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【摘要】目的 探讨PICC导管局部感染的治疗方法，评价庆大霉素湿敷对其局部感染的作用和效果。方法 对20例导管局部感染的患者实施庆大霉素湿敷的方法治疗。结果 19例PICC导管局部感染患者均治愈，其中1例导管意外拔出。结论 庆大霉素湿敷是治疗PICC导管局部感染的一种有效且便捷的方法。
关键词: 庆大霉素 局部感染 PICC护理
中图分类号：R632 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)16-0095-03
随着现代疾病谱及治疗方案的复杂化，PICC导管已成为病人、临床医护人员广泛采用的静脉治疗通路之一，它能够输注渗透压高、过酸或过碱的刺激性或腐蚀性药物；能够在维护得当的情况下留置1年；能够避免病人每天穿刺带来的生理上及精神上的痛苦，等等。但是PICC在使用的过程中同样会出现一些并发症，局部感染是其中一个较为常见的并发症，早期可以表现为局部2cm内红、肿、热、痛，进展期可以出现穿刺点炎性分泌物，严重者可发展为全身感染。我们在局部感染时使用庆大霉素注射液进行湿敷，收到了良好的效果，现将过程报告如下：
1 临床资料
2010年6月至2011年6月20例就诊我院PICC导管维护室的局部感染患者，平均留置时间为3～5个月，平均年龄为47.6±10.6岁，均为肿瘤患者实行化疗的间歇期，局部表现为穿刺点2cm内红肿热痛，无明显硬结，未见脓液。该20例患者置管过程顺利，递管通畅，导管尖端位置可。
2 治疗方法及效果
2.1材料及方法
2.1.1材料：①硫酸庆大霉素注射液（湖南制药），每支为8万单位，2ml/支×1支；②3M中央静脉置管术换药包1个；③5ml注射器1副。
2.1.2具体步骤如下：①仪表整洁，洗手，戴口罩帽子；②携用物至床边，戴清洁手套；③评估穿刺点情况，轻轻挤压周围，有无脓液；④予换药包常规换药1次，待干；⑤5ml注射器抽取庆大霉素注射液1支；⑥戴无菌手套，将换药包内小方纱放于PICC穿刺点上；⑦助手将1支庆大霉素注射液注射至小方纱上，保留5～10分钟；⑧取走小方纱，待干后敷贴覆盖。平均湿敷3天。
2.2效果
19例局部感染患者经庆大霉素湿敷3天后症状消失，其中1例在治疗过程中意外拔管。同时观察1周，未再次出现感染征兆。
3 庆大霉素注射液外用的护理要点
3.1详细询问患者有无庆大霉素或其他氨基糖苷类药物过敏史；
3.2 庆大霉素小方纱取走后，穿刺点周围要待干完全方可覆盖敷贴；
3.3严密观察用药效果，如使用效果不佳，应及时改变治疗方法。
4 讨论
4.1庆大霉素注射液外用的安全性和可行性
静脉导管感染的主要病原菌为阳性球菌，以葡萄球菌最为常见[1]。庆大霉素注射液为氨基糖苷类抗生素。对各种革兰阴性细菌及革兰阳性细菌都有良好抗菌作用，对各种肠杆菌科细菌如大肠埃希菌、铜绿假单胞菌及葡萄球菌属 (包括金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌)抗菌作用较强， 且不通过胃肠道和皮肤吸收，故外用既安全有效又便捷[2]。
4.2感染范围大于2cm的处理
局部感染指的是穿刺点2cm以内出现红肿热痛，硬结，穿刺点有炎性分泌物，对于穿刺点症状大于2cm且已有明显脓液的患者，我们将和主管医师进行商量，一般建议尽早拔管，同时做导管尖端和相应的血培养。
4.3临床上现采用的PICC导管局部感染治疗方法
临床上很多是直接采用酒精、碘伏加强换药的方法，但没有庆大霉素湿敷效果好[3]；目前有报道采用百多邦软膏治疗PICC导管感染[4]，但因为百多邦软膏为非无菌软膏，故临床上我们一般不推荐使用。
4.4导管感染的易发因素及预防
导管感染的易发因素很多，包括病人自身原因、医护人员的原因、导管原因、疾病原因、环境原因等等，所以穿刺前详细的置管宣教、穿刺过程中规范的操作流程、穿刺后良好的维护对预防导管感染起着事半功倍的效果。
5 小结
PICC导管被病人亲切地称为“生命线”，可见它在病人整个治疗中的地位。我们在维护中能及时发现、及时处理PICC导管局部感染是保证治疗顺利进行的关键。庆大霉素湿敷抑制了细菌的生长繁殖，能有效治疗PICC导管局部感染。
参考文献
[1] 倪小冰.静脉导管感染细菌学及相关因素的分析.现代医药卫生[J].2007，2(36)826-827.
[2] 于淑红．庆大霉素联合红外线外烤治疗PICC穿刺点感染护理观察[B].临床护理2010,(2O)
[3] 张娟.庆大霉素联合氦氖激光照射治疗经外周置入中心静脉导管穿刺点感染护理观察[J].中国健康月刊，2011，30（3）143-144.
