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摘要：目的：观察我院中医治疗小儿腹泻的临床疗效。方法：对60例小儿腹泻患者口服中医方药后的疗效进行监测。结果：治疗3天后，60例小儿腹泻患者，经治疗痊愈49例，显效6例，有效4例，无效1例，总有效率98.4%。结论：泄泻之本在于脾，而小儿脾常不足，所以治疗婴儿泄泻，调理脾胃。中医辩证治疗小儿腹泻疗效明显。
关键词：小儿腹泻；中医治疗
【中图分类号】R272 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0165-01
腹泻是小儿时期常见的综合征。多见于3岁以下的婴幼儿。腹泻分为感染性和非感染性两大类，感染性腹泻除已在传染病章节中叙述的细菌性痢疾等外，其他皆称为小儿肠炎。选取2011年10月～2013年10月收治的60例小儿腹泻患者中医治疗方法分析如下。
1临床资料
1.1一般资料： 60例腹泻患儿均为本院门诊、住院患儿，均符合《中国腹泻病诊断治疗方案（诊疗标准）》[1]。其中年龄4个月～8岁；病程1～10d。水样、蛋花样稀便，每日大便5～8次。大便常规检查可见少量白细胞及脂肪球，无红、白细胞及脓细胞。
1.2中医处方：湿热泻治则清热利湿、分利止泻。脾胃虚治则寒泻温中健脾、固涩止泻。脾肾虚寒泻治则温补脾肾、固涩止泻。脾虚泻治则健脾益气、固涩止泻。伤食泻治则消食导滞、健脾止泻。
2结果
治疗3天后，60例小儿腹泻患者，经治疗痊愈49例，显效6例，有效4例，无效1例，总有效率98.4%。
3最佳代表处方
3.1淮扁汤：补益脾肾，燥湿止泻。处方怀山药20-30克，扁豆15-20克，车前子10-15克。水煎服。有热者，加黄连、黄芩；水多者，加诃子、石榴皮；呕吐者，加法夏、连翘；腹痛腹胀者，加白芍、槟榔；纳差者，加鸡内金、谷芽、麦芽；不消化者，加山楂、建曲；气虚者，加太子参；阴虚者，加沙参、乌梅。怀山药、扁豆补益脾肾兼以燥湿；车前子止泻。
3.2婴儿止泻汤：健脾益肾，利湿止泻。处方焦山楂、白术各10克，山药、车前子、茯苓各15克，甘草5克。水煎2次，每次煎30分钟，早中晚分晚。寒湿型重用白术、茯苓、加苏叶、藿香；湿热型重用茯苓、车前子，加葛根、川连；伤食型重用焦山楂、白术，加炒内金；脾虚型重用山药、白术、茯苓[2]。焦山楂、白术各健脾胃益气；车前子、茯苓化湿止泻；甘草和胃。高热腹泻、津液不足者慎用。
3.3止泻汤：益气温中，和胃化湿。处方组成红参1.5～5克，乌附片3～6克（先煎30分钟），苍术、川朴、陈皮、藿香各6克，扁豆、车前子、乌梅各9克。日1剂，水煎20分钟，取药汁300毫升，30～50毫升/小时（重症2小时）1次口服。兼内热合黄芩汤（黄芩、甘草各6克，白芍9克）；发热加荆芥、防风各6克；食滞加神曲、焦楂各15克。红参、乌附片益气温中；苍术、扁豆、川朴、陈皮、霍香健脾和胃化湿；车前子、乌梅涩肠止泻。
3.4葛根黄芩黄连汤：升阳止泻，健脾燥湿。葛根、白芍各6克，黄芩、黄连各10克，甘草8克，薏苡仁6克，茯苓3克（编写剂量）。日1剂，水煎服。脘腹痞胀、泻下粪便臭如败卵酌加陈皮、扁豆、神曲、炒内金；食欲不振加枳壳、鸡内金；呕吐加竹菇、陈皮、半夏；身体灼热加芦根、苏叶；痉挛作痛加延胡索或白芍、防风；咳嗽痰多加川贝、桔梗、桑白皮、百部；夜间啼哭不眠加生龙骨、生牡蛎、竹叶、珍珠母；便中带血加生地榆、槐花、三七粉；日久不愈加山药、白术、莲子肉等。葛根升阳止泻；白芍养血敛萌；黄芩、黄连清热燥湿；甘草和药；薏苡仁、茯苓利水渗湿健脾。
