论文部分内容阅读
【摘 要】目的：探讨牙源性颌骨囊肿的临床特征及治疗结果。方法：对11年间住院治疗的214例角化囊肿、含牙囊肿、根端囊肿的临床资料进行回顾性分析。结果：214例牙源性颌骨囊肿中角化囊肿64例，含牙囊肿65例，根端囊肿85例，男女发病性别比1.6：1 。发病年龄角化囊肿在20-29岁组最高（29.7%），含牙囊肿在40-49岁组最高（23.1%），根端囊肿在30-39岁组最高（22.4%），各组间及组内有统计学差异。角化囊肿多发于下颌骨（68.8%），尤其是下颌角及升支部（53.1%），含牙囊肿多发于下颌第三磨牙等易发生阻生牙区，根端囊肿多发于上颌前牙区（33.0%）。含牙囊肿和根端囊肿行摘除术，预后较好，角化囊肿中50例行刮除术，4例行颌骨边缘性切除，11例行下颌骨部分切除并同期修复，8例刮除术后复发。结论： 牙源性颌骨囊肿发病男性高于女性，不同年龄阶段、不同部位对角化囊肿、含牙囊肿、根端囊肿易感性不同。角化囊肿刮治术后复发率高，颌骨边缘性切除和部分切除术后无复发。
【关键词】牙源性颌骨囊肿；角化囊肿；含牙囊肿；根端囊肿
由于特殊的解剖结构和复杂的胚胎发育特点，颌骨为人类骨骼中最好发囊肿的部位，牙源性角化囊肿（odontogenic keratocyst， OKC）、含牙囊肿（dentigerous cyst， DC）和根端囊肿（radicular cyst， RC）为最常见的三种类型，约占牙源性颌骨囊肿的94.5%[1]。OKC具有局部侵袭性、复发率高、伴发基底细胞癌综合征等肿瘤特征，因此WHO 2005年将其归属于牙源性良性肿瘤，命名为牙源性角化囊性瘤（keratocystic odontogenic tumor，KCOT）[2]。本文对新分类前收治的牙源性颌骨囊肿患者的临床特征及治疗结果进行回顾性分析。
1.临床资料：
南京医科大学附属口腔医院1995.1-2005.12间收治262例颌骨囊肿患者，经组织病理学确诊，其中OKC 64例、DC 65例、RC 85例，三种类型共214例。临床资料包括患者性别、发病年龄、发病部位、临床表现、组织病理学診断及治疗方法、随访情况。应用SPSS 16软件对结果进行统计分析。
2.结果：
2.1 性别比例 男性131例，女性83例，男女比例1.6：1。三型囊肿男女比例分别为OKC 1.7：1，DC 4：1，RC 0.8：1（表1）。
2.2年龄分布 年龄跨度从6岁到85岁，平均年龄36.7岁。除0-9岁组没有OKC发病外，其余各组均见三种囊肿发病。三型颌骨囊肿的组间及组内的年龄分布有统计学差异。OKC在20-29岁组最高（29.7%），在40-49岁组出现第二高峰（25.0%）；DC在40-49岁组最高（23.1%）；RC在30-39岁组最多（22.4%）。
2.3 发病部位 发生于下颌108例，上颌99例，7例为多发性；左侧88例，右侧99例，27左右并发。下颌中下颌角、升支34例，下颌体（磨牙、前磨牙区）59例，前牙区（尖牙-尖牙）15例。上颌中磨牙区27例，前磨牙区16例，前牙区56例。OKC多发于下颌（68.8%），尤其是下颌角及升支部（53.1%）；DC常见于阻生第三磨牙及尖牙区；RC多发于前牙区（60.0%），尤其是上颌切牙及尖牙区（33.0%）。
2.4 临床表现 本研究中以主诉症状分，无症状由摄片发现18例，局部骨质无痛膨隆74例，肿痛54例，伴感染55例，牙松动7例，唇麻木7例。
2.5治疗方法及随访 所有囊肿均手术治疗，DC和RC行囊肿摘除术，术后无复发。OKC中28例行刮除术，22例行刮除术及石炭酸烧灼骨腔，4例行颌骨边缘性切除，11例行颌骨部分切除并一期修复，其中4例成型钛板修复，4例游离腓骨瓣修复，游离髂骨瓣、牵张成骨、钛网复合髂骨松质骨修复各1例。8例刮除病例术后1-4年内复发。
表1 牙源性颌骨囊肿类型、年龄分布及发病部位
Table 1 frequency， age distribution and location distribution of odontogenic cysts
3.讨论
本研究中RC、DC、OKC三种主要类型囊肿的发病百分比分别为32.5%、24.8%、24.4%，其他学者报道的结果类似【3】。男性患者多于女性（1.6：1），尤其是含牙囊肿（4：1）。在发病年龄分布方面，除0-9岁组没有角化囊肿发病外，其余各组均见三种囊肿发病。三型囊肿的发病部位各有特点，角化囊肿在颌骨的任何部位都可发病，但多发于下颌特别是下颌角和升支部；含牙囊肿多发于阻生第三磨牙、上颌尖牙和上颌前部多生牙；根端囊肿多发于前牙区，尤其是上颌切牙及尖牙区。牙源性颌骨囊肿发病缓慢，起始一般无症状，随着囊肿的扩张会出现局部颌骨膨隆，病灶部牙齿松动，影响到神经出现麻木，伴发感染时出现肿胀、疼痛、溢脓。因此定期的口腔及影像学检查有利于早发现早治疗，影像学检查中全景片最经济、常用，CT在观察囊肿范围和与神经血管、根尖的关系方面较佳，若怀疑囊肿恶变，可行MRI检查[4]。
