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关键词 中风 偏瘫 肩关节半脱位 综合康复疗法
资料与方法
一般资料：2006～2007年我科收治的脑血管病人中，继发肩关节半脱位的共计40例，其中男24例，女16例，年龄40～68岁，病程均在半年内，经X线检查确诊为肩关节半脱位。
方法：在根据病情予以常规降压、溶栓、营养脑细胞、清除氧自由基、改善脑代谢等治疗的同时，予以系统综合的康复治疗。
保持良肢位：在坐、卧、站等体位中均應注意保持肩胛骨的正确位置，如患侧卧位时，垫软枕于肩背部，使患侧肩前屈位。仰卧位时，垫软枕于患肩下，同时使肩胛骨处于外展、上旋位。坐位时，将患肢放于前方桌面上，若坐轮椅，则放在轮椅桌上。立位时，软瘫患者用三角巾辅助患肢肩上举，以防重力作用致肩下垂。
运动康复疗法：及早进行患肩的无痛关节活动，可行被动活动或主动-辅助活动，以保持肩关节的正确关节活动，防止关节痉挛。如肩关节前屈、后伸、外展、内收、内旋、外旋。坐位时，使患者患侧上肢负重，方法：患手拄床，保持手指伸展位，治疗者一手扶住患者患手，另一手协助患侧躯干伸展，以确保肩胛骨处于正确位置[1]。治疗者一手保持患侧上肢前驱，另一手快速将肱骨向上推，并予以固定。令患者患侧上肢保持肩前屈、肘伸展，治疗者用手握住患手，向肩关节方向反复快速推压，同时让患者保持肩不后退，并前伸对抗推压，以提高三角肌、冈上肌的活动性和肌张力。将肱骨头从掖窝突然上提，可诱发牵张反射。
中医康复疗法：①按摩：按摩肩部起稳定肩关节作用的肌群，如：冈上肌、冈下肌、三角肌，可行滚、揉、按、压、推、叩、拍、擦等手法，反射性刺激肌肉的活动，增加肩关节周围肌肉的肌力，稳定肩关节，舒缓其拮抗肌如背阔肌、菱形肌、提肩胛肌的张力。②电针或针灸疗法：根据病情可选扶突、肩前、肩髃、曲池、手三里、合谷等穴。留针，每次20分钟，每日1次，15次为1疗程。
物理疗法：中频脉冲电疗法：将两极板置于冈上肌、三角肌部位，输入中频电，每次20分钟，每日1次，刺激肌肉，改善循环，防止关节萎缩、粘连。
红外线疗法：采用红外线照射，每次15分钟，每日1次。其温热刺激，改善肩关节局部血液循环，消除无菌性炎性渗出以止痛。
疗效评定标准[2]：①痊愈：放松坐位下无方肩畸形，X线平片患侧肩峰与肱骨之间间隙<14mm。②有效：放松坐位下可见方肩畸形，X线平片患侧肩峰与肱骨之间间隙>14mm，但患者主动前屈肩胛带时，上述间隙<14mm。③无效：明显的方肩畸形，X线平片患侧肩峰与肱骨之间间隙>14mm，前屈肩胛带时无间歇缩小。
结 果
其中18例痊愈，20例有效，2例无效，总有效率95%。其中无效的2例患者入院时肩关节已内收痉挛，肩关节不能保持正常活动度。
讨 论
肩关节半脱位，是肱骨头的2/3向下处于关节囊外，其机制：中风后，肩关节周围起稳定作用的肌肉，如冈上肌、冈下肌、三角肌等肌肉瘫痪，肌张力降低。其拮抗肌如背阔肌、菱形肌、提肩胛肌等张力增高，使肩胛骨下旋，关节角度改变。肩关节囊本身松弛，如喙肱韧带松弛。悬垂的患肢失去主动运动，在重力作用下被牵拉，而使肱骨头脱离关节盂，发生肩关节半脱位，它使患者产生麻木、酸痛感，严重者可引起关节萎缩变形。通过综合康复疗法，能很好地保持关节活动度，增加肌力、肌张力，稳定关节，改善血液循环，有效地治疗肩关节半脱位，是临床上行之有效的方法。
参考文献
1 钮竹，张皓.脑卒中偏瘫的继发障碍.中国康复理论与实践，2002，8(2).
2 刘晓红，顾海.中风偏瘫所致肩关节半脱位的早期康复治疗.伤残医学杂志，2002，10(2).