3.5苦参四苓汤：益气健脾，化湿止泻。苦参3克、党参6克、炒白术6克、茯苓6克、猪苓6克、盐泽泻6克、车前子3克（包），炒扁平6克、炒苡仁6克、炙草3克。根据小儿年龄药量酌减，每日1剂，共100-150毫升，分2-5次口服。消化不良加炒三仙各3克，腹痛加木香6克。小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，故护理失当，寒温失宜，则易被外邪所盛，饮食所伤，使脾失健运，脾主运化，又主升降，为气机升降之枢纽。脾失健运，则不能运化水湿，使湿邪内停，加之不小儿不知饥饱，哺乳不当，则易成积滞伤食之候，终致脾气亏虚，食湿内停，郁而化热之复杂局面，使精微无以输布，水反为湿，气反为滞，升降失司，清浊不分，混杂而下，发为泄泻[3]。此时治疗若以清热为主，则有损脾气；若以健脾为主，则恐有助热之虞。是故其治应"谨察阴阳所在而调之，以平为期"，临症常以四君子汤加扁豆、炒苡仁健脾化湿，伍以苦参、猪苓、泽泻、车前子清热利湿，诸药合用共奏健脾益气，清热化湿之效。
3.6芍药乌梅汤 清热利湿，健脾和中，消积止泻。处方组成地锦草、茯苓、山楂炭、白芍、乌梅、甘草各10克（制成冲剂）。可按患儿年龄大小每次用温开水冲服3～10克，每日3次。同时，可配合口服补液，开静脉补液。本方以地锦草清热利湿解毒为君：茯苓、山楂炭健脾渗湿，和中消食为臣；佐以白芍、乌梅酸敛生津，养阴止泻；以甘草健脾和中，调理诸药为使。全方共奏清热利湿、健脾和中、消积止泻之功。
3.7复方五倍子散：散寒止痛，涩肠止泻。五倍子9克，生姜、吴茱萸各6克，白胡椒7粒，葱白一段。将葱白、生姜捣料如黏泥状，余药碾碎成细粉，食醋20～25毫升加热50～60℃与上药搅拌如黏稀糊状，以手试不甚热烫，脐部先用凡士林涂擦一遍，趁热敷肚脐部约6×6平方厘米，厚约0.3～0.5厘米，外盖塑料纸、纱布，绷带包扎，每日来门诊换药一次。4例迁延性腹泻敷药5次后，配合三棱针刺四缝穴每日一次。治疗中要少食，口服复合维生素B，口服自配5%糖盐水。白胡椒温中散寒止痛；葱白辛温，解表散寒通阳；五倍子含五倍子鞣酸，涩肠止泻；吴茱萸温中理气止痛；生姜含辛辣素、姜油，能促进血液循环。本方具有散寒补脾，酸涩收敛作用，适用寒湿、饮食不节引起的虚寒泻；轻、中型中迁延性腹泻效果好，重型湿热泻不宜采用。
参考文献
[1]邓铁涛.实用中医诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2004：401-403.
[2]马冬玲，李杰.30例小儿秋季腹泻综合疗法治疗探析.中国现代药物应用， 2009，（5）：25-26.
[3]赵建梅.中药内外合治小儿秋季腹泻.山西中医， 2009，（5）：8.
关键词：小儿腹泻；中医治疗
【中图分类号】R272 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0165-01
腹泻是小儿时期常见的综合征。多见于3岁以下的婴幼儿。腹泻分为感染性和非感染性两大类，感染性腹泻除已在传染病章节中叙述的细菌性痢疾等外，其他皆称为小儿肠炎。选取2011年10月～2013年10月收治的60例小儿腹泻患者中医治疗方法分析如下。
1临床资料
1.1一般资料： 60例腹泻患儿均为本院门诊、住院患儿，均符合《中国腹泻病诊断治疗方案（诊疗标准）》[1]。其中年龄4个月～8岁；病程1～10d。水样、蛋花样稀便，每日大便5～8次。大便常规检查可见少量白细胞及脂肪球，无红、白细胞及脓细胞。
1.2中医处方：湿热泻治则清热利湿、分利止泻。脾胃虚治则寒泻温中健脾、固涩止泻。脾肾虚寒泻治则温补脾肾、固涩止泻。脾虚泻治则健脾益气、固涩止泻。伤食泻治则消食导滞、健脾止泻。
2结果
治疗3天后，60例小儿腹泻患者，经治疗痊愈49例，显效6例，有效4例，无效1例，总有效率98.4%。
3最佳代表处方
3.1淮扁汤：补益脾肾，燥湿止泻。处方怀山药20-30克，扁豆15-20克，车前子10-15克。水煎服。有热者，加黄连、黄芩；水多者，加诃子、石榴皮；呕吐者，加法夏、连翘；腹痛腹胀者，加白芍、槟榔；纳差者，加鸡内金、谷芽、麦芽；不消化者，加山楂、建曲；气虚者，加太子参；阴虚者，加沙参、乌梅。怀山药、扁豆补益脾肾兼以燥湿；车前子止泻。
3.2婴儿止泻汤：健脾益肾，利湿止泻。处方焦山楂、白术各10克，山药、车前子、茯苓各15克，甘草5克。水煎2次，每次煎30分钟，早中晚分晚。寒湿型重用白术、茯苓、加苏叶、藿香；湿热型重用茯苓、车前子，加葛根、川连；伤食型重用焦山楂、白术，加炒内金；脾虚型重用山药、白术、茯苓[2]。焦山楂、白术各健脾胃益气；车前子、茯苓化湿止泻；甘草和胃。高热腹泻、津液不足者慎用。
