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[摘 要]病毒性心肌炎作為一种心血管常见病，多发于儿童。临床治疗分中医疗法与西医疗法，西医以见效快为优点，但容易导致不良反应，患儿机体幼弱很难耐受西医强劲的药力，且本病采用西医治疗疗效不够理想，多为对症治疗与给予营养支持。反而是中医疗法有着鲜明的疗效，副作用率使其独特优势。根据病因病理进行辩证治疗，可以有效治愈小儿病毒性心肌炎。本文试作相关论述。
[关键词]中医疗法 西医疗法 病毒性心肌炎 黄芪注射液
中图分类号：G271；R197.3 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2015）37-0383-01
在儿童心脏病中，病毒性心肌炎是一种引起家长们广泛关注的常见病。幼儿机体抵御力差，病毒容易直接入侵心脏，使心肌缺少血氧供应或受损于病毒在心脏中释放的毒素，而造成了功能性损害。临床采用的西医疗法对于病毒性心肌炎没有针对性，大多是进行相应症状的治疗或给予营养支持。中医疗法则选用黄芪注射液来补气活血，达到强化心肌功能、恢复血氧供应的治疗目的。
1. 小儿病毒性心肌炎的中医解释
在中医学家张明雪教授看来[1]，患此病的患者，多是筋骨尚未发育完全、气血不够充盈、体质尚有不足的“年轻”人。这些人或者是肺气不足，容易外感风邪；或者是脾胃有亏，机体湿热，容易受疫毒侵害。热邪在侵入机体后，会使其气血大量消耗，损伤体内的阴阳平衡。阳盛阴衰导致心脉气血大大损耗，最终导致体虚气衰，甚至导致气虚无力，心脉淤阻。
2 .西医疗法
西医疗法主要为患儿提供足够的卧床休息，然后为患儿提供抗病毒药物进行治疗，再辅以维生素C、果糖、辅酶Q10予以营养支持。鉴于口服方式对药物的灭活作用，再加上西药未对心肌起到强化作用，疗效不够理想。
3.中医疗法
中医疗法主要使用专方煎服或中成药进行治疗。专方为参芪通脉汤，内含黄芪30g、党参15g、五味子和麦门冬各10g。该方可以有效治疗病毒性心肌炎，治疗总有效率超过90%。然而，此方为煎服，患儿耐受性低，无法忍受药汤的苦涩，因此临床仍以黄芪注射液这种中成药为主要治疗方法。
4.黄芪注射液疗效的具体探讨
4.1 药物成分
以现代药理学知识分析，黄芪含有大量的黄酮类、皂苷类、氨基酸类化合物，并富含有多糖化合物以硒等微量元素，更含有叶酸、亚油酸、亚麻酸、维生素P以及多种无机元素。这其中，黄酮类是黄芪的主要有效成分，皂苷类和多糖类次之。具体分类如下：
（1）黄酮类化合物：①异黄烷；②异黄酮；③紫檀烷；④紫檀烯；⑤黄酮；⑥二氢异黄酮。
（2）皂苷类化合物：①大豆皂苷；②乙酰基皂苷；③黄芪皂苷；④异黄芪皂苷。
（3）多糖类化合物：①杂多糖；②葡聚糖。
（4）氨基酸：①天冬酰胺；②苏氨酸；③天门冬氨酸；④丝氨酸；⑤氨基丁酸。
4.2 动物实验
首先在小鼠身上制作病毒性心肌炎的模型，然后对临床多项指标进行检测，可以发现：小鼠心肌细胞大量死亡，血清中肿瘤坏死因子的含量大幅上升。为小鼠注射黄芪注射液后，小鼠心肌细胞的死亡率明显下降，血清中肿瘤坏死因子的含量也明显减少，这意味着，黄芪在抑制心肌细胞死亡方面具有显著的效果。即：为小鼠使用黄芪注射液，能够有效缓解病毒性心肌炎对心肌的损害。在韩旭所著《黄芪注射液与干扰素联合应用治疗小儿病毒性心肌炎概述》中有提到[2]，使用柯萨奇病毒制作小鼠模型，为其注射黄芪注射液后进行检测，小鼠体内的病毒生存率明显降低，小鼠的病理表现有所改善，这也明显验证了黄芪注射液对于病毒性心肌炎的显著疗效。
4.3 疗效体现
（1）抑制病毒感染
