论文部分内容阅读
摘要：目的 探讨输卵管通液术联合中西药治疗输卵管阻塞性不孕的临床效果。方法性分我院收治的134例输卵管阻塞性不孕患者行输卵管通液术，术后给予龙血竭胶囊口服，康妇消炎栓肛塞等药物治疗。结果原发性输卵管炎性不孕较继发性输卵管炎性不孕治疗效果差。原发性不孕症33例通液治疗后，25例通畅，占75.76%，宫内妊娠23例，有效治愈率69.70%；继发性不孕101例，通水治疗后，输卵管通畅96例，占95、05%，宫内妊娠95例，有效治愈率94、06%；发生异位妊娠1例，占0.99%。结论 输卵管通液术是诊断和治疗输卵管阻塞性不孕的有效方法。术后应用药物联合治疗，可提高输卵管阻塞的治愈率，缩短治疗周期，减轻患者负担，值得临床推广应用。
关键词：输卵管通液术；不孕症；龙血竭胶囊；康妇消炎栓
输卵管不仅是连接卵巢和子宫的“纽带”，提供精卵结合的场所，而且还具有拾卵、贮卵、输送孕卵至宫腔以便及时到达和植入子宫内膜的功能。不孕症由输卵管阻塞或输卵管通而不畅所致者较多，治疗较为困难。据文献报道，66、7%的不孕症是因输卵管阻塞所致[1]。
临床观察表明此种情况需靠输卵管通液试验才能确诊并给与治疗。如联合龙血竭胶囊、康妇消炎栓及抗生素等药物治疗取得较好疗效。现将临床资料总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料自2007年1月至2014年1月间，选择输卵管阻塞性不孕症患者134例，其中原发不孕33例，占24、63%，继发性不孕101例，占75、37%。年龄在25-41岁之间，平均33岁。不孕年限2-14年，平均8年。原发不孕症患者中有结核病史及家族史17例，经胸片检查结果回报有钙化灶；曾患盆腔腹膜炎及有手术史16例。继发不孕患者中有过引、流产史58例，足月产后16例，盆腔腹膜炎及盆腔手术史27例。均为已婚夫妻同居2年以上不孕为主诉就诊，男方精子成活率正常，女方检查子宫及卵巢功能正常。所有患者在行输卵管通液术中术后给予药物治疗。
1.2手术方法 手术时间选择在正常月经干净后3-7日，术前3日禁性生活。生理盐水20ml及庆大霉素8万U、地塞米松5mg、糜蛋白酶4000U，患者取膀胱截石位，常规消毒，了解子宫位置及大小，放置窥器暴露宫颈，钳夹宫颈前唇，沿宫腔方向置入宫颈导管，缓慢推注液体，观察阻力大小、液体是否回流、患者下腹部是否疼痛。如病人疼痛难忍可停止注入，休息片刻后再加压将粘连的输卵管通开，药液进入输卵管局部起到消炎作用。如果不通畅，下次经后再局部反复用药直至通畅受孕为止。术后常规奥硝唑0.5g口服，1日2次，连用6天。可根据病史及输卵管阻塞情况施予相应治疗。采用龙血竭胶囊1.2g口服，每日3次，康妇消炎栓直肠给药，1日2次，连用9天。本组治疗1-3个疗程。
1.3随访随访时间为术后3个月至2年。
1.4疗效判定标准 顺利推注20ml生理盐水无阻力，或开始稍有阻力，随后阻力消失，无液体回流，患者无不适感，提示输卵管通畅；勉强注入5ml生理盐水即感有阻力，患者感下腹胀痛，停止推注后液体回流至注射器内，表明输卵管阻塞；注射液体有阻力，再经加压注入又能推进，说明有轻度粘连已被分离，患者感轻微腹痛，说明输卵管通而不畅。
2结果
2.1接受治疗的134例患者中，部分治疗一次后便受孕，最多5次后受孕。接受治疗次数越少，效果越好；否则，效果越差。原发性输卵管炎性不孕较继发性输卵管不孕治疗效果差。原发性不孕症33例通液治疗后，25例通畅，占75.76%，宫内妊娠23例，有效治愈率69.70%；继发性不孕101例，通水治疗后，输卵管通畅96例，占95、05%，宫内妊娠95例，有效治愈率94、16%；发生异位妊娠1例，占0.99%。
2.2输卵管通液治疗与受孕越近受孕率越高，否则越低。（见表1）
表1两组不孕症通液治疗与受孕时间比较
3讨论
继发性不孕，多继发于有肺结核、结核性腹膜炎等有结核病史者。采取保守治疗为好，手术成功率低。继发性不孕多因产后、经期、引产及流产后不卫生造成感染而致输卵管炎性不孕[2]。龙血竭胶囊具有消炎镇痛，软坚散结，活血化瘀，止血等作用；康妇消炎栓具有温经散寒，理气活血，化瘀止痛，清热解毒，软坚散结等作用。康妇消炎栓独特的肛门给药方式，使局部药物浓度提高，通过直接渗透作用提高药物的吸收率，从而加速炎症的吸收，即能提高治愈率又能避免因过多口服中药刺激胃粘膜的作用。通过疏通液体中药物的抗炎、松解粘连的作用，术后辅以中西药口服，直肠中药栓剂外用联合治疗，有助于巩固疗效，避免输卵管再次阻塞，达到较好的抗炎疏通效果，是输卵管阻塞性不孕较有效的治疗措施[3]。
参考文献：
[1] 姜祥丽，张勤.不孕症患者盆腔病变的腹腔镜诊治[J].中国实用妇科与产科杂志，2006,16（10）：626-627.
