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【摘要】临床上使用腹腔镜进行胃癌根治手术已有将近20年的发展历程，已经成为胃癌患者进行外科手术的主要方式之一。近几年来，随着腹腔镜技术在早期胃癌手术的应用中取得了良好的效果，让该技术逐渐被应用到进展期胃癌患者的手术治疗中。本文对腹腔镜在早期胃癌手术和进展期胃癌手术中的应用进行了讨论。
【关键词】腹腔镜；胃癌手术；应用；进展
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0323-01
胃癌属于消化道的一种恶性肿瘤，在临床的诊疗中非常常见，是发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一[1]。在胃癌的临床治疗中，外科手术是目前唯一的方式。但是传统的开腹手术不仅会造成巨大的手术创口，还会增加术后感染的机会，患者的恢复期较长，治疗的效果并不是特别理想。随着医疗技术的不断进步，日本学者在早期胃癌患者的手术治疗中首次使用了腹腔镜技术，并取得了显著的临床疗效[2]。至此，腹腔镜就开始应用于早期胃癌手术治疗中，并逐渐成为胃癌患者外科手术的主要发展趋势。
1 腹腔镜在早期胃癌手术中的应用
1.1腹腔镜胃癌手术的分类
早期胃癌患者使用腹腔镜进行手术治疗的方法主要有三种，第一种是腹腔镜下的局部切除术；第二种是腹腔镜下根治性的切除术（以下简称LRG）；第三种就是以保留胃功能为基础的切除术。其中第一种切除术又可以分为LWR（胃楔形切除术）和IGMR（胃腔内粘膜切除术）两种。
1.2腹腔镜下胃局部切除术
据相关的调查显示，使用腹腔镜下胃局部切除术的患者约占3%，术后并发症的发生率约为5%，所以被公认为治疗早期胃癌安全性较高的手术方式[3]。不管是LWR还是IGMR，都只是对病灶部位的局部切除，且胃周淋巴结不在切除的范围内，所以会存在胃周淋巴结转移的风险。为了避免或者降低转移风险，在使用LWR和IGMR进行手术时，一定要严格按照适应症的标准来选择符合条件的患者。
1.3LRG
LRG既可以满足手术对切缘深度的要求，又可以根据患者的实际病情来调整胃周淋巴结的切除范围，所以适用的范围较广。在早期胃癌患者的手术治疗中，LRG是使用频率最高的方法，最主要的原因就是因为这种方法具有手术操作方便，术后并发症发生率较低的特点。
1.3保留胃功能的切除术
随着腹腔镜医疗器械的不断改进，腹腔镜下的胃切除手术操作的精细程度得到了提高。在这种背景之下，国内学者吴厚宾对保留胃功能的切除术的临床效果进行了报道[4]。在他的报道中，使用腹腔镜下保留幽门的根治切除术之后，患者术后胃功能的恢复速度较快，而且胆囊结石的发生率较低，效果显著。
2腹腔镜在进展期胃癌手术中的应用
因为腹腔镜在早期胃癌手术的应用中取得了不错的临床疗效，所以我们正将它逐步应用到进展期胃癌患者的手术治疗中。因为该技术在进展期胃癌手术中应用的适用证没有明确的标准，所以对腹腔镜技术是否适合用于进展期胃癌的手术治疗中是目前研究的重点。
随着研究的不断深入，越来越多的报道结果显示，胃癌患者的浸润深度超过T2之后，使用腹腔镜胃癌D2根治术进行治疗具有手术微创的特点，可以将胃癌进行根治性地切除[5]。为了探讨进展期胃癌患者使用腹腔镜进行手术治疗的适应症，我院也进行了先关研究，在腹腔镜下的淋巴结D2切除术和患者消化道的重建上取得了初步成果，显示腹腔镜胃癌D2根治术对于进展期胃癌也具有较好的治疗效果，不会提高术后并发症的发生率。
在Carlo Staudache等人的研究报道中，对35例进展期胃癌患者使用了腹腔镜疗法，并进行了为期23-50个月的长期随访，结果发现他们累积的生存率和进行传统开腹手术的患者相比，没有显著差异，不具有统计学意义[6]。
3 腹腔镜胃癌手术存在的问题和未来展望
以腹腔镜技术为代表的微创技术是胃癌外科的发展趋势。日本等胃癌高发病率国家以早期胃癌为主，由于腹腔镜早期胃癌手术的良好疗效，在日本已成为早期胃癌的标准治疗方案之一。我国以进展期胃癌为主，早期胃癌的发现比例较低，腹腔镜下胃癌根治术相当于早期胃癌的腹腔镜手术，操作难度较大，学习曲线较长，因此必须努力提高早期胃癌的诊断率，积极开展早期胃癌的腹腔镜手术治疗。同时，有必要建立腹腔镜胃癌手术操作规范及专业的腹腔镜胃癌手术培训基地。另外，应大力开展腹腔镜进展期胃癌手术的临床多中心大样本的前瞻性随机对照研究及相关基础研究，从而提高我国腹腔镜胃癌手术的整体水平。
参考文献：
[1]余佩武.腹腔镜胃癌手术的进展与展望[J].中国普外基础与临床杂志，2011，02（11）:105-109.
