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摘要： 目的：通过对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者临床护理方法，提高患者生活质量。 方法：选择住院慢性阻塞性肺疾病患者34例，做好起居护理，注意观察病情，做好用药、吸氧护理，注重心理护理。结果：通过治疗以及护理，好转32例，未愈1例，死亡1例，好转率96%。结论：掌握慢性阻塞性肺疾病患者的心理状态，做好临床护理，能促进疾病好，提高患者生活质量。
关键词： 肺疾病；慢性阻塞性肺疾病；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0159-01
慢性阻塞性肺疾病（COPD）在肺部的阻塞性疾病中最为常见。最常见如慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和晚期慢性支气管哮喘[1]。慢性阻塞性肺疾病病程较长、病情复杂，合理、全面、有效的护理延缓病性进展，提高治疗效果。选取临床2012年6月～2013年6月收治的慢性阻塞性肺疾病患者临床护理方法进行分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选取34例慢性阻塞性肺疾病患者，全部病例均符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准[3]，其中男24例、女10例，年龄57～80岁，平均69岁。均有吸烟史，入院时均有急性呼吸道感染。
1.2方法：明确急性加重的原因及病情严重程度。严重喘息者可予较大剂量雾化吸入以缓解症状；低氧血症者给予氧疗。根据病原菌类型及药敏试验结果选用相应的抗生素积极治疗。短期按需使用可暂时缓解症状，长期规律用药可减轻症状。
2护理措施
2.1一般起居护理
2.1.1休息与体位：取舒适体位，发热、咳喘时卧床休息，晚期宜取前倾位。保持合适的室内温度（18℃～20℃）和湿度（55%～60%），每天开窗通风1次，保持空气清新，避免空气对流，以免病人受凉。冬季以及天气变化时注意防寒保暖，适时添加衣被。周围环境去除烟雾、粉尘和刺激性气味，防止刺激呼吸道。视病情适当活动，以不感到疲劳和不加重症状为宜。
2.1.2饮食护理：营养状态是决定COPD患者病情及预后的重要因素。反复的呼吸道感染和呼吸困难使能量消耗增加，很多COPD患者合并有营养不良，会加重原有的肺疾病。一般患者予以高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物，忌食辛、辣刺激性食物，禁烟、酒；重症食欲欠佳者可予半流质饮食。
2.2病情观察： 观察咳嗽、咳痰的情况，包括痰液的色、质、量、气味、性状等，以及咳痰是否顺畅。密切监测病人的生命体征、动脉血气分析、SpO2、水、电解质、酸碱平衡等情况。观察患者神志、口唇及甲床发绀情况、尿量的变化和胸廓起伏程度，以了解缺氧症状有无改善。如有上呼吸机者，应观察自主呼吸与机械通气是否协调。检察呼吸机运转是否正常，鼻面罩及管道是否漏气，管道有无扭曲、进水、脱落，根据病情及时调整呼吸机参数[2]。意识是判断患者是否缺氧和二氧化碳潴留的重要指征。
2.3氧疗护理：长期家庭氧疗可以提高动脉氧分压和血氧饱和度，改善缺氧组织器官的功能，降低肺动脉压，延缓疾病的进程。在一定程度上长期家庭氧疗能稳定肺动脉高压的发展，从而延缓肺心病的发展。氧疗可以减轻呼吸困难，提高运动耐力，改善精神状态。鼻导管吸氧，氧流量为1～2L/min，吸氧时间10～15h/d，使患者在静息状态下，PaO2≥60mmHg和（或）使SaO2升至90%。监测氧疗效果，氧疗有效指征为：呼吸困难减轻，呼吸频率减慢，紫绀减轻，心率降低，活动能力提高等。加强健康教育，提高家庭氧疗的依从性。
