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摘 要 目的：观察应用Devine术治疗隐匿性阴茎合并蹼状阴茎的效果。方法：本组患者19例，年龄5～15岁，均采用改良Devine手术矫正。结果：19例患者切口均Ⅰ期愈合，术后全部得到随访，当月及3个月时，包皮自然上翻，阴茎显露满意，无勃起疼痛，包皮无顽固性水肿及狭窄环。所有标本病检为异常纤维结缔组织，组织中存在纤维细胞及胶原纤维。结论：改良Devine对隐匿性阴茎合并蹼状阴茎疗效好，无并发症，是一种理想的手术方法。
关键词 改良Devine手术 隐匿性阴茎合并蹼状阴茎
Devine术治疗隐匿性阴茎已被临床认可，但在治疗隐匿性阴茎合并蹼状阴茎时，还有些不足。我们应用改良Devine治疗隐匿性阴茎合并蹼状阴茎患者19例，疗效满意，现报告如下。
资料与方法
一般资料：本组患者年龄5～15岁，平均13岁，阴茎平静状态长度0.5～2.5cm，外观短小，呈鸟嘴样，包皮外口狭小，不能上翻，包皮与阴茎体不附着，仅能触及阴茎头，按压隐匿阴茎根部皮肤可显示正常长度的阴茎体，牵拉阴茎长度4～6cm，放松后，阴茎很快回缩，阴茎与阴囊间皮肤呈蹼状，是本组患者的特点。
手术方法：本组均采取改良Devine术式，全麻或骶管麻醉、沿包皮口阴茎背部纵行切开包皮狭窄环至冠状沟0.5cm，牵拉纵行切口为横切口，距冠状沟0.5cm环形切开包皮，沿深筋膜平面，将阴茎皮肤向阴茎根部“脱套”，同时切除所有发育不良的条索状组织，甚至阴茎完全松解和充分伸展，沿阴茎腹侧中缝纵行切开蹼状阴茎皮肤到阴茎根部，必要时也可考虑祛掉阴茎阴囊间部分富余的皮肤。如果阴茎延长不够理想时可切断部分阴茎悬韧带，切断悬韧带时注意保护阴莖背浅静脉。充分牵拉阴茎后，采取阴茎海绵体白膜→筋膜←阴茎根部皮肤相对应位置固定：于3、6点钟处，将阴茎根部两侧发育良好的浅筋膜层组织与相对应的阴茎海绵体白膜缝合固定；于12点钟处，将海绵体白膜与耻骨前筋膜缝合固定；在6点钟位置上将阴茎、阴囊交界处皮肤固定于阴茎根部适当位置，尽量抵达球部尿道，使阴茎阴囊皮肤界限分开，切口依次对应缝合后，用凡士林纱布覆盖，用弹力自粘绷带适当加压包扎阴茎体2～3周。
结 果
本组19例患者切口均Ⅰ期愈合，术后随访3个月，阴茎暴露满意，包皮自然上翻，无狭窄环，阴茎头裸露，无阴茎龟头顽固性水肿及勃起异常，阴茎静止时长度由术前0.5～2.5cm，增长到4～6cm，平均延长3.2cm，阴茎完全暴露，包皮与阴茎体附着蹼状阴茎消失。患者满意，所有切除标本均病理检查无异常。
讨 论
隐匿性阴茎是先天性阴茎显露异常的表现形式之一，合并蹼状阴茎者占隐匿性阴茎的30%，给病人的心理及生理带来很大影响。
阴茎肉膜来源于腹壁浅筋膜即Campers筋膜(浅筋膜脂肪层)及Scarpas筋膜(浅筋膜深层)、向下移行于会阴浅筋膜Colles筋膜)。正常情况下，肉膜具有很强的弹性，阴茎皮肤与其深面的阴茎筋膜(Buck筋膜)疏松附着，使阴茎在皮下自由滑动，当肉膜发育不良时就变成弹性差的束条状组织，限制阴茎伸缩、将其固定于耻骨联合下方。隐匿性阴茎的主要病理特点是：肉膜发育不良变成弹性差的束条状纤维化组织；阴茎体皮肤短缺和包皮腔狭窄，阴茎体不能进入皮肤和包皮腔内。是否为隐匿性阴茎合并蹼状阴茎可通过下述方法证实：牵拉阴茎头后放开，观察阴茎回缩的情况，在正常情况下，虽然阴茎被牵拉可伸出包皮外，但松手后很快回缩进去；阴茎皮肤与阴囊间呈蹼状。根据此方法即可作出诊断。
本组病例采用改良Devine术矫正隐匿性阴茎合并蹼状阴茎，彻底剔除了发育不良的肉膜组织，充分切开了包皮狭窄环，从根本上解决了隐匿阴茎致病原因，解除了束条状组织对阴茎体的束缚；利用包皮内外板解决了阴茎体皮肤短缺，同时扩大包皮口。
