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摘要：目的：探讨甲亢手术治疗手术前后的临床护理方法。方法：对2012年3月～2013年6月收治的36例甲亢患者手术治疗前后护理资料进行分析。结果：所有患者病情恢复顺利，1例发生甲状腺危象，经尽早抢救治愈，所有患者均痊愈出院。术后恢复良好，无复发及甲减发生。结论：术前采取充分而完善的准备是保证手术顺利进行和预防术后并发症的关键，术后注意观察，预防并发症的发生，并做好并发症的护理工作。
关键词：甲亢；手术治疗；围手术期；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0162-01
甲状腺大部分切除术对中度以上的甲亢仍是目前最常用有效的疗法，能使90%～95%的病人获得痊愈，其复发率较抗甲状腺药物为低，甲状腺功能减退的发生率低，是一种安全性高、效果确切的治疗方法[1]。选取2012年3月～2013年6月收治的36例甲亢患者手术治疗前后护理效果满意现分析报告如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的36例甲亢患者，男14例，女22例，年龄21～49岁，平均32岁。病史8个月～12年，平均3年。原发性甲亢占26例，继发性甲亢占10例。均有典型的甲亢表现，局部压迫症状、消瘦、夜间失眠、性情急躁、易激动。甲亢时血清T3增高可高于正常4倍左右，而T4仅为正常的2.5倍，T3较T4敏感，心率均大于90次/min。
1.2方法：均行甲状腺次全切除术，切除时应尽量保留腺体后被膜。在切除腺体时要注意保护脂肪颗粒样组织，勿被切下；缝合创面时不要过深，以避免并发症的发生。其中行一侧腺叶全切、对侧腺叶部分切除术6例，保留一侧上极的方法，认为该术式手术难度较双侧大部切除低；减少了喉上神经损伤的机会；另外还保证了甲状旁腺的血液供应，有效地避免了甲状旁腺功能低下的发生。
2护理
2.1术前护理：术前除做全面体检及必要化验（如血、尿、粪三大常规、出凝血时间、血型）及常规胸部透视外，常需作钡餐检查以显示气管移位和受压情况，喉镜检查以确定声带功能，心电图检查以了解有无心功能异常。必要时，还应对肺、肾、肝等功能进行检查。由于患者代谢率高，能量消耗较大，易饿且食欲亢进，故应供应足够的热量，丰富的维生素和蛋白质，餐次可以根据病人病情需要适当调整并多给饮料。对血容量不足者，每天补充水分3000ml以上，以弥补因出汗多而丢失的水分。但应禁饮浓茶或咖啡之类刺激性饮料，以免患者过于兴奋。患者腹泻时应给含纤维素少且容易消化的软食。完全控制甲亢症状是保证手术顺利进行和预防并发症的关键，甲亢病人一般先在门诊或内科服用抗甲状腺药物4～8周，症状基本控制后。再入外科治疗。甲状腺手术中可能出血较多，特别是甲亢或较大甲状腺肿，故术前必须鉴定血型，进行交叉配血试验，作好输血准备。术前6小时禁食禁饮，避免麻醉时呕吐误吸。手术前一夜，要保证病人充足的睡眠.一般睡前给安眠药或镇静剂。
2.2术后护理
2.2.1术后病房的准备：患者进入手术室后要准备好病房床位，将病床铺成麻醉床，更换床单、被套、枕套。在床旁常规准备气管切开包、清创包、气管套管、吸痰器、氧气、沙袋等物品。甲亢病人最好置于单间或ICU病房，使病人安静休息，同时便于观察护理。
2.2.2一般护理：
当甲状腺手术后，全麻病人未清醒前取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。苏醒后改为半卧位。于头颈部两侧各放一小沙袋固定，限制头颈部活动，避免伤口出血，并有利于伤口的引流，减轻伤口疼痛。一般甲状腺手术后沙袋固定12～24小时。甲亢手术后用沙袋固定时间可较一般甲状腺手术适当延长。沙袋大小长15cm，宽10cm。经过高压消毒后应用，沙袋外面可包以塑料薄膜，以保持清洁。定时测体温，每30分钟测脉率、呼吸、血压一次，直至平稳。继续服用卢戈液，每日3次，每次15滴开始，逐日每次减少一滴，至每次3滴时止。密切注意切口渗血、引流管引流、发音和吞咽情况，以及是否出现手足抽搐等。引流管一般于术后24～48小时拔除。