[2]Mehmet Fatih Can，Gokhan Yagci，Sadettin Cetiner.Sentinel lymph node biopsy for gastric cancer: Where do we stand?[J].World Journal of Gastrointestinal Surgery，2011，09（23）:131-137.
[3]Stefano Rausei，Gianlorenzo Dionigi，Francesca Rovera，eal.A decade in gastric cancer curative surgery:Evidence of progress(1999-2009)[J]. World Journal of Gastrointestinal Surgery，2012，03（04）:45-54.
[4]吴厚宾.腹腔镜在胃癌诊治中的应用进展(综述)[A].江西省医学会、江西省中西医结合学会.江西省第二届胃肠外科学术会议暨江西省第十二次中西医结合普通外科学术会议论文汇编[C].江西省医学会、江西省中西医结合学会，2012:4-5.
[5]张东.胃癌腹腔镜手术治疗进展[J].临床医学，2013，12（29）:108-109.
[6]Carlo Staudacher，Andrea Vignali.Laparoscopic surgery for rectal cancer:The state of the art[J].World Journal of Gastrointestinal Surgery，2010，09（12）:275-282.
【关键词】腹腔镜；胃癌手术；应用；进展
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0323-01
胃癌属于消化道的一种恶性肿瘤，在临床的诊疗中非常常见，是发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一[1]。在胃癌的临床治疗中，外科手术是目前唯一的方式。但是传统的开腹手术不仅会造成巨大的手术创口，还会增加术后感染的机会，患者的恢复期较长，治疗的效果并不是特别理想。随着医疗技术的不断进步，日本学者在早期胃癌患者的手术治疗中首次使用了腹腔镜技术，并取得了显著的临床疗效[2]。至此，腹腔镜就开始应用于早期胃癌手术治疗中，并逐渐成为胃癌患者外科手术的主要发展趋势。
1 腹腔镜在早期胃癌手术中的应用
1.1腹腔镜胃癌手术的分类
早期胃癌患者使用腹腔镜进行手术治疗的方法主要有三种，第一种是腹腔镜下的局部切除术；第二种是腹腔镜下根治性的切除术（以下简称LRG）；第三种就是以保留胃功能为基础的切除术。其中第一种切除术又可以分为LWR（胃楔形切除术）和IGMR（胃腔内粘膜切除术）两种。
1.2腹腔镜下胃局部切除术
据相关的调查显示，使用腹腔镜下胃局部切除术的患者约占3%，术后并发症的发生率约为5%，所以被公认为治疗早期胃癌安全性较高的手术方式[3]。不管是LWR还是IGMR，都只是对病灶部位的局部切除，且胃周淋巴结不在切除的范围内，所以会存在胃周淋巴结转移的风险。为了避免或者降低转移风险，在使用LWR和IGMR进行手术时，一定要严格按照适应症的标准来选择符合条件的患者。
1.3LRG
LRG既可以满足手术对切缘深度的要求，又可以根据患者的实际病情来调整胃周淋巴结的切除范围，所以适用的范围较广。在早期胃癌患者的手术治疗中，LRG是使用频率最高的方法，最主要的原因就是因为这种方法具有手术操作方便，术后并发症发生率较低的特点。
1.3保留胃功能的切除术