牙源性颌骨囊肿的治疗既要根治性切除病变，又要兼顾患者术后的面容、咀嚼和语言功能。根端囊肿和含牙囊肿摘除术后预后较好。角化囊肿因其囊壁薄、易破碎、局部浸润生长等因素，单纯摘除术后易复发，复发率2.5%到62%不等，多数病例在5年内复发，颌骨部分切除术后无复发[2、5，6]。本研究中采用刮除术治疗的角化囊肿复发率为16%。11例角化囊肿行颌骨部分切除，术后无复发，外形和功能满意。血管化游离腓骨移植是目前下颌骨缺损修复重建的最好方法，但受腓骨外形和骨量限制，有时难以达到功能性重建目的[7]。非血管化自体骨移植及重建钛板等传统的方法亦有操作简单、费用低的优点，只要适应证选择恰当，仍然是临床上修复下颌骨缺损的较好方法，但Maurer等[8]报道应用重建钛板修复下颌骨缺损1年随访成功率仅为66%，钛板暴露、折断等并发症的发生率为39%，临床单独应用重建钛板时应慎重。颌骨囊肿根治性手术后患者外形、功能损伤大，但开窗减压术经9-12个月的治疗，可使囊腔明显缩小，甚至消失，患者的面容、咀嚼和语言功能较好，但仍有约10%的复发率[9]。 牙源性颌骨囊肿可长时间无症状生长，因此术后应严密随访，建议随访应持续到囊腔完全再骨化，至少两年，应该半年摄一次全景片或是CT，如果诊断为角化囊肿，随访时间应持续10年以上[10]。
参考文献：
Mosqueda-Taylor A， Irigoyen-Camacho ME， Diaz-Franco MA， et al. Odontogenic cysts. Analysis of 856 cases [J]. Med Oral， 2002， 7（2）：89-96.
Li TJ. The odontogenic keratocyst： a cyst， or a cystic neoplasm？ J Dent Res. 2011， 90（2）：133-142.
Meningaud JP， Oprean N， Bertrand JC， et al. Odontogenic cysts： a clinical study of 695 cases [J]. J Oral Sci， 2006， 48（2）：59-62.
Rensburg LJ， Paquette M， Christoffel J. Correlative MRI and CT imaging of the odontogenic keratocyst： a review of twenty-one cases [J]. Oral Maxillofacial Surg Clin N Am， 2003， 15： 363-382.
Shear M. The aggressive nature of the odontogenic keratocyst： is it a benign cystic neoplasm？ Part1. Clinical and early experimental evidence of aggressive behaviour [J].Oral Oncology， 2002， 38（3）：219-226.
Mendes RA， Carvalho JF， van der Waal I. Characterization and management of the keratocystic odontogenic tumor in relation to its histopathological and biological features. Oral Oncol. 2010， 46（4）：219-225
Bilkay U， Tokat C， Helvaci E， et al. Free Fibula Flap Mandible Reconstruction in Benign Mandibular Lesions [J]. The Journal of Craniofacial Surgery， 2004， 15（6）：1002-1009.
Maurer P， Seyfert H， Eckert AW， et al. All plastic mandibular reconstruction and micro suargical flaps： A analysis of success determinant factors [J]. J Oral Maxillofac Surg， 2005， 34 （Supp l）： 28-33.