一般术后1～2天内遵照医嘱给予流质饮食，以后根据情况调整饮食。病人有喉上神经内支损伤的呛咳时，为避免误吸，不宜给予流质饮食，应改为成形软食或半流质饮食。若发现甲状旁腺有损伤表现时，饮食中要适当限制肉类和蛋。病人术后常因伤口疼痛不愿吞咽，口腔内分泌物较多，故术后1～2天应给含漱液间断含漱，并加强口腔护理。为防止术后呕吐物污染切口，可在颈部下方垫一中单、毛巾或布垫。一旦敷料被污染，要及时更换。术后病人常出现枕部头痛，这可能与手术时头部过度后仰有关，一般几天后可自行消失。若出现上述症状，应向病人耐心解释，消除顾虑，必要时对症处理。
2.2.3术后并发症及护理：
甲亢术后可能发生许多严重并发症，必须严密观察，以便及早发现并作紧急处理。对甲亢术后，伤口引流管的护理特别重要。要经常检查颈部负压引流管，防止扭曲、折叠和脱落，并30～60分钟挤压一次，保持其通畅；对其引流液的性状、数量要有准确记录。引流管一般放置24～48小时，以观察切口内出血情况和及时引流伤口内的渗血渗液。呼吸困难及窒息是甲亢术后最危急的并发症。应注意发音情况，有无声嘶、失语等。注意呼吸频率和深浅，呼吸声音有无改变，口唇是否发绀等。病人自述有胸闷、气憋感时，要检查敷料包扎是否过紧，有无出血及颈部皮下瘀血和软组织肿胀和引流管的引流情况。做好保持呼吸道通畅的护理，警惕痰液堵塞呼吸道[2]。首先鼓励病人将痰咳出；对痰粘稠者应给予超声雾化吸入，使痰液稀释易咳出；对痰液咳出困难者，应立即吸痰或协助病人将痰咳出，神经损伤病人护理时，要细致、耐心并认真观察。此类病人一般经过针刺、理疗等治疗后，可自行恢复部分功能或完全恢复功能。对于甲状腺危象病人的护理，除严密观察体温、脉率、血压、呼吸的变化外，对烦躁不安、谵妄或昏迷的病人要加床档，防止病人坠床；对高热病人可用冰袋，冰盐水灌肠或酒精擦浴等物理降温。
3心理护理
患者在经历危象的发作和抢救后，不仅躯体备感疲乏，在心理上更对疾病充满恐惧和对预后的担忧。护士在完善患者各项治疗、提供各项生活护理的同时，更要做好对患者的心理安慰，鼓励其树立战胜疾病的勇气和信心，以良好的心态积极配合各项治疗和护理措施的顺利实施。
参考文献
[1]吴阶平，裘法祖，黄家驷，等.外科学.北京：人民卫生出版社，2000：819.
[2]刘丽英，教伟，等.甲亢术后并发症的预防及护理.黑龙江医学科学，2009，2：32.
关键词：甲亢；手术治疗；围手术期；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0162-01
甲状腺大部分切除术对中度以上的甲亢仍是目前最常用有效的疗法，能使90%～95%的病人获得痊愈，其复发率较抗甲状腺药物为低，甲状腺功能减退的发生率低，是一种安全性高、效果确切的治疗方法[1]。选取2012年3月～2013年6月收治的36例甲亢患者手术治疗前后护理效果满意现分析报告如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的36例甲亢患者，男14例，女22例，年龄21～49岁，平均32岁。病史8个月～12年，平均3年。原发性甲亢占26例，继发性甲亢占10例。均有典型的甲亢表现，局部压迫症状、消瘦、夜间失眠、性情急躁、易激动。甲亢时血清T3增高可高于正常4倍左右，而T4仅为正常的2.5倍，T3较T4敏感，心率均大于90次/min。
1.2方法：均行甲状腺次全切除术，切除时应尽量保留腺体后被膜。在切除腺体时要注意保护脂肪颗粒样组织，勿被切下；缝合创面时不要过深，以避免并发症的发生。其中行一侧腺叶全切、对侧腺叶部分切除术6例，保留一侧上极的方法，认为该术式手术难度较双侧大部切除低；减少了喉上神经损伤的机会；另外还保证了甲状旁腺的血液供应，有效地避免了甲状旁腺功能低下的发生。
2护理