随着腹腔镜医疗器械的不断改进，腹腔镜下的胃切除手术操作的精细程度得到了提高。在这种背景之下，国内学者吴厚宾对保留胃功能的切除术的临床效果进行了报道[4]。在他的报道中，使用腹腔镜下保留幽门的根治切除术之后，患者术后胃功能的恢复速度较快，而且胆囊结石的发生率较低，效果显著。
2腹腔镜在进展期胃癌手术中的应用
因为腹腔镜在早期胃癌手术的应用中取得了不错的临床疗效，所以我们正将它逐步应用到进展期胃癌患者的手术治疗中。因为该技术在进展期胃癌手术中应用的适用证没有明确的标准，所以对腹腔镜技术是否适合用于进展期胃癌的手术治疗中是目前研究的重点。
随着研究的不断深入，越来越多的报道结果显示，胃癌患者的浸润深度超过T2之后，使用腹腔镜胃癌D2根治术进行治疗具有手术微创的特点，可以将胃癌进行根治性地切除[5]。为了探讨进展期胃癌患者使用腹腔镜进行手术治疗的适应症，我院也进行了先关研究，在腹腔镜下的淋巴结D2切除术和患者消化道的重建上取得了初步成果，显示腹腔镜胃癌D2根治术对于进展期胃癌也具有较好的治疗效果，不会提高术后并发症的发生率。
在Carlo Staudache等人的研究报道中，对35例进展期胃癌患者使用了腹腔镜疗法，并进行了为期23-50个月的长期随访，结果发现他们累积的生存率和进行传统开腹手术的患者相比，没有显著差异，不具有统计学意义[6]。
3 腹腔镜胃癌手术存在的问题和未来展望
以腹腔镜技术为代表的微创技术是胃癌外科的发展趋势。日本等胃癌高发病率国家以早期胃癌为主，由于腹腔镜早期胃癌手术的良好疗效，在日本已成为早期胃癌的标准治疗方案之一。我国以进展期胃癌为主，早期胃癌的发现比例较低，腹腔镜下胃癌根治术相当于早期胃癌的腹腔镜手术，操作难度较大，学习曲线较长，因此必须努力提高早期胃癌的诊断率，积极开展早期胃癌的腹腔镜手术治疗。同时，有必要建立腹腔镜胃癌手术操作规范及专业的腹腔镜胃癌手术培训基地。另外，应大力开展腹腔镜进展期胃癌手术的临床多中心大样本的前瞻性随机对照研究及相关基础研究，从而提高我国腹腔镜胃癌手术的整体水平。
参考文献：
[1]余佩武.腹腔镜胃癌手术的进展与展望[J].中国普外基础与临床杂志，2011，02（11）:105-109.
[2]Mehmet Fatih Can，Gokhan Yagci，Sadettin Cetiner.Sentinel lymph node biopsy for gastric cancer: Where do we stand?[J].World Journal of Gastrointestinal Surgery，2011，09（23）:131-137.
[3]Stefano Rausei，Gianlorenzo Dionigi，Francesca Rovera，eal.A decade in gastric cancer curative surgery:Evidence of progress(1999-2009)[J]. World Journal of Gastrointestinal Surgery，2012，03（04）:45-54.
[4]吴厚宾.腹腔镜在胃癌诊治中的应用进展(综述)[A].江西省医学会、江西省中西医结合学会.江西省第二届胃肠外科学术会议暨江西省第十二次中西医结合普通外科学术会议论文汇编[C].江西省医学会、江西省中西医结合学会，2012:4-5.
[5]张东.胃癌腹腔镜手术治疗进展[J].临床医学，2013，12（29）:108-109.
[6]Carlo Staudacher，Andrea Vignali.Laparoscopic surgery for rectal cancer:The state of the art[J].World Journal of Gastrointestinal Surgery，2010，09（12）:275-282.