9. Pogrel MA. The Keratocystic Odontogenic Tumor. Oral Maxillofacial Surg Clin N Am. 2013， 25（1）：21-30
10. Finkelstein MW， Hellstein JW， Lake KS， et al. Keratocystic odontogenic tumor： a retrospective analysis of genetic， immunohistochemical and therapeutic features. Proposal of a multicenter clinical survey tool. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2013， 116（1）：75-83
作者簡介：
姓名：朱丽芳，性别：女，出生年月：1983年12月，籍贯：江苏苏州，最高学历：硕士，职务：无，职称：主治医师，研究方向：口腔癌侵袭转移，
基金项目：苏州市“科教兴卫”青年科技项目，项目编号：KJXW2013009
【关键词】牙源性颌骨囊肿；角化囊肿；含牙囊肿；根端囊肿
由于特殊的解剖结构和复杂的胚胎发育特点，颌骨为人类骨骼中最好发囊肿的部位，牙源性角化囊肿（odontogenic keratocyst， OKC）、含牙囊肿（dentigerous cyst， DC）和根端囊肿（radicular cyst， RC）为最常见的三种类型，约占牙源性颌骨囊肿的94.5%[1]。OKC具有局部侵袭性、复发率高、伴发基底细胞癌综合征等肿瘤特征，因此WHO 2005年将其归属于牙源性良性肿瘤，命名为牙源性角化囊性瘤（keratocystic odontogenic tumor，KCOT）[2]。本文对新分类前收治的牙源性颌骨囊肿患者的临床特征及治疗结果进行回顾性分析。
1.临床资料：
南京医科大学附属口腔医院1995.1-2005.12间收治262例颌骨囊肿患者，经组织病理学确诊，其中OKC 64例、DC 65例、RC 85例，三种类型共214例。临床资料包括患者性别、发病年龄、发病部位、临床表现、组织病理学診断及治疗方法、随访情况。应用SPSS 16软件对结果进行统计分析。
2.结果：
2.1 性别比例 男性131例，女性83例，男女比例1.6：1。三型囊肿男女比例分别为OKC 1.7：1，DC 4：1，RC 0.8：1（表1）。
2.2年龄分布 年龄跨度从6岁到85岁，平均年龄36.7岁。除0-9岁组没有OKC发病外，其余各组均见三种囊肿发病。三型颌骨囊肿的组间及组内的年龄分布有统计学差异。OKC在20-29岁组最高（29.7%），在40-49岁组出现第二高峰（25.0%）；DC在40-49岁组最高（23.1%）；RC在30-39岁组最多（22.4%）。
2.3 发病部位 发生于下颌108例，上颌99例，7例为多发性；左侧88例，右侧99例，27左右并发。下颌中下颌角、升支34例，下颌体（磨牙、前磨牙区）59例，前牙区（尖牙-尖牙）15例。上颌中磨牙区27例，前磨牙区16例，前牙区56例。OKC多发于下颌（68.8%），尤其是下颌角及升支部（53.1%）；DC常见于阻生第三磨牙及尖牙区；RC多发于前牙区（60.0%），尤其是上颌切牙及尖牙区（33.0%）。
2.4 临床表现 本研究中以主诉症状分，无症状由摄片发现18例，局部骨质无痛膨隆74例，肿痛54例，伴感染55例，牙松动7例，唇麻木7例。
2.5治疗方法及随访 所有囊肿均手术治疗，DC和RC行囊肿摘除术，术后无复发。OKC中28例行刮除术，22例行刮除术及石炭酸烧灼骨腔，4例行颌骨边缘性切除，11例行颌骨部分切除并一期修复，其中4例成型钛板修复，4例游离腓骨瓣修复，游离髂骨瓣、牵张成骨、钛网复合髂骨松质骨修复各1例。8例刮除病例术后1-4年内复发。
表1 牙源性颌骨囊肿类型、年龄分布及发病部位
Table 1 frequency， age distribution and location distribution of odontogenic cysts
3.讨论
本研究中RC、DC、OKC三种主要类型囊肿的发病百分比分别为32.5%、24.8%、24.4%，其他学者报道的结果类似【3】。男性患者多于女性（1.6：1），尤其是含牙囊肿（4：1）。在发病年龄分布方面，除0-9岁组没有角化囊肿发病外，其余各组均见三种囊肿发病。三型囊肿的发病部位各有特点，角化囊肿在颌骨的任何部位都可发病，但多发于下颌特别是下颌角和升支部；含牙囊肿多发于阻生第三磨牙、上颌尖牙和上颌前部多生牙；根端囊肿多发于前牙区，尤其是上颌切牙及尖牙区。牙源性颌骨囊肿发病缓慢，起始一般无症状，随着囊肿的扩张会出现局部颌骨膨隆，病灶部牙齿松动，影响到神经出现麻木，伴发感染时出现肿胀、疼痛、溢脓。因此定期的口腔及影像学检查有利于早发现早治疗，影像学检查中全景片最经济、常用，CT在观察囊肿范围和与神经血管、根尖的关系方面较佳，若怀疑囊肿恶变，可行MRI检查[4]。