资料与方法
一般资料：2006～2007年我科收治的脑血管病人中，继发肩关节半脱位的共计40例，其中男24例，女16例，年龄40～68岁，病程均在半年内，经X线检查确诊为肩关节半脱位。
方法：在根据病情予以常规降压、溶栓、营养脑细胞、清除氧自由基、改善脑代谢等治疗的同时，予以系统综合的康复治疗。
保持良肢位：在坐、卧、站等体位中均應注意保持肩胛骨的正确位置，如患侧卧位时，垫软枕于肩背部，使患侧肩前屈位。仰卧位时，垫软枕于患肩下，同时使肩胛骨处于外展、上旋位。坐位时，将患肢放于前方桌面上，若坐轮椅，则放在轮椅桌上。立位时，软瘫患者用三角巾辅助患肢肩上举，以防重力作用致肩下垂。
运动康复疗法：及早进行患肩的无痛关节活动，可行被动活动或主动-辅助活动，以保持肩关节的正确关节活动，防止关节痉挛。如肩关节前屈、后伸、外展、内收、内旋、外旋。坐位时，使患者患侧上肢负重，方法：患手拄床，保持手指伸展位，治疗者一手扶住患者患手，另一手协助患侧躯干伸展，以确保肩胛骨处于正确位置[1]。治疗者一手保持患侧上肢前驱，另一手快速将肱骨向上推，并予以固定。令患者患侧上肢保持肩前屈、肘伸展，治疗者用手握住患手，向肩关节方向反复快速推压，同时让患者保持肩不后退，并前伸对抗推压，以提高三角肌、冈上肌的活动性和肌张力。将肱骨头从掖窝突然上提，可诱发牵张反射。
中医康复疗法：①按摩：按摩肩部起稳定肩关节作用的肌群，如：冈上肌、冈下肌、三角肌，可行滚、揉、按、压、推、叩、拍、擦等手法，反射性刺激肌肉的活动，增加肩关节周围肌肉的肌力，稳定肩关节，舒缓其拮抗肌如背阔肌、菱形肌、提肩胛肌的张力。②电针或针灸疗法：根据病情可选扶突、肩前、肩髃、曲池、手三里、合谷等穴。留针，每次20分钟，每日1次，15次为1疗程。
物理疗法：中频脉冲电疗法：将两极板置于冈上肌、三角肌部位，输入中频电，每次20分钟，每日1次，刺激肌肉，改善循环，防止关节萎缩、粘连。
红外线疗法：采用红外线照射，每次15分钟，每日1次。其温热刺激，改善肩关节局部血液循环，消除无菌性炎性渗出以止痛。
疗效评定标准[2]：①痊愈：放松坐位下无方肩畸形，X线平片患侧肩峰与肱骨之间间隙<14mm。②有效：放松坐位下可见方肩畸形，X线平片患侧肩峰与肱骨之间间隙>14mm，但患者主动前屈肩胛带时，上述间隙<14mm。③无效：明显的方肩畸形，X线平片患侧肩峰与肱骨之间间隙>14mm，前屈肩胛带时无间歇缩小。
结 果
其中18例痊愈，20例有效，2例无效，总有效率95%。其中无效的2例患者入院时肩关节已内收痉挛，肩关节不能保持正常活动度。
讨 论
肩关节半脱位，是肱骨头的2/3向下处于关节囊外，其机制：中风后，肩关节周围起稳定作用的肌肉，如冈上肌、冈下肌、三角肌等肌肉瘫痪，肌张力降低。其拮抗肌如背阔肌、菱形肌、提肩胛肌等张力增高，使肩胛骨下旋，关节角度改变。肩关节囊本身松弛，如喙肱韧带松弛。悬垂的患肢失去主动运动，在重力作用下被牵拉，而使肱骨头脱离关节盂，发生肩关节半脱位，它使患者产生麻木、酸痛感，严重者可引起关节萎缩变形。通过综合康复疗法，能很好地保持关节活动度，增加肌力、肌张力，稳定关节，改善血液循环，有效地治疗肩关节半脱位，是临床上行之有效的方法。
参考文献
1 钮竹，张皓.脑卒中偏瘫的继发障碍.中国康复理论与实践，2002，8(2).
2 刘晓红，顾海.中风偏瘫所致肩关节半脱位的早期康复治疗.伤残医学杂志，2002，10(2).