2.1术前护理：术前除做全面体检及必要化验（如血、尿、粪三大常规、出凝血时间、血型）及常规胸部透视外，常需作钡餐检查以显示气管移位和受压情况，喉镜检查以确定声带功能，心电图检查以了解有无心功能异常。必要时，还应对肺、肾、肝等功能进行检查。由于患者代谢率高，能量消耗较大，易饿且食欲亢进，故应供应足够的热量，丰富的维生素和蛋白质，餐次可以根据病人病情需要适当调整并多给饮料。对血容量不足者，每天补充水分3000ml以上，以弥补因出汗多而丢失的水分。但应禁饮浓茶或咖啡之类刺激性饮料，以免患者过于兴奋。患者腹泻时应给含纤维素少且容易消化的软食。完全控制甲亢症状是保证手术顺利进行和预防并发症的关键，甲亢病人一般先在门诊或内科服用抗甲状腺药物4～8周，症状基本控制后。再入外科治疗。甲状腺手术中可能出血较多，特别是甲亢或较大甲状腺肿，故术前必须鉴定血型，进行交叉配血试验，作好输血准备。术前6小时禁食禁饮，避免麻醉时呕吐误吸。手术前一夜，要保证病人充足的睡眠.一般睡前给安眠药或镇静剂。
2.2术后护理
2.2.1术后病房的准备：患者进入手术室后要准备好病房床位，将病床铺成麻醉床，更换床单、被套、枕套。在床旁常规准备气管切开包、清创包、气管套管、吸痰器、氧气、沙袋等物品。甲亢病人最好置于单间或ICU病房，使病人安静休息，同时便于观察护理。
2.2.2一般护理：
当甲状腺手术后，全麻病人未清醒前取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。苏醒后改为半卧位。于头颈部两侧各放一小沙袋固定，限制头颈部活动，避免伤口出血，并有利于伤口的引流，减轻伤口疼痛。一般甲状腺手术后沙袋固定12～24小时。甲亢手术后用沙袋固定时间可较一般甲状腺手术适当延长。沙袋大小长15cm，宽10cm。经过高压消毒后应用，沙袋外面可包以塑料薄膜，以保持清洁。定时测体温，每30分钟测脉率、呼吸、血压一次，直至平稳。继续服用卢戈液，每日3次，每次15滴开始，逐日每次减少一滴，至每次3滴时止。密切注意切口渗血、引流管引流、发音和吞咽情况，以及是否出现手足抽搐等。引流管一般于术后24～48小时拔除。一般术后1～2天内遵照医嘱给予流质饮食，以后根据情况调整饮食。病人有喉上神经内支损伤的呛咳时，为避免误吸，不宜给予流质饮食，应改为成形软食或半流质饮食。若发现甲状旁腺有损伤表现时，饮食中要适当限制肉类和蛋。病人术后常因伤口疼痛不愿吞咽，口腔内分泌物较多，故术后1～2天应给含漱液间断含漱，并加强口腔护理。为防止术后呕吐物污染切口，可在颈部下方垫一中单、毛巾或布垫。一旦敷料被污染，要及时更换。术后病人常出现枕部头痛，这可能与手术时头部过度后仰有关，一般几天后可自行消失。若出现上述症状，应向病人耐心解释，消除顾虑，必要时对症处理。
2.2.3术后并发症及护理：
甲亢术后可能发生许多严重并发症，必须严密观察，以便及早发现并作紧急处理。对甲亢术后，伤口引流管的护理特别重要。要经常检查颈部负压引流管，防止扭曲、折叠和脱落，并30～60分钟挤压一次，保持其通畅；对其引流液的性状、数量要有准确记录。引流管一般放置24～48小时，以观察切口内出血情况和及时引流伤口内的渗血渗液。呼吸困难及窒息是甲亢术后最危急的并发症。应注意发音情况，有无声嘶、失语等。注意呼吸频率和深浅，呼吸声音有无改变，口唇是否发绀等。病人自述有胸闷、气憋感时，要检查敷料包扎是否过紧，有无出血及颈部皮下瘀血和软组织肿胀和引流管的引流情况。做好保持呼吸道通畅的护理，警惕痰液堵塞呼吸道[2]。首先鼓励病人将痰咳出；对痰粘稠者应给予超声雾化吸入，使痰液稀释易咳出；对痰液咳出困难者，应立即吸痰或协助病人将痰咳出，神经损伤病人护理时，要细致、耐心并认真观察。此类病人一般经过针刺、理疗等治疗后，可自行恢复部分功能或完全恢复功能。对于甲状腺危象病人的护理，除严密观察体温、脉率、血压、呼吸的变化外，对烦躁不安、谵妄或昏迷的病人要加床档，防止病人坠床；对高热病人可用冰袋，冰盐水灌肠或酒精擦浴等物理降温。
3心理护理
患者在经历危象的发作和抢救后，不仅躯体备感疲乏，在心理上更对疾病充满恐惧和对预后的担忧。护士在完善患者各项治疗、提供各项生活护理的同时，更要做好对患者的心理安慰，鼓励其树立战胜疾病的勇气和信心，以良好的心态积极配合各项治疗和护理措施的顺利实施。
参考文献
[1]吴阶平，裘法祖，黄家驷，等.外科学.北京：人民卫生出版社，2000：819.
[2]刘丽英，教伟，等.甲亢术后并发症的预防及护理.黑龙江医学科学，2009，2：32.