牙源性颌骨囊肿的治疗既要根治性切除病变，又要兼顾患者术后的面容、咀嚼和语言功能。根端囊肿和含牙囊肿摘除术后预后较好。角化囊肿因其囊壁薄、易破碎、局部浸润生长等因素，单纯摘除术后易复发，复发率2.5%到62%不等，多数病例在5年内复发，颌骨部分切除术后无复发[2、5，6]。本研究中采用刮除术治疗的角化囊肿复发率为16%。11例角化囊肿行颌骨部分切除，术后无复发，外形和功能满意。血管化游离腓骨移植是目前下颌骨缺损修复重建的最好方法，但受腓骨外形和骨量限制，有时难以达到功能性重建目的[7]。非血管化自体骨移植及重建钛板等传统的方法亦有操作简单、费用低的优点，只要适应证选择恰当，仍然是临床上修复下颌骨缺损的较好方法，但Maurer等[8]报道应用重建钛板修复下颌骨缺损1年随访成功率仅为66%，钛板暴露、折断等并发症的发生率为39%，临床单独应用重建钛板时应慎重。颌骨囊肿根治性手术后患者外形、功能损伤大，但开窗减压术经9-12个月的治疗，可使囊腔明显缩小，甚至消失，患者的面容、咀嚼和语言功能较好，但仍有约10%的复发率[9]。 牙源性颌骨囊肿可长时间无症状生长，因此术后应严密随访，建议随访应持续到囊腔完全再骨化，至少两年，应该半年摄一次全景片或是CT，如果诊断为角化囊肿，随访时间应持续10年以上[10]。
参考文献：
Mosqueda-Taylor A， Irigoyen-Camacho ME， Diaz-Franco MA， et al. Odontogenic cysts. Analysis of 856 cases [J]. Med Oral， 2002， 7（2）：89-96.
Li TJ. The odontogenic keratocyst： a cyst， or a cystic neoplasm？ J Dent Res. 2011， 90（2）：133-142.
Meningaud JP， Oprean N， Bertrand JC， et al. Odontogenic cysts： a clinical study of 695 cases [J]. J Oral Sci， 2006， 48（2）：59-62.
Rensburg LJ， Paquette M， Christoffel J. Correlative MRI and CT imaging of the odontogenic keratocyst： a review of twenty-one cases [J]. Oral Maxillofacial Surg Clin N Am， 2003， 15： 363-382.
Shear M. The aggressive nature of the odontogenic keratocyst： is it a benign cystic neoplasm？ Part1. Clinical and early experimental evidence of aggressive behaviour [J].Oral Oncology， 2002， 38（3）：219-226.
Mendes RA， Carvalho JF， van der Waal I. Characterization and management of the keratocystic odontogenic tumor in relation to its histopathological and biological features. Oral Oncol. 2010， 46（4）：219-225
Bilkay U， Tokat C， Helvaci E， et al. Free Fibula Flap Mandible Reconstruction in Benign Mandibular Lesions [J]. The Journal of Craniofacial Surgery， 2004， 15（6）：1002-1009.
Maurer P， Seyfert H， Eckert AW， et al. All plastic mandibular reconstruction and micro suargical flaps： A analysis of success determinant factors [J]. J Oral Maxillofac Surg， 2005， 34 （Supp l）： 28-33.
9. Pogrel MA. The Keratocystic Odontogenic Tumor. Oral Maxillofacial Surg Clin N Am. 2013， 25（1）：21-30
10. Finkelstein MW， Hellstein JW， Lake KS， et al. Keratocystic odontogenic tumor： a retrospective analysis of genetic， immunohistochemical and therapeutic features. Proposal of a multicenter clinical survey tool. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2013， 116（1）：75-83
作者簡介：
姓名：朱丽芳，性别：女，出生年月：1983年12月，籍贯：江苏苏州，最高学历：硕士，职务：无，职称：主治医师，研究方向：口腔癌侵袭转移，
基金项目：苏州市“科教兴卫”青年科技项目，项目编号：KJXW2013009