[2] 黄玉玲、张亿倬.输卵管通水术268例临床分析[J].生物磁学，2005,5(2)14-16.
[3] 柯一帆.宫腔镜通液联合中西药治疗输卵管阻塞性不孕320例临床观察[J].中国实用妇科与产科杂志，20075（23）386-387.
关键词：输卵管通液术；不孕症；龙血竭胶囊；康妇消炎栓
输卵管不仅是连接卵巢和子宫的“纽带”，提供精卵结合的场所，而且还具有拾卵、贮卵、输送孕卵至宫腔以便及时到达和植入子宫内膜的功能。不孕症由输卵管阻塞或输卵管通而不畅所致者较多，治疗较为困难。据文献报道，66、7%的不孕症是因输卵管阻塞所致[1]。
临床观察表明此种情况需靠输卵管通液试验才能确诊并给与治疗。如联合龙血竭胶囊、康妇消炎栓及抗生素等药物治疗取得较好疗效。现将临床资料总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料自2007年1月至2014年1月间，选择输卵管阻塞性不孕症患者134例，其中原发不孕33例，占24、63%，继发性不孕101例，占75、37%。年龄在25-41岁之间，平均33岁。不孕年限2-14年，平均8年。原发不孕症患者中有结核病史及家族史17例，经胸片检查结果回报有钙化灶；曾患盆腔腹膜炎及有手术史16例。继发不孕患者中有过引、流产史58例，足月产后16例，盆腔腹膜炎及盆腔手术史27例。均为已婚夫妻同居2年以上不孕为主诉就诊，男方精子成活率正常，女方检查子宫及卵巢功能正常。所有患者在行输卵管通液术中术后给予药物治疗。
1.2手术方法 手术时间选择在正常月经干净后3-7日，术前3日禁性生活。生理盐水20ml及庆大霉素8万U、地塞米松5mg、糜蛋白酶4000U，患者取膀胱截石位，常规消毒，了解子宫位置及大小，放置窥器暴露宫颈，钳夹宫颈前唇，沿宫腔方向置入宫颈导管，缓慢推注液体，观察阻力大小、液体是否回流、患者下腹部是否疼痛。如病人疼痛难忍可停止注入，休息片刻后再加压将粘连的输卵管通开，药液进入输卵管局部起到消炎作用。如果不通畅，下次经后再局部反复用药直至通畅受孕为止。术后常规奥硝唑0.5g口服，1日2次，连用6天。可根据病史及输卵管阻塞情况施予相应治疗。采用龙血竭胶囊1.2g口服，每日3次，康妇消炎栓直肠给药，1日2次，连用9天。本组治疗1-3个疗程。
1.3随访随访时间为术后3个月至2年。
1.4疗效判定标准 顺利推注20ml生理盐水无阻力，或开始稍有阻力，随后阻力消失，无液体回流，患者无不适感，提示输卵管通畅；勉强注入5ml生理盐水即感有阻力，患者感下腹胀痛，停止推注后液体回流至注射器内，表明输卵管阻塞；注射液体有阻力，再经加压注入又能推进，说明有轻度粘连已被分离，患者感轻微腹痛，说明输卵管通而不畅。
2结果
2.1接受治疗的134例患者中，部分治疗一次后便受孕，最多5次后受孕。接受治疗次数越少，效果越好；否则，效果越差。原发性输卵管炎性不孕较继发性输卵管不孕治疗效果差。原发性不孕症33例通液治疗后，25例通畅，占75.76%，宫内妊娠23例，有效治愈率69.70%；继发性不孕101例，通水治疗后，输卵管通畅96例，占95、05%，宫内妊娠95例，有效治愈率94、16%；发生异位妊娠1例，占0.99%。
2.2输卵管通液治疗与受孕越近受孕率越高，否则越低。（见表1）
表1两组不孕症通液治疗与受孕时间比较
3讨论
继发性不孕，多继发于有肺结核、结核性腹膜炎等有结核病史者。采取保守治疗为好，手术成功率低。继发性不孕多因产后、经期、引产及流产后不卫生造成感染而致输卵管炎性不孕[2]。龙血竭胶囊具有消炎镇痛，软坚散结，活血化瘀，止血等作用；康妇消炎栓具有温经散寒，理气活血，化瘀止痛，清热解毒，软坚散结等作用。康妇消炎栓独特的肛门给药方式，使局部药物浓度提高，通过直接渗透作用提高药物的吸收率，从而加速炎症的吸收，即能提高治愈率又能避免因过多口服中药刺激胃粘膜的作用。通过疏通液体中药物的抗炎、松解粘连的作用，术后辅以中西药口服，直肠中药栓剂外用联合治疗，有助于巩固疗效，避免输卵管再次阻塞，达到较好的抗炎疏通效果，是输卵管阻塞性不孕较有效的治疗措施[3]。
参考文献：
[1] 姜祥丽，张勤.不孕症患者盆腔病变的腹腔镜诊治[J].中国实用妇科与产科杂志，2006,16（10）：626-627.
[2] 黄玉玲、张亿倬.输卵管通水术268例临床分析[J].生物磁学，2005,5(2)14-16.
[3] 柯一帆.宫腔镜通液联合中西药治疗输卵管阻塞性不孕320例临床观察[J].中国实用妇科与产科杂志，20075（23）386-387.