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摘要： 目的:观察阿立哌唑结合文拉法辛对有精神性病症的患者的抑郁发作进行治疗的效果。方法:根据随机抽选方法将80例具有精神病性症状的抑郁患者均匀分成观察组与对照组，在治疗之前全体患者都经过一周的清洗期，观察组中患者采用文拉法辛进行治疗，对照组中患者采用阿立哌唑结合文拉法辛进行治疗，治疗时间为8周，以汉密尔顿抑郁量表（HAMD）的数值大小判定临床治疗效果好坏、以治疗期间患者出现的症状量表（TESS）数值高低判定不良反应的情况。结果:观察组中，治愈8例，显效10例，进步15例，无效7例；对照组中，治愈13例，显效12例，进步14例，无效1例。两组疗效数据的比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论:阿立哌唑结合文拉法辛对有精神病性症状的患者的抑郁发作的治疗效果优于仅仅使用文拉法辛进行治疗的效果，值得进一步的研究和临床推广。
关键词：精神病；抑郁发作；阿立哌唑；文拉法辛
Clinical observation of aripiprazole combined with venlafaxine in the treatment of psychotic depressive episode.
Zhao QiFei Zhao JunHuai
(Third People's Hospital of Feidong County, Anhui, Hefei 231600)
Abstract：Objective: To observe the aripiprazole combined with Vin Rafa Sin to have a mental disorder in patients with depression treatment. Methods: according to random method, 80 patients with psychotic symptoms in patients with depression is equally divided into observation group and control group, before treatment all patients after cleaning period for a week, the observation group were treated with Vin Rafa Sin in treatment, control group patients were treated by combining Vin Rafa Sin aripiprazole, treatment time is 8 week, with Hamilton Depression Scale (HAMD) value of curative effect, with symptoms of patients during treatment table (TESS) values determine the level of adverse reaction. Results: in the observation group, 8 cases were cured, effective in 10 cases, progress in 15 cases, invalid 7 cases; control group, 13 cases were cured, effective in 12 cases, progress in 14 cases, invalid in 1 cases. A significant difference in the efficacy of two groups of data (P< 0.05). Conclusion: aripiprazole combined therapy is better than Vin Rafa Sin on the psychiatric symptoms of depressive episodes in patients with only using the Vin Rafa Sin effect of therapy, worthy of further research and clinical application.
keyword： mental disease; depression; aripiprazole; venlafaxine
抑郁症作为一种常见的精神性疾病，具有发病率高、复发率高、致残率高等特点，并且是所有疾病中导致自杀可能性最大的疾病，严重影响人们的日常生活，在我国具有较高的发病率[1,2]。同时，由于认知水平限制等因素，我国具有上述病症的患者主动进行治疗的比例不高，大约仅为20%~30%[3]，并且具有较大的治疗难度。阿立哌唑作为一种非典型精神病治疗药物，在国内外被广泛的应用于抑郁症的治疗[4-7]。文拉法辛同样可以治疗抑郁症，且起效快。但两者结合治疗抑郁症的临床研究并不多见。本文通过对照研究，观测和分析阿立哌唑结合文拉法辛对有精神病性症状的患者的抑郁发作的治疗效果。
1资料与方法