在此基础上，我们强调“脱套”游离伸直阴茎时，背侧要抵达耻骨悬韧带，并用2-0proline线将阴茎根部白膜缝合固定在耻骨前筋膜上，使伸直的阴茎显露更好，且不会回缩；蹼状阴茎通过腹侧切口线切开及皮肤处理后将阴茎阴囊交界处皮肤固定在阴茎根部适当位置的海绵体白膜上，尽量抵达球部尿道。本组19例术后3个月随访时，阴茎显露效果与手术当日相同。
隐匿阴茎与蹼状阴茎是同一病变不同程度的表现形式而已。手术矫型是惟一，手术要点是：彻底剔除束缚阴茎伸缩的纤维化的组织；将阴茎皮肤固定在相对应的筋膜或伸直的阴茎根部白膜上；充分切开包皮狭窄环，但切忌行包皮环切术，虽然隐匿性阴茎合并蹼状阴茎由于阴茎体退缩而显富余，但当切除肉膜松懈阴茎后，常需所有包皮来覆盖伸出的阴茎体。采用改良Devine手术，完全能达到上述要求，术后效果好、无并发症，是一种治疗隐匿性阴茎合并蹼状阴茎的理想术式。
参考文献
1 李龙承，张旭，主译.泌尿外科手术图谱.第1版.北京：人民卫生出版社，1997：1248-1250.
2 马成海，王乐纯，杨强，等.小儿隐匿阴茎手术方法的选择和评价.中华现代儿科学杂志，2005，2(2)：100-103.
3 安黎明，李超，王继前，等.改良devine术治疗小儿隐匿性阴茎18例疗效观察.中国男科学杂志，2007，21(11)：52-56.
4 陈于明.隐匿阴茎的再认识.中华小儿外科杂志，2002，21(2)：215.
5 李旭良，龚以榜，林涛，等.小埋葬性阴茎的诊断于外科治疗，中华小儿外科杂志，1996，17(2)：215.
6 杨光华，张平祥，张先贵，等.改良Devine法治疗隐匿阴茎.临床泌尿外科杂志，2001，16(1)：82.
7 Frank Hinman JR.Atlas of Urologic Surgerg.Philadlphia：W D Sauvders Co，1989，65：68.
8 Shiraki IW，Shiral KS.Congenital micropenile Skin sleave.Jurol，1975，114：4694.
关键词 改良Devine手术 隐匿性阴茎合并蹼状阴茎
Devine术治疗隐匿性阴茎已被临床认可，但在治疗隐匿性阴茎合并蹼状阴茎时，还有些不足。我们应用改良Devine治疗隐匿性阴茎合并蹼状阴茎患者19例，疗效满意，现报告如下。
资料与方法
一般资料：本组患者年龄5～15岁，平均13岁，阴茎平静状态长度0.5～2.5cm，外观短小，呈鸟嘴样，包皮外口狭小，不能上翻，包皮与阴茎体不附着，仅能触及阴茎头，按压隐匿阴茎根部皮肤可显示正常长度的阴茎体，牵拉阴茎长度4～6cm，放松后，阴茎很快回缩，阴茎与阴囊间皮肤呈蹼状，是本组患者的特点。
手术方法：本组均采取改良Devine术式，全麻或骶管麻醉、沿包皮口阴茎背部纵行切开包皮狭窄环至冠状沟0.5cm，牵拉纵行切口为横切口，距冠状沟0.5cm环形切开包皮，沿深筋膜平面，将阴茎皮肤向阴茎根部“脱套”，同时切除所有发育不良的条索状组织，甚至阴茎完全松解和充分伸展，沿阴茎腹侧中缝纵行切开蹼状阴茎皮肤到阴茎根部，必要时也可考虑祛掉阴茎阴囊间部分富余的皮肤。如果阴茎延长不够理想时可切断部分阴茎悬韧带，切断悬韧带时注意保护阴莖背浅静脉。充分牵拉阴茎后，采取阴茎海绵体白膜→筋膜←阴茎根部皮肤相对应位置固定：于3、6点钟处，将阴茎根部两侧发育良好的浅筋膜层组织与相对应的阴茎海绵体白膜缝合固定；于12点钟处，将海绵体白膜与耻骨前筋膜缝合固定；在6点钟位置上将阴茎、阴囊交界处皮肤固定于阴茎根部适当位置，尽量抵达球部尿道，使阴茎阴囊皮肤界限分开，切口依次对应缝合后，用凡士林纱布覆盖，用弹力自粘绷带适当加压包扎阴茎体2～3周。