3.3止泻汤：益气温中，和胃化湿。处方组成红参1.5～5克，乌附片3～6克（先煎30分钟），苍术、川朴、陈皮、藿香各6克，扁豆、车前子、乌梅各9克。日1剂，水煎20分钟，取药汁300毫升，30～50毫升/小时（重症2小时）1次口服。兼内热合黄芩汤（黄芩、甘草各6克，白芍9克）；发热加荆芥、防风各6克；食滞加神曲、焦楂各15克。红参、乌附片益气温中；苍术、扁豆、川朴、陈皮、霍香健脾和胃化湿；车前子、乌梅涩肠止泻。
3.4葛根黄芩黄连汤：升阳止泻，健脾燥湿。葛根、白芍各6克，黄芩、黄连各10克，甘草8克，薏苡仁6克，茯苓3克（编写剂量）。日1剂，水煎服。脘腹痞胀、泻下粪便臭如败卵酌加陈皮、扁豆、神曲、炒内金；食欲不振加枳壳、鸡内金；呕吐加竹菇、陈皮、半夏；身体灼热加芦根、苏叶；痉挛作痛加延胡索或白芍、防风；咳嗽痰多加川贝、桔梗、桑白皮、百部；夜间啼哭不眠加生龙骨、生牡蛎、竹叶、珍珠母；便中带血加生地榆、槐花、三七粉；日久不愈加山药、白术、莲子肉等。葛根升阳止泻；白芍养血敛萌；黄芩、黄连清热燥湿；甘草和药；薏苡仁、茯苓利水渗湿健脾。
3.5苦参四苓汤：益气健脾，化湿止泻。苦参3克、党参6克、炒白术6克、茯苓6克、猪苓6克、盐泽泻6克、车前子3克（包），炒扁平6克、炒苡仁6克、炙草3克。根据小儿年龄药量酌减，每日1剂，共100-150毫升，分2-5次口服。消化不良加炒三仙各3克，腹痛加木香6克。小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，故护理失当，寒温失宜，则易被外邪所盛，饮食所伤，使脾失健运，脾主运化，又主升降，为气机升降之枢纽。脾失健运，则不能运化水湿，使湿邪内停，加之不小儿不知饥饱，哺乳不当，则易成积滞伤食之候，终致脾气亏虚，食湿内停，郁而化热之复杂局面，使精微无以输布，水反为湿，气反为滞，升降失司，清浊不分，混杂而下，发为泄泻[3]。此时治疗若以清热为主，则有损脾气；若以健脾为主，则恐有助热之虞。是故其治应"谨察阴阳所在而调之，以平为期"，临症常以四君子汤加扁豆、炒苡仁健脾化湿，伍以苦参、猪苓、泽泻、车前子清热利湿，诸药合用共奏健脾益气，清热化湿之效。
3.6芍药乌梅汤 清热利湿，健脾和中，消积止泻。处方组成地锦草、茯苓、山楂炭、白芍、乌梅、甘草各10克（制成冲剂）。可按患儿年龄大小每次用温开水冲服3～10克，每日3次。同时，可配合口服补液，开静脉补液。本方以地锦草清热利湿解毒为君：茯苓、山楂炭健脾渗湿，和中消食为臣；佐以白芍、乌梅酸敛生津，养阴止泻；以甘草健脾和中，调理诸药为使。全方共奏清热利湿、健脾和中、消积止泻之功。
3.7复方五倍子散：散寒止痛，涩肠止泻。五倍子9克，生姜、吴茱萸各6克，白胡椒7粒，葱白一段。将葱白、生姜捣料如黏泥状，余药碾碎成细粉，食醋20～25毫升加热50～60℃与上药搅拌如黏稀糊状，以手试不甚热烫，脐部先用凡士林涂擦一遍，趁热敷肚脐部约6×6平方厘米，厚约0.3～0.5厘米，外盖塑料纸、纱布，绷带包扎，每日来门诊换药一次。4例迁延性腹泻敷药5次后，配合三棱针刺四缝穴每日一次。治疗中要少食，口服复合维生素B，口服自配5%糖盐水。白胡椒温中散寒止痛；葱白辛温，解表散寒通阳；五倍子含五倍子鞣酸，涩肠止泻；吴茱萸温中理气止痛；生姜含辛辣素、姜油，能促进血液循环。本方具有散寒补脾，酸涩收敛作用，适用寒湿、饮食不节引起的虚寒泻；轻、中型中迁延性腹泻效果好，重型湿热泻不宜采用。
参考文献
[1]邓铁涛.实用中医诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2004：401-403.
[2]马冬玲，李杰.30例小儿秋季腹泻综合疗法治疗探析.中国现代药物应用， 2009，（5）：25-26.
[3]赵建梅.中药内外合治小儿秋季腹泻.山西中医， 2009，（5）：8.