2.4用药护理：遵医嘱应用抗生素、支气管舒张剂和祛痰药，注意观察疗效及不良反应。盐酸氨溴索不良反应较轻。溴己新偶见恶心、转氨酶增高，胃溃疡者慎用。孕妇及甲亢病人慎用沙丁胺醇。少数病人吸入异丙托溴铵后有口苦或口干、鼻干等症。
2.5心理护理：患者心理状态和对诊断及治疗的理解情况，是否有足够的支持力量，是否存在恐惧、疑虑、烦恼、渴求等心理反应以及程度。COPD是一种慢性病且老年患者居多，容易反复发作，可引起肺内、外的不良反应，经济负担也重，易造成较重的心理负担，医护人员及其家属应多与患者沟通交流，及时发现问题，给予开导[3]。
2.6呼吸功能锻炼： 缩唇呼吸法，病人经鼻吸气，然后再通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹部，吸气与呼气时间之比为1∶2或1∶3，缩唇大小程度与呼气流量以能使距口唇15～20cm处与口唇等高位水平的蜡烛火焰随气流倾斜而不致熄灭为宜。膈式或腹式呼吸法是病人取立位、平卧位或半卧位，两手分别放于胸部和腹部，全身肌肉放松，用鼻吸气，尽力挺腹，胸部不动，呼气时用口呼出，腹肌收缩，胸廓保持最小活动度，缓呼深吸。缩唇呼吸和腹式呼吸每日训练3～4次，每次重复8～10次。腹式呼吸需要增加能量消耗，因此应指导病人在疾病恢复期如出院前才进行训练。
3讨论
密切观察咳、痰、喘症状及加重情况，尤其注意痰液的性状、黏稠度和量。特别要关注患者清除气道分泌物的能力。教会患者有效咳嗽、咳痰方法。密切观察呼吸的频率、深度和节律有无改变，患者出现呼吸困难加重，缺氧、发绀，伴随烦躁不安、神志恍惚，提示痰堵窒息危险发生，积极配合抢救护理。体温观察。重视体温变化、高热的热型及发热时有无寒战等伴随症状。重视自发性气胸发生。突然发生的胸痛、呼吸困难和刺激性干咳应引起高度重视，并做好胸腔闭式引流准备。注意老年患者出入液量平衡。
参考文献
[1]施焕中.慢性阻塞性肺疾病[M].北京：人民卫生出版社，2006：2.
[2]黄改萍，钱力.慢性阻塞性肺疾病病人的综合护理效果[J].全科护理，2011，9（12B）：3226-3228.
[3]冯玉莲，刘惠英.慢性阻塞性肺疾病的康复护理[J].全科护理，2011，9（1B）：130-131.
关键词： 肺疾病；慢性阻塞性肺疾病；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0159-01
慢性阻塞性肺疾病（COPD）在肺部的阻塞性疾病中最为常见。最常见如慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和晚期慢性支气管哮喘[1]。慢性阻塞性肺疾病病程较长、病情复杂，合理、全面、有效的护理延缓病性进展，提高治疗效果。选取临床2012年6月～2013年6月收治的慢性阻塞性肺疾病患者临床护理方法进行分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选取34例慢性阻塞性肺疾病患者，全部病例均符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准[3]，其中男24例、女10例，年龄57～80岁，平均69岁。均有吸烟史，入院时均有急性呼吸道感染。
1.2方法：明确急性加重的原因及病情严重程度。严重喘息者可予较大剂量雾化吸入以缓解症状；低氧血症者给予氧疗。根据病原菌类型及药敏试验结果选用相应的抗生素积极治疗。短期按需使用可暂时缓解症状，长期规律用药可减轻症状。
2护理措施
2.1一般起居护理
2.1.1休息与体位：取舒适体位，发热、咳喘时卧床休息，晚期宜取前倾位。保持合适的室内温度（18℃～20℃）和湿度（55%～60%），每天开窗通风1次，保持空气清新，避免空气对流，以免病人受凉。冬季以及天气变化时注意防寒保暖，适时添加衣被。周围环境去除烟雾、粉尘和刺激性气味，防止刺激呼吸道。视病情适当活动，以不感到疲劳和不加重症状为宜。
