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摘要：目的：探讨护理干预对泌尿外科留置尿管患者预防尿路感染的应用效果。方法选取本院2018年3月至2019年2月期间泌尿外科收治的患者，进行预防尿路感染的针对性护理干预措施，记录两组患者第2天开始至第14天尿路感染的发生率及护理满意度。结果：观察组患者第2天开始至第14天观察组患者尿路感染发生率高于对照组（P<0.05）。结论 临床中加强护理能够有效地降低尿路感染的发生率。
关键词：护理干预;尿路感染;预防
Analysis of the application of nursing intervention in the prevention of urinary tract infection in patients with urinary indwelling catheter
Abstract：Objective To investigate the effect of nursing intervention on prevention of urinary tract infection in patients with urinary indwelling catheter. Methods The patients who were admitted to the Department of Urology from March 2018 to February 2019 were enrolled in this study. The targeted nursing interventions for preventing urinary tract infections were recorded. The incidence of urinary tract infections in the first week to the 4th week and the nursing of the two groups were recorded. Satisfaction. Results The incidence of urinary tract infection was higher in the observation group than in the control group from the first week to the fourth week （P<0.05）. Conclusion Intensive care in the clinic can effectively reduce the incidence of urinary tract infections.
Key words Nursing intervention; Urinary tract infection; prevention
引言
臨床中，尿路感染在泌尿外科留置尿管患者中的感染率约为50%，主要表现为尿频、尿急、尿痛、尿不尽、白细胞尿及腰痛发热等症状 [1]。因此，在泌尿外科留置尿管的患者的护理过程中，应当对尿路感染进行针对性护理措施，降低发生率。本研究通过对本院泌尿外科收治的患者进行护理干预措施，探讨在泌尿外科留置尿管患者中进行护理干预，预防尿路感染的效果。以往研究表明，导致留置尿管致尿路感染发生的影响因素复杂，与患者性别、年龄、尿管留置时间、导尿管的置入方法和维护、护理质量、抗生素的使用等多种因素有关。女性患者、年龄大的患者、尿管留置时间长、临床中不规范的导尿管置入和维护、抗生素的不合理使用等是留置尿管引起尿路感染的危险因素。
1.材料与方法
1.1一般材料
选取本院2018年3月至2019年2月期间泌尿外科收治的100例患者，将入组患者随机地分为对照组、观察组，每组50人。对对照组患者进行临床中常规的护理。对观察组的患者在常规的护理的基础上给予预防尿路感染的护理。两组病人一般资料具有可比性（P>0.05） [2]。
1.2方法
1.2.1对照组护理干预措施
对对照组患者进行常规的护理，主要包括一下几个方面：（1）对患者进行心理的教育和帮助，（2）告知患者留置尿管过程中的相关注意事项，（3）帮助患者保持尿管引流通畅，防止出现尿路导管堵塞不通，（4）对导尿管进行更换时，要对尿道口、阴道口等部位清洗消毒[3]。
1.2.2观察组患者的护理干预措施
①插管的护理
常规护理过程中对插管口径的选择重视不够，影响插管的操作。护理人员应根据患者的个体实际情况如患者的性别、年龄等差异选择不同的插管的口径，准确合适的插管能够较好地预防尿路感染的发生[4]。导尿前要先严格遵照规定程序将患者外阴、尿道口、阴道口用清水河肥皂清洗干净，然后对尿道口、阴道口进行消毒，之后再实施无菌操作进行插管，插管时应注意避免过度用力，以免造成尿道黏膜的损伤。在完成导尿后，护理人员需每天两次对患者外阴、尿道口、阴道口处进行消毒 [5];
②膀胱预防护理
鼓励患者每天进水量达到2.5～3L，多排尿，使尿液稀释并将膀胱中的沉淀物质冲洗出来，防止堵塞导尿管。对于导尿管留置时间比较长的病人，应每天的饮水量超过3L以上，对膀胱进行生理性的冲洗，从而保证患者的膀胱的清洁[6-7]。
③抗菌药物的使用