1.1 一般资料：研究选取2011年5月至2014年5月本院收住的80例精神病人，选入观察组和对照组中的患者均符合下列标准：（1）符合《国际疾病分类-10》的有精神病性症状的抑郁症发作的诊断标准；（2）得到法定监护人或者患者本人同意进行此次研究；（3）进行治疗之前，肝、肾功能等各项常规检查均正常；（4）排除患有器质性、重度躯体疾病和药物依赖的患者，排除处于哺乳期、妊娠期的女性患者，排除具有强烈自杀倾向、长期酗酒和非法定监护人护送就医的患者；（5）开始研究前两周内未实施电击治疗。对入组的80例患者，通过随机抽选的方法将其均分为两组：观察组中，男25例、女15例，平均年龄（40.0±15.3）a，平均病程（16.6±5.8）mo；对照组中，男28例、女12例，平均年龄（39.0±14.9），平均病程（15.5±6.1）mo。两组研究患者年龄、病程相近，具有可比性，且两个组别的各项差异无统计学意义（P均>0.05）。
1.2 方法：首先，对所有入选的患者进行一周的清洗期。然后，对观察组中的患者，按照规定的剂量仅采用文拉法辛（泽亿）进行治疗，每个患者的起始剂量是50mg/d，然后在10天内均匀增加到150~250mg/d；相应地，对照组中的患者不仅服用文拉法辛片，同时还结合阿立哌唑（博思清）进行治疗，每个患者的起始剂量为5mg/d，并且在10天内增加到10~15mg/d。治疗期间，所有患者饮食、护理等尽量保持在同等条件下。
1.3 疗效判断标准在本文研究中采用HAMD作为衡量患者治疗效果的指标，以TESS作为判定患者在治疗期间的不良反应的指标。各种治疗效果的评断标准如下，治愈：HAMD减分率≥90%；显效：60%≤HAMD减分率<90%；进步：30%≤HAMD减分率<60%；无效：HAMD减分率<30%[8]。
1.4 统计学方法 利用SPSS11对获取的患者各项数据进行处理和分析，进行x2检验或者t检验，以P<0.05差异作为是否具有统计学意义的判断标准。
2 结果
观察组中，治愈8例，显效10例，进步15例，无效7例；对照组中，治愈13例，显效12例，进步14例，无效1例。两组疗效数据的比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.1两个组别的HAMD评分数值都比治疗之前对应的HAMD评分数值低（P<0.01），且对照组中HAMD数值下降的趋势更为明显，详见表1：
表1 观察组和对照组治疗前后HAMD评分比较
注：与治疗之前相比，*P<0.01；与观察组相比，ΔP<0.01
2.2两个组别不良反应情况比较利用TESS判定患者在治疗过程中的不良反应情况。两个组别的患者在治疗的前期均出现了轻微的不适，如口干、头晕的症状，但是随着治疗的继续，患者的上述症状得到缓解，并在治疗的第8周，患者的上述症状基本消失，详见表2。两个组别患者的治疗前后肝、肾功能等各项常规检查数值无明显变化。
表2 观察组和对照组治疗前后TESS评分比较
3 讨论
本文研究的结果表明，两个组别的患者在经过8周的治疗之后，HAMD水平均得到明显的下降，单独的使用文拉法辛、阿立哌唑联合文拉法辛均对有精神性病症的患者的抑郁发作具有疗效；TESS治疗前后的数值表明，治疗过程中，患者存在的不适较轻，且症状可以随着治疗的进行而逐渐消退。
抑郁症患者常常表现为情绪较为低落、思维和反应迟钝，态度悲观失望，对待事物无明显兴趣；患者常因为某些具体小事而经常自责自罪，饮食等作息没有主动性，同时，幻想自己同时患有多种不同的疾病，主观感觉身体的多个部位不适又无法具体描述，睡眠质量低；个别患者具有严重的自杀倾向及行为。伴有精神病性症状的抑郁症患者常常具有多种精神病性症状，如自责、妄想等。理论上说，患者抑郁症状得到改善后，临床的表现应该相应的好转，然后，在实际治疗过程中，必须同时结合抗精神病药物，才能使得伴有精神病性症状的抑郁症患者的治疗效果更佳[9]。文拉法辛是一种常用的抗抑郁药物，被广泛应用于临床抑郁症治疗，具有起效快、适用性强等特点[10]。阿立哌唑作为一种新型的非典型抗精神病药，是第一个多巴胺系统稳定剂。
综上所述，阿立哌唑结合文拉法辛对有精神病性症状的患者的抑郁发作的疗效比单独使用文拉法辛进行治疗具有更好的效果，值得进一步研究和临床推广。
参考文献：
[1]辛显福,李秀玲,魏军,等.氟伏沙明联合奥氮平治疗有精神病性症状抑郁51例[J].医学导报,2011,30(12):1594-1595.
[2] 郭振宇，王红霞，孙群星等. 阿立呱哩与文拉法辛联用对难治性抑郁症的疗效及认知功能的影响[J]. 中国临床药理学杂志,2012,29(1):15-17.
[3] 王春雁,倪坷,李东旭等. 盐酸文拉法辛缓释片合并阿立呱哇治疗难治性抑郁症的对照分析[J]. 精神医学杂志,2012.25(5):374-375.
[4]BARBEE JG.GONRAD EJ.JAMHOUR NJ.Aripiprazole augmentation in treatment-resistant depression[J].Ann Clin Psychiatry,2004,16(3):189-194.
[5]WORTHINGTION JJ. KINRYS G.WYGANT IE.etal.Aripiprazole as an augmentor of selective serotonin reuptake inhibitors in depression and anxiety disorder patients[J].Int Clin Psychhopharmacol,2005,20(1):9-11.
[6] 余利国,黄冬兰,韦恒棋等. 文拉法辛联合阿立呱哇治疗难治性抑郁症的临床疗效及对认知功能的影响[J]. 中围实用神经疾病杂志2013,16(22):49-50.
[7] 顾广善，黄振英. 文拉法辛缓释片合并阿立呱哩治疗36例躯体化障碍对照观察[J].中国民康医学,2012,24(9):1062-1063.