结 果
本组19例患者切口均Ⅰ期愈合，术后随访3个月，阴茎暴露满意，包皮自然上翻，无狭窄环，阴茎头裸露，无阴茎龟头顽固性水肿及勃起异常，阴茎静止时长度由术前0.5～2.5cm，增长到4～6cm，平均延长3.2cm，阴茎完全暴露，包皮与阴茎体附着蹼状阴茎消失。患者满意，所有切除标本均病理检查无异常。
讨 论
隐匿性阴茎是先天性阴茎显露异常的表现形式之一，合并蹼状阴茎者占隐匿性阴茎的30%，给病人的心理及生理带来很大影响。
阴茎肉膜来源于腹壁浅筋膜即Campers筋膜(浅筋膜脂肪层)及Scarpas筋膜(浅筋膜深层)、向下移行于会阴浅筋膜Colles筋膜)。正常情况下，肉膜具有很强的弹性，阴茎皮肤与其深面的阴茎筋膜(Buck筋膜)疏松附着，使阴茎在皮下自由滑动，当肉膜发育不良时就变成弹性差的束条状组织，限制阴茎伸缩、将其固定于耻骨联合下方。隐匿性阴茎的主要病理特点是：肉膜发育不良变成弹性差的束条状纤维化组织；阴茎体皮肤短缺和包皮腔狭窄，阴茎体不能进入皮肤和包皮腔内。是否为隐匿性阴茎合并蹼状阴茎可通过下述方法证实：牵拉阴茎头后放开，观察阴茎回缩的情况，在正常情况下，虽然阴茎被牵拉可伸出包皮外，但松手后很快回缩进去；阴茎皮肤与阴囊间呈蹼状。根据此方法即可作出诊断。
本组病例采用改良Devine术矫正隐匿性阴茎合并蹼状阴茎，彻底剔除了发育不良的肉膜组织，充分切开了包皮狭窄环，从根本上解决了隐匿阴茎致病原因，解除了束条状组织对阴茎体的束缚；利用包皮内外板解决了阴茎体皮肤短缺，同时扩大包皮口。
在此基础上，我们强调“脱套”游离伸直阴茎时，背侧要抵达耻骨悬韧带，并用2-0proline线将阴茎根部白膜缝合固定在耻骨前筋膜上，使伸直的阴茎显露更好，且不会回缩；蹼状阴茎通过腹侧切口线切开及皮肤处理后将阴茎阴囊交界处皮肤固定在阴茎根部适当位置的海绵体白膜上，尽量抵达球部尿道。本组19例术后3个月随访时，阴茎显露效果与手术当日相同。
隐匿阴茎与蹼状阴茎是同一病变不同程度的表现形式而已。手术矫型是惟一，手术要点是：彻底剔除束缚阴茎伸缩的纤维化的组织；将阴茎皮肤固定在相对应的筋膜或伸直的阴茎根部白膜上；充分切开包皮狭窄环，但切忌行包皮环切术，虽然隐匿性阴茎合并蹼状阴茎由于阴茎体退缩而显富余，但当切除肉膜松懈阴茎后，常需所有包皮来覆盖伸出的阴茎体。采用改良Devine手术，完全能达到上述要求，术后效果好、无并发症，是一种治疗隐匿性阴茎合并蹼状阴茎的理想术式。
参考文献
1 李龙承，张旭，主译.泌尿外科手术图谱.第1版.北京：人民卫生出版社，1997：1248-1250.
2 马成海，王乐纯，杨强，等.小儿隐匿阴茎手术方法的选择和评价.中华现代儿科学杂志，2005，2(2)：100-103.
3 安黎明，李超，王继前，等.改良devine术治疗小儿隐匿性阴茎18例疗效观察.中国男科学杂志，2007，21(11)：52-56.
4 陈于明.隐匿阴茎的再认识.中华小儿外科杂志，2002，21(2)：215.
5 李旭良，龚以榜，林涛，等.小埋葬性阴茎的诊断于外科治疗，中华小儿外科杂志，1996，17(2)：215.
6 杨光华，张平祥，张先贵，等.改良Devine法治疗隐匿阴茎.临床泌尿外科杂志，2001，16(1)：82.
7 Frank Hinman JR.Atlas of Urologic Surgerg.Philadlphia：W D Sauvders Co，1989，65：68.
8 Shiraki IW，Shiral KS.Congenital micropenile Skin sleave.Jurol，1975，114：4694.