2.1.2饮食护理：营养状态是决定COPD患者病情及预后的重要因素。反复的呼吸道感染和呼吸困难使能量消耗增加，很多COPD患者合并有营养不良，会加重原有的肺疾病。一般患者予以高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物，忌食辛、辣刺激性食物，禁烟、酒；重症食欲欠佳者可予半流质饮食。
2.2病情观察： 观察咳嗽、咳痰的情况，包括痰液的色、质、量、气味、性状等，以及咳痰是否顺畅。密切监测病人的生命体征、动脉血气分析、SpO2、水、电解质、酸碱平衡等情况。观察患者神志、口唇及甲床发绀情况、尿量的变化和胸廓起伏程度，以了解缺氧症状有无改善。如有上呼吸机者，应观察自主呼吸与机械通气是否协调。检察呼吸机运转是否正常，鼻面罩及管道是否漏气，管道有无扭曲、进水、脱落，根据病情及时调整呼吸机参数[2]。意识是判断患者是否缺氧和二氧化碳潴留的重要指征。
2.3氧疗护理：长期家庭氧疗可以提高动脉氧分压和血氧饱和度，改善缺氧组织器官的功能，降低肺动脉压，延缓疾病的进程。在一定程度上长期家庭氧疗能稳定肺动脉高压的发展，从而延缓肺心病的发展。氧疗可以减轻呼吸困难，提高运动耐力，改善精神状态。鼻导管吸氧，氧流量为1～2L/min，吸氧时间10～15h/d，使患者在静息状态下，PaO2≥60mmHg和（或）使SaO2升至90%。监测氧疗效果，氧疗有效指征为：呼吸困难减轻，呼吸频率减慢，紫绀减轻，心率降低，活动能力提高等。加强健康教育，提高家庭氧疗的依从性。
2.4用药护理：遵医嘱应用抗生素、支气管舒张剂和祛痰药，注意观察疗效及不良反应。盐酸氨溴索不良反应较轻。溴己新偶见恶心、转氨酶增高，胃溃疡者慎用。孕妇及甲亢病人慎用沙丁胺醇。少数病人吸入异丙托溴铵后有口苦或口干、鼻干等症。
2.5心理护理：患者心理状态和对诊断及治疗的理解情况，是否有足够的支持力量，是否存在恐惧、疑虑、烦恼、渴求等心理反应以及程度。COPD是一种慢性病且老年患者居多，容易反复发作，可引起肺内、外的不良反应，经济负担也重，易造成较重的心理负担，医护人员及其家属应多与患者沟通交流，及时发现问题，给予开导[3]。
2.6呼吸功能锻炼： 缩唇呼吸法，病人经鼻吸气，然后再通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹部，吸气与呼气时间之比为1∶2或1∶3，缩唇大小程度与呼气流量以能使距口唇15～20cm处与口唇等高位水平的蜡烛火焰随气流倾斜而不致熄灭为宜。膈式或腹式呼吸法是病人取立位、平卧位或半卧位，两手分别放于胸部和腹部，全身肌肉放松，用鼻吸气，尽力挺腹，胸部不动，呼气时用口呼出，腹肌收缩，胸廓保持最小活动度，缓呼深吸。缩唇呼吸和腹式呼吸每日训练3～4次，每次重复8～10次。腹式呼吸需要增加能量消耗，因此应指导病人在疾病恢复期如出院前才进行训练。
3讨论
密切观察咳、痰、喘症状及加重情况，尤其注意痰液的性状、黏稠度和量。特别要关注患者清除气道分泌物的能力。教会患者有效咳嗽、咳痰方法。密切观察呼吸的频率、深度和节律有无改变，患者出现呼吸困难加重，缺氧、发绀，伴随烦躁不安、神志恍惚，提示痰堵窒息危险发生，积极配合抢救护理。体温观察。重视体温变化、高热的热型及发热时有无寒战等伴随症状。重视自发性气胸发生。突然发生的胸痛、呼吸困难和刺激性干咳应引起高度重视，并做好胸腔闭式引流准备。注意老年患者出入液量平衡。
参考文献
[1]施焕中.慢性阻塞性肺疾病[M].北京：人民卫生出版社，2006：2.
[2]黄改萍，钱力.慢性阻塞性肺疾病病人的综合护理效果[J].全科护理，2011，9（12B）：3226-3228.
[3]冯玉莲，刘惠英.慢性阻塞性肺疾病的康复护理[J].全科护理，2011，9（1B）：130-131.