[8]曾庆菊.帕罗西汀合并舒必利治疗有精神病性症状的抑郁症临床研究[J].摩与康复医学,2011,2(7):11-12.
[9] 张丁. 红花注射液穴位注射治疗椎动脉颈椎病96例的临床疗效观察[J]. 中外健康文摘,2012,9(30):131-132.
[10] 王晓,李淑春,冯莹. 文拉法辛缓释片联合阿立呱唑治疗伴有精神病性症状的抑郁症的临床疗效及安全性[J]. 医学临床研究,2011,28(7):1358-1340.
关键词：精神病；抑郁发作；阿立哌唑；文拉法辛
Clinical observation of aripiprazole combined with venlafaxine in the treatment of psychotic depressive episode.
Zhao QiFei Zhao JunHuai
(Third People's Hospital of Feidong County, Anhui, Hefei 231600)
Abstract：Objective: To observe the aripiprazole combined with Vin Rafa Sin to have a mental disorder in patients with depression treatment. Methods: according to random method, 80 patients with psychotic symptoms in patients with depression is equally divided into observation group and control group, before treatment all patients after cleaning period for a week, the observation group were treated with Vin Rafa Sin in treatment, control group patients were treated by combining Vin Rafa Sin aripiprazole, treatment time is 8 week, with Hamilton Depression Scale (HAMD) value of curative effect, with symptoms of patients during treatment table (TESS) values determine the level of adverse reaction. Results: in the observation group, 8 cases were cured, effective in 10 cases, progress in 15 cases, invalid 7 cases; control group, 13 cases were cured, effective in 12 cases, progress in 14 cases, invalid in 1 cases. A significant difference in the efficacy of two groups of data (P< 0.05). Conclusion: aripiprazole combined therapy is better than Vin Rafa Sin on the psychiatric symptoms of depressive episodes in patients with only using the Vin Rafa Sin effect of therapy, worthy of further research and clinical application.
keyword： mental disease; depression; aripiprazole; venlafaxine
抑郁症作为一种常见的精神性疾病，具有发病率高、复发率高、致残率高等特点，并且是所有疾病中导致自杀可能性最大的疾病，严重影响人们的日常生活，在我国具有较高的发病率[1,2]。同时，由于认知水平限制等因素，我国具有上述病症的患者主动进行治疗的比例不高，大约仅为20%~30%[3]，并且具有较大的治疗难度。阿立哌唑作为一种非典型精神病治疗药物，在国内外被广泛的应用于抑郁症的治疗[4-7]。文拉法辛同样可以治疗抑郁症，且起效快。但两者结合治疗抑郁症的临床研究并不多见。本文通过对照研究，观测和分析阿立哌唑结合文拉法辛对有精神病性症状的患者的抑郁发作的治疗效果。
1资料与方法
1.1 一般资料：研究选取2011年5月至2014年5月本院收住的80例精神病人，选入观察组和对照组中的患者均符合下列标准：（1）符合《国际疾病分类-10》的有精神病性症状的抑郁症发作的诊断标准；（2）得到法定监护人或者患者本人同意进行此次研究；（3）进行治疗之前，肝、肾功能等各项常规检查均正常；（4）排除患有器质性、重度躯体疾病和药物依赖的患者，排除处于哺乳期、妊娠期的女性患者，排除具有强烈自杀倾向、长期酗酒和非法定监护人护送就医的患者；（5）开始研究前两周内未实施电击治疗。对入组的80例患者，通过随机抽选的方法将其均分为两组：观察组中，男25例、女15例，平均年龄（40.0±15.3）a，平均病程（16.6±5.8）mo；对照组中，男28例、女12例，平均年龄（39.0±14.9），平均病程（15.5±6.1）mo。两组研究患者年龄、病程相近，具有可比性，且两个组别的各项差异无统计学意义（P均>0.05）。
