，大部分是单纯性低钠血症，少部分是由于颅内病变等原因造成的低钠血症，它主要包括抗利尿激素分泌异常综合征和脑性耗盐综合征。临床上由于某些疾病和危重病使下丘脑-垂体受损，导致抗利尿激素分泌异常增多或肾脏对抗利尿激素超敏引起水、钠紊乱而出现一组相应的临床综合征称之为抗利尿激素分泌异常综合征或抗利尿激素分泌不当综合征(脑性低钠血症)[4]。
脑性低钠血症在临床上最常见于颅脑外伤和颅内出血，本研究中大部分为颅脑外伤和颅内出血，少部分为颅内感染。通常最初引人注意的是不适当的血钠过低，无其他主要症状，且无脱水表现，即使血钠<120mmol/L时，也不会出现体液容量减少的表现。本研究中的所有患者都是在常规检测血钠时才发现，因此，对颅内疾病患者监测血电解质是有必要的[5]。
在诊断上，本研究通过对脑性低钠血症的临床分析及血尿酸水平的分析发现并发脑性低钠血症的血尿酸水平明显低于正常对照儿，在纠正低钠血症后尿酸回复正常。提示其诊断价值较高，对临床上颅内疾病并发脑性低钠血症的诊断起辅助作用，也对临床上颅内疾病并发脑性低钠血症鉴别起一定的作用，特别是无条件查血清抗利尿激素和心钠素水平的基层医疗单位，可以根据临床及血尿酸水平、尿钠等早期做出诊断，并早期给予正确治疗[6、7]。
在治疗上，脑性低钠血症由中枢神经系统或肺部疾病引起者，原发病控制后脑性低钠血症即消失，要积极纠正低钠血症和水潴留。本文患者经过综合治疗后，效果显著，3~5天后血钠恢复至正常，预后良好，所有患者近期内无明显神经系统后遗症。
总之，脑性低钠血症患者多表现为脑内出血，尿激素检测可作为主要的判断标准，综合治疗方法效果好。
参考文献
[1]刘戈力．抗利尿激素分泌异常综合征[J]．中国实用儿科杂志，2006，21(11)：810-813．
[2]姜昭．中枢性低钠血症的研究进展[J]．医学综述，2007，13(7)：530-532．
[3]南向珍，王永清，严纯雪．两种特殊的脑性低钠血症[J]．中华儿科杂志，2010，41(9)：715-717．
[4]高宇飞，翟振宏，仲丛江等．重型颅脑损伤并发低钠血症抗利尿激素和心钠素的变化及意义[J]．中国实验诊断学，2006，10(5)：505-508．
[5]朱飚，胡未伟，陈立峰．重型颅脑损伤后脑性盐耗综合征的诊治[J]．中华急诊医学杂志，2010，15(2)：156-159．
[6]刘建军，吴晓英，等．肝硬化腹水限钠治疗诱发低渗性脑病临床分析[J]．胃肠病学和肝病学杂志，2009，7(2)：178-180．
[7]Wijdicks EFM，Vermeulen M，Ten Haaf JA，et al．Volume depletion and natriuresis in patients with a ruptured intracranial aneurysm[J]．Ann Neurol，2008，18(2)：211-216．