抗生素的不合理使用也可能会导致患者发生尿路感染。因为滥用药物会导致患者的体内的菌群失调，导致患者的免疫功能受到损伤，增加感染的发生几率。同时医生应该注意合理使用抗菌药物[8]。
1.3观察指标
记录患者尿路感染的发生情况及患者对护理工作的满意度。
尿路感染的判断标准：1.正规清洁中段尿（要求尿停留在膀胱中4～6h以上）细菌定量培养，菌落数≥105/ml.2.参考清洁离心中段尿沉渣白细胞数≥10个/HP，或有尿路感染症状者。具备上述1、2可以确诊。如无2则应再作尿菌计数复查，如仍≥105/ml，且两次的细菌相同者，可以确诊。3.作膀胱穿刺尿培养，如细菌阳性（不论菌数多少），亦可确诊。4.作尿菌培养计数有困难者，可用治疗前清晨清洁中段尿（尿停留于膀胱4～6h以上）正规方法的离心尿沉渣革兰染色找细菌，如细菌>1/油镜视野，结合临床症状，亦可确诊。5.尿细菌数104～5/ml之间者，应复查，如仍为104～5/ml，需结合临床表现来诊断或作膀胱穿刺尿培养来确诊。 1.4统计学方法
本研究数据采用SPSS19.0软件进行分析，计数资料使用X2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1第1周开始至第2周两组患者尿路感染发生率
如表1所示为两组患者第2天开始至第14天尿路感染发生情况比较，结果显示，第2天开始至第14天观察组患者尿路感染发生率分别为为8%、14%、24%、30%，对照组尿路感染发生率分别为20%、38%、48%、58%，两组患者尿路感染发生率有统计学显著差异（P<0.05）。
2.2两组患者护理满意度比较
3.讨论
尿路感染是泌尿外科留置导尿管的患者常见的并发症，超过95%的尿路感染是由单一细菌引起的。尿路感染的表现可表现为急性单纯性膀胱炎的表现，如患者突然发生膀胱刺激征，出现尿频、尿痛、尿急等表现，有一些患者还会有会阴部不适、尿道烧灼的感觉等不适表现，患者的症状的严重程度随着病情不同而有所不同，严重的患者可能还会出现尿失禁、尿液浑浊、甚至出现血尿的表现。有些患者还会出现全身感染的表现，如发热、寒战等[9]。尿路感染的治疗主要依赖于抗生素的使用，包括磺胺类药物、喹诺酮类药物、阿莫西林克拉维酸钾、氨曲南等药物的治疗，然而在住院患者中，加强患者的护理能够有效降低患者尿路感染的发生率。
泌尿外科留置尿管的患者很容易发生感染，研究表明，发生尿路感染的危险因素包括年龄大、合并其他疾病、有创诊治措施、实施侵入性操作的次数、留置尿管的时间、预防使用抗菌药物等多种因素，抗菌药物的使用的控制：已有研究表明，留置尿管的患者预防性使用抗生素能够降低尿路感染的发生率，然而临床中抗菌药物的不合理使用导致耐药的产生，因此，加强抗菌药物的使用管理十分重要，应根据患者的药敏结果选择合理的抗生素，对于无抗菌药物使用指证的患者，应避免使用抗生素，防止耐药的产生。另外，护理过程中也应注意对患者的合并症进行护理[10]。
导尿管留置时间及膀胱冲洗等操作过程是留置尿管患者需要特别注意的两个因素，导尿管长时间留置会导致尿道内的正常生理环境遭到破坏，降低膀胱对细菌抵抗能力，容易导致细菌逆行，引起尿路感染[15]。因此在护理过程中，应注意在插管的过程中严格按照无菌操作处理，降低患者在插管过程中的不适，降低侵入性操作的次数。进行插管过程中注意动作轻柔，避免对患者的泌尿道造成损伤。另外，注意留置尿管时间的控制，指导患者锻炼自己排尿的能力，减少留置尿管的留置时间，留置尿管的过程中应注意做好清洁消毒，留置时间较长时应定期更换尿管。
本研究通过对我院泌尿外科留置尿管的患者进行护理干预措施，探讨护理干预在泌尿外科留置尿管患者预防尿路感染中的应用效果，结果显示，观察组患者第1周开始至第4周尿路感染发生率低于对照组（P<0.05）。另外，观察四周后对患者的满意度进行比较，观察组患者在对照组的基础上加强针对尿路感染的各种护理之后，患者的尿路感染的发生率降低，患者的满意度提高了。
4.小结
临床中留置尿管的患者常常容易导致感染的发生，护理人员自帮助患者进行尿管的护理过程中，如果不能按照规定对患者进行清洗消毒处理，或者在进行插管前后不合理地使用抗生素进行预防性治疗，以及患者尿管保留的时间过长，不能定期更换，患者进行侵入性的操作次数过多等都可能会引起患者发生尿路感染。常规的护理过程中，由于护理人员对尿路感染不能引起足够重视，在给患者进行护理的过程中，操作不规范、不及时更换尿袋、尿管等，对患者的健康教育程度不够等原因造成患者容易发生尿路感染。因此，在临床中应当注重对尿路感染的重点护理工作，引起护理人员的重视程度，规范操作，降低尿路感染的发生率。
患者尿管、尿袋的使用时间，并做到及时、主动更换尿袋，密留置尿管在临床治疗中十分常见，然而由于侵入操作过程、患者年龄及基础疾病、留置尿管患者的年龄较老、合并其他容易导致感染的疾病、治疗中进行有创伤的操作、实施侵入性的操作的次数过多、留置尿管的时间过长、抗生素的不合理使用等多种因素导致尿路感染的發生，临床中常规护理措施不能有效地降低尿路感染的发生率，因此，加强留置尿管患者尿路感染的预防性护理工作十分重要，临床中加强针对尿路感染的护理干预能够有效地降低尿路感染的发生率，有利于患者的康复。
参考文献：
[1]张春迎. 泌尿外科留置尿管患者预防尿路感染的护理效果[J]. 临床医学研究与实践， 2017， 2（9）：173-174.
[2]顾淑芳， 孙娜， 王