1.2 方法：首先，对所有入选的患者进行一周的清洗期。然后，对观察组中的患者，按照规定的剂量仅采用文拉法辛（泽亿）进行治疗，每个患者的起始剂量是50mg/d，然后在10天内均匀增加到150~250mg/d；相应地，对照组中的患者不仅服用文拉法辛片，同时还结合阿立哌唑（博思清）进行治疗，每个患者的起始剂量为5mg/d，并且在10天内增加到10~15mg/d。治疗期间，所有患者饮食、护理等尽量保持在同等条件下。
1.3 疗效判断标准在本文研究中采用HAMD作为衡量患者治疗效果的指标，以TESS作为判定患者在治疗期间的不良反应的指标。各种治疗效果的评断标准如下，治愈：HAMD减分率≥90%；显效：60%≤HAMD减分率<90%；进步：30%≤HAMD减分率<60%；无效：HAMD减分率<30%[8]。
1.4 统计学方法 利用SPSS11对获取的患者各项数据进行处理和分析，进行x2检验或者t检验，以P<0.05差异作为是否具有统计学意义的判断标准。
2 结果
观察组中，治愈8例，显效10例，进步15例，无效7例；对照组中，治愈13例，显效12例，进步14例，无效1例。两组疗效数据的比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.1两个组别的HAMD评分数值都比治疗之前对应的HAMD评分数值低（P<0.01），且对照组中HAMD数值下降的趋势更为明显，详见表1：
表1 观察组和对照组治疗前后HAMD评分比较
注：与治疗之前相比，*P<0.01；与观察组相比，ΔP<0.01
2.2两个组别不良反应情况比较利用TESS判定患者在治疗过程中的不良反应情况。两个组别的患者在治疗的前期均出现了轻微的不适，如口干、头晕的症状，但是随着治疗的继续，患者的上述症状得到缓解，并在治疗的第8周，患者的上述症状基本消失，详见表2。两个组别患者的治疗前后肝、肾功能等各项常规检查数值无明显变化。
表2 观察组和对照组治疗前后TESS评分比较
3 讨论
本文研究的结果表明，两个组别的患者在经过8周的治疗之后，HAMD水平均得到明显的下降，单独的使用文拉法辛、阿立哌唑联合文拉法辛均对有精神性病症的患者的抑郁发作具有疗效；TESS治疗前后的数值表明，治疗过程中，患者存在的不适较轻，且症状可以随着治疗的进行而逐渐消退。
抑郁症患者常常表现为情绪较为低落、思维和反应迟钝，态度悲观失望，对待事物无明显兴趣；患者常因为某些具体小事而经常自责自罪，饮食等作息没有主动性，同时，幻想自己同时患有多种不同的疾病，主观感觉身体的多个部位不适又无法具体描述，睡眠质量低；个别患者具有严重的自杀倾向及行为。伴有精神病性症状的抑郁症患者常常具有多种精神病性症状，如自责、妄想等。理论上说，患者抑郁症状得到改善后，临床的表现应该相应的好转，然后，在实际治疗过程中，必须同时结合抗精神病药物，才能使得伴有精神病性症状的抑郁症患者的治疗效果更佳[9]。文拉法辛是一种常用的抗抑郁药物，被广泛应用于临床抑郁症治疗，具有起效快、适用性强等特点[10]。阿立哌唑作为一种新型的非典型抗精神病药，是第一个多巴胺系统稳定剂。
综上所述，阿立哌唑结合文拉法辛对有精神病性症状的患者的抑郁发作的疗效比单独使用文拉法辛进行治疗具有更好的效果，值得进一步研究和临床推广。
参考文献：
[1]辛显福,李秀玲,魏军,等.氟伏沙明联合奥氮平治疗有精神病性症状抑郁51例[J].医学导报,2011,30(12):1594-1595.
[2] 郭振宇，王红霞，孙群星等. 阿立呱哩与文拉法辛联用对难治性抑郁症的疗效及认知功能的影响[J]. 中国临床药理学杂志,2012,29(1):15-17.
[3] 王春雁,倪坷,李东旭等. 盐酸文拉法辛缓释片合并阿立呱哇治疗难治性抑郁症的对照分析[J]. 精神医学杂志,2012.25(5):374-375.
[4]BARBEE JG.GONRAD EJ.JAMHOUR NJ.Aripiprazole augmentation in treatment-resistant depression[J].Ann Clin Psychiatry,2004,16(3):189-194.
[5]WORTHINGTION JJ. KINRYS G.WYGANT IE.etal.Aripiprazole as an augmentor of selective serotonin reuptake inhibitors in depression and anxiety disorder patients[J].Int Clin Psychhopharmacol,2005,20(1):9-11.
[6] 余利国,黄冬兰,韦恒棋等. 文拉法辛联合阿立呱哇治疗难治性抑郁症的临床疗效及对认知功能的影响[J]. 中围实用神经疾病杂志2013,16(22):49-50.
[7] 顾广善，黄振英. 文拉法辛缓释片合并阿立呱哩治疗36例躯体化障碍对照观察[J].中国民康医学,2012,24(9):1062-1063.
[8]曾庆菊.帕罗西汀合并舒必利治疗有精神病性症状的抑郁症临床研究[J].摩与康复医学,2011,2(7):11-12.
[9] 张丁. 红花注射液穴位注射治疗椎动脉颈椎病96例的临床疗效观察[J]. 中外健康文摘,2012,9(30):131-132.
[10] 王晓,李淑春,冯莹. 文拉法辛缓释片联合阿立呱唑治疗伴有精神病性症状的抑郁症的临床疗效及安全性[J]. 医学临床研究,2011,28(7):1358-1340.