[4] 熊波.百多邦治疗留置中心静脉导管穿刺点感染的护理研究[J].中国健康月刊，2011，30（1）101-102.
关键词: 庆大霉素 局部感染 PICC护理
中图分类号：R632 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)16-0095-03
随着现代疾病谱及治疗方案的复杂化，PICC导管已成为病人、临床医护人员广泛采用的静脉治疗通路之一，它能够输注渗透压高、过酸或过碱的刺激性或腐蚀性药物；能够在维护得当的情况下留置1年；能够避免病人每天穿刺带来的生理上及精神上的痛苦，等等。但是PICC在使用的过程中同样会出现一些并发症，局部感染是其中一个较为常见的并发症，早期可以表现为局部2cm内红、肿、热、痛，进展期可以出现穿刺点炎性分泌物，严重者可发展为全身感染。我们在局部感染时使用庆大霉素注射液进行湿敷，收到了良好的效果，现将过程报告如下：
1 临床资料
2010年6月至2011年6月20例就诊我院PICC导管维护室的局部感染患者，平均留置时间为3～5个月，平均年龄为47.6±10.6岁，均为肿瘤患者实行化疗的间歇期，局部表现为穿刺点2cm内红肿热痛，无明显硬结，未见脓液。该20例患者置管过程顺利，递管通畅，导管尖端位置可。
2 治疗方法及效果
2.1材料及方法
2.1.1材料：①硫酸庆大霉素注射液（湖南制药），每支为8万单位，2ml/支×1支；②3M中央静脉置管术换药包1个；③5ml注射器1副。
2.1.2具体步骤如下：①仪表整洁，洗手，戴口罩帽子；②携用物至床边，戴清洁手套；③评估穿刺点情况，轻轻挤压周围，有无脓液；④予换药包常规换药1次，待干；⑤5ml注射器抽取庆大霉素注射液1支；⑥戴无菌手套，将换药包内小方纱放于PICC穿刺点上；⑦助手将1支庆大霉素注射液注射至小方纱上，保留5～10分钟；⑧取走小方纱，待干后敷贴覆盖。平均湿敷3天。
2.2效果
19例局部感染患者经庆大霉素湿敷3天后症状消失，其中1例在治疗过程中意外拔管。同时观察1周，未再次出现感染征兆。
3 庆大霉素注射液外用的护理要点
3.1详细询问患者有无庆大霉素或其他氨基糖苷类药物过敏史；
3.2 庆大霉素小方纱取走后，穿刺点周围要待干完全方可覆盖敷贴；
3.3严密观察用药效果，如使用效果不佳，应及时改变治疗方法。
4 讨论
4.1庆大霉素注射液外用的安全性和可行性
静脉导管感染的主要病原菌为阳性球菌，以葡萄球菌最为常见[1]。庆大霉素注射液为氨基糖苷类抗生素。对各种革兰阴性细菌及革兰阳性细菌都有良好抗菌作用，对各种肠杆菌科细菌如大肠埃希菌、铜绿假单胞菌及葡萄球菌属 (包括金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌)抗菌作用较强， 且不通过胃肠道和皮肤吸收，故外用既安全有效又便捷[2]。
4.2感染范围大于2cm的处理
局部感染指的是穿刺点2cm以内出现红肿热痛，硬结，穿刺点有炎性分泌物，对于穿刺点症状大于2cm且已有明显脓液的患者，我们将和主管医师进行商量，一般建议尽早拔管，同时做导管尖端和相应的血培养。
4.3临床上现采用的PICC导管局部感染治疗方法
临床上很多是直接采用酒精、碘伏加强换药的方法，但没有庆大霉素湿敷效果好[3]；目前有报道采用百多邦软膏治疗PICC导管感染[4]，但因为百多邦软膏为非无菌软膏，故临床上我们一般不推荐使用。
4.4导管感染的易发因素及预防
导管感染的易发因素很多，包括病人自身原因、医护人员的原因、导管原因、疾病原因、环境原因等等，所以穿刺前详细的置管宣教、穿刺过程中规范的操作流程、穿刺后良好的维护对预防导管感染起着事半功倍的效果。
5 小结
PICC导管被病人亲切地称为“生命线”，可见它在病人整个治疗中的地位。我们在维护中能及时发现、及时处理PICC导管局部感染是保证治疗顺利进行的关键。庆大霉素湿敷抑制了细菌的生长繁殖，能有效治疗PICC导管局部感染。
参考文献
[1] 倪小冰.静脉导管感染细菌学及相关因素的分析.现代医药卫生[J].2007，2(36)826-827.
[2] 于淑红．庆大霉素联合红外线外烤治疗PICC穿刺点感染护理观察[B].临床护理2010,(2O)
[3] 张娟.庆大霉素联合氦氖激光照射治疗经外周置入中心静脉导管穿刺点感染护理观察[J].中国健康月刊，2011，30（3）143-144.
[4] 熊波.百多邦治疗留置中心静脉导管穿刺点感染的护理研究[J].中国健康月刊，2011，30（1）101-102.