柯萨奇B族病毒感染幼儿心肌后会引起心肌产生炎性病变，这种病变或呈现出局限性，或呈现出弥漫性。而使用黄芪可以有效降低心肌中柯萨奇病毒的滴度，保护心肌细胞。而其降低滴度的原因，是因为黄芪使这一信号传导通路无法供给病毒进行RNA的复制，从而使病毒无法增加滴度。此外，对于TNF-以及IL-1这些炎性因子，黄芪同样可以抑制器受体表达[3]，心肌细胞的病毒易感性明显降低，就可以避免病毒于心肌细胞中继续扩散。黄芪的上述抑制作用受其浓度影响，黄芪浓度越高，对于B3病毒的抑制作用也就越强。
（2） 增强免疫力
黄芪中的多糖类化合物可以使T/B淋巴细胞在体外迅速增殖，并加强网状内皮系统的吞噬能力，使细胞免疫力显著增强。探究幼儿在病毒性心肌炎中发生心肌细胞损伤的原因，主要是由于心肌的免疫力来自于T细胞的免疫介导作用，病毒侵入使得幼儿的免疫系统与细胞抗原出现了变化，免疫系统开始攻击幼儿的心肌细胞，这才造成了心肌细胞的病理性损伤。黄芪可以调节Th1与Th2两种细胞因子的RNA表达，使Th1受到抑制，而Th2受到激发，从而实现因子的交叉调节[4]，从而起到增强免疫力的作用。
（3）保护心肌细胞
首先，从小鼠实验中我们可以发现，黄芪可以有效降低心肌细胞的死亡率。众所周知，心肌细胞死亡会加重心血管疾病。心肌细胞若缺氧，则其死亡率将会升高，TNF-的RNA表达也会提高，而TNF-正好对心肌细胞死亡起到诱导作用。为患儿使用黄芪注射液，可以有效使心肌细胞死亡率降低。
其次，黄芪可以利尿降压，缓解右心前负荷与肺动脉压力，还能扩张冠状动脉，改善心功能。即使用黄芪注射液后，患儿心肌的血氧缺乏问题得以被缓解，病毒性心肌炎自然可以明显减轻。
此外，病毒性心肌炎会导致患儿机体内产生大量的氧自由基，这会加速心肌细胞的死亡，从而使肌酸磷酸激酶与乳酸脱氢酶游离出心肌细胞[5]，这两种酶在活性降低后将无法正常清除氧自由基。而使用黄芪则能够提高这两种酶的活性，使它们可以正常抗自由基，同时稳定细胞膜，从而避免心肌细胞受损程度的扩大。
最后，黄芪还能抑制钙的超载。病毒会导致L型通道的电流增加，通道将会很快失去活性，从而造成钙超载。细胞内若含有过量的钙离子，将会导致脂质发生过氧化反应，从而增加心肌细胞的肌浆网负荷。而黄芪可以使通道电流降低并长时间处于活性状态，稳定的通道有助于降低钙离子的浓度，同时还能使细胞扩张，从而降低心肌细胞的肌浆网所承受的来自钙离子的高负荷。
结语：
国内部分医院已经将黄芪注射液列入临床治疗病毒性心肌炎的治疗方案中。大量试验证明，黄芪注射液大量使用不仅副作用微小，疗效更是非常显著。这意味着黄芪注射液在小儿病毒性心肌炎的临床治疗方面，具有非常显著的疗效和应用前景。
参考文献
[1]周亚滨，辛翰东.中医药治疗病毒性心肌炎研究进展[J].中医药信息，2013，30（05）：121-122.
[2]韩旭.黄芪注射液与干扰素联合应用治疗小儿病毒性心肌炎概述[J].中国现代药物应用，2012，6（23）：113-114.
[3]王峰.黄芪注射液治疗小儿病毒性心肌炎药理作用探讨[J].中国误诊学杂志，2011，11（13）：3259-3260.
[4]Piao Y L， Liang X C. Astragalus membranaceus Injection combined with conventional treatment for viral myocarditis： A systematic review of randomized controlled trials[J]. Chinese Journal of Integrative Medicine， 2014， 20（10）：787-791.
[5]Dong X Y， Ni Q， Shen Y. Effect of Astragalus Injection on levels of blood selenium and immunity function in children with viral myocarditis[J]. Chinese Journal of Integrative Medicine， 2004， 10（01）：29-32.
[关键词]中医疗法 西医疗法 病毒性心肌炎 黄芪注射液
中图分类号：G271；R197.3 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2015）37-0383-01
在儿童心脏病中，病毒性心肌炎是一种引起家长们广泛关注的常见病。幼儿机体抵御力差，病毒容易直接入侵心脏，使心肌缺少血氧供应或受损于病毒在心脏中释放的毒素，而造成了功能性损害。临床采用的西医疗法对于病毒性心肌炎没有针对性，大多是进行相应症状的治疗或给予营养支持。中医疗法则选用黄芪注射液来补气活血，达到强化心肌功能、恢复血氧供应的治疗目的。
1. 小儿病毒性心肌炎的中医解释
在中医学家张明雪教授看来[1]，患此病的患者，多是筋骨尚未发育完全、气血不够充盈、体质尚有不足的“年轻”人。这些人或者是肺气不足，容易外感风邪；或者是脾胃有亏，机体湿热，容易受疫毒侵害。热邪在侵入机体后，会使其气血大量消耗，损伤体内的阴阳平衡。阳盛阴衰导致心脉气血大大损耗，最终导致体虚气衰，甚至导致气虚无力，心脉淤阻。
2 .西医疗法
西医疗法主要为患儿提供足够的卧床休息，然后为患儿提供抗病毒药物进行治疗，再辅以维生素C、果糖、辅酶Q10予以营养支持。鉴于口服方式对药物的灭活作用，再加上西药未对心肌起到强化作用，疗效不够理想。
3.中医疗法
中医疗法主要使用专方煎服或中成药进行治疗。专方为参芪通脉汤，内含黄芪30g、党参15g、五味子和麦门冬各10g。该方可以有效治疗病毒性心肌炎，治疗总有效率超过90%。然而，此方为煎服，患儿耐受性低，无法忍受药汤的苦涩，因此临床仍以黄芪注射液这种中成药为主要治疗方法。
4.黄芪注射液疗效的具体探讨
4.1 药物成分
以现代药理学知识分析，黄芪含有大量的黄酮类、皂苷类、氨基酸类化合物，并富含有多糖化合物以硒等微量元素，更含有叶酸、亚油酸、亚麻酸、维生素P以及多种无机元素。这其中，黄酮类是黄芪的主要有效成分，皂苷类和多糖类次之。具体分类如下：
（1）黄酮类化合物：①异黄烷；②异黄酮；③紫檀烷；④紫檀烯；⑤黄酮；⑥二氢异黄酮。
（2）皂苷类化合物：①大豆皂苷；②乙酰基皂苷；③黄芪皂苷；④异黄芪皂苷。
（3）多糖类化合物：①杂多糖；②葡聚糖。
（4）氨基酸：①天冬酰胺；②苏氨酸；③天门冬氨酸；④丝氨酸；⑤氨基丁酸。
4.2 动物实验
首先在小鼠身上制作病毒性心肌炎的模型，然后对临床多项指标进行检测，可以发现：小鼠心肌细胞大量死亡，血清中肿瘤坏死因子的含量大幅上升。为小鼠注射黄芪注射液后，小鼠心肌细胞的死亡率明显下降，血清中肿瘤坏死因子的含量也明显减少，这意味着，黄芪在抑制心肌细胞死亡方面具有显著的效果。即：为小鼠使用黄芪注射液，能够有效缓解病毒性心肌炎对心肌的损害。在韩旭所著《黄芪注射液与干扰素联合应用治疗小儿病毒性心肌炎概述》中有提到[2]，使用柯萨奇病毒制作小鼠模型，为其注射黄芪注射液后进行检测，小鼠体内的病毒生存率明显降低，小鼠的病理表现有所改善，这也明显验证了黄芪注射液对于病毒性心肌炎的显著疗效。
4.3 疗效体现
（1）抑制病毒感染
柯萨奇B族病毒感染幼儿心肌后会引起心肌产生炎性病变，这种病变或呈现出局限性，或呈现出弥漫性。而使用黄芪可以有效降低心肌中柯萨奇病毒的滴度，保护心肌细胞。而其降低滴度的原因，是因为黄芪使这一信号传导通路无法供给病毒进行RNA的复制，从而使病毒无法增加滴度。此外，对于TNF-以及IL-1这些炎性因子，黄芪同样可以抑制器受体表达[3]，心肌细胞的病毒易感性明显降低，就可以避免病毒于心肌细胞中继续扩散。黄芪的上述抑制作用受其浓度影响，黄芪浓度越高，对于B3病毒的抑制作用也就越强。
（2） 增强免疫力
黄芪中的多糖类化合物可以使T/B淋巴细胞在体外迅速增殖，并加强网状内皮系统的吞噬能力，使细胞免疫力显著增强。探究幼儿在病毒性心肌炎中发生心肌细胞损伤的原因，主要是由于心肌的免疫力来自于T细胞的免疫介导作用，病毒侵入使得幼儿的免疫系统与细胞抗原出现了变化，免疫系统开始攻击幼儿的心肌细胞，这才造成了心肌细胞的病理性损伤。黄芪可以调节Th1与Th2两种细胞因子的RNA表达，使Th1受到抑制，而Th2受到激发，从而实现因子的交叉调节[4]，从而起到增强免疫力的作用。
（3）保护心肌细胞
首先，从小鼠实验中我们可以发现，黄芪可以有效降低心肌细胞的死亡率。众所周知，心肌细胞死亡会加重心血管疾病。心肌细胞若缺氧，则其死亡率将会升高，TNF-的RNA表达也会提高，而TNF-正好对心肌细胞死亡起到诱导作用。为患儿使用黄芪注射液，可以有效使心肌细胞死亡率降低。
其次，黄芪可以利尿降压，缓解右心前负荷与肺动脉压力，还能扩张冠状动脉，改善心功能。即使用黄芪注射液后，患儿心肌的血氧缺乏问题得以被缓解，病毒性心肌炎自然可以明显减轻。
此外，病毒性心肌炎会导致患儿机体内产生大量的氧自由基，这会加速心肌细胞的死亡，从而使肌酸磷酸激酶与乳酸脱氢酶游离出心肌细胞[5]，这两种酶在活性降低后将无法正常清除氧自由基。而使用黄芪则能够提高这两种酶的活性，使它们可以正常抗自由基，同时稳定细胞膜，从而避免心肌细胞受损程度的扩大。
最后，黄芪还能抑制钙的超载。病毒会导致L型通道的电流增加，通道将会很快失去活性，从而造成钙超载。细胞内若含有过量的钙离子，将会导致脂质发生过氧化反应，从而增加心肌细胞的肌浆网负荷。而黄芪可以使通道电流降低并长时间处于活性状态，稳定的通道有助于降低钙离子的浓度，同时还能使细胞扩张，从而降低心肌细胞的肌浆网所承受的来自钙离子的高负荷。
结语：
国内部分医院已经将黄芪注射液列入临床治疗病毒性心肌炎的治疗方案中。大量试验证明，黄芪注射液大量使用不仅副作用微小，疗效更是非常显著。这意味着黄芪注射液在小儿病毒性心肌炎的临床治疗方面，具有非常显著的疗效和应用前景。
参考文献
[1]周亚滨，辛翰东.中医药治疗病毒性心肌炎研究进展[J].中医药信息，2013，30（05）：121-122.
[2]韩旭.黄芪注射液与干扰素联合应用治疗小儿病毒性心肌炎概述[J].中国现代药物应用，2012，6（23）：113-114.
[3]王峰.黄芪注射液治疗小儿病毒性心肌炎药理作用探讨[J].中国误诊学杂志，2011，11（13）：3259-3260.
[4]Piao Y L， Liang X C. Astragalus membranaceus Injection combined with conventional treatment for viral myocarditis： A systematic review of randomized controlled trials[J]. Chinese Journal of Integrative Medicine， 2014， 20（10）：787-791.
[5]Dong X Y， Ni Q， Shen Y. Effect of Astragalus Injection on levels of blood selenium and immunity function in children with viral myocarditis[J]. Chinese Journal of Integrative Medicine， 2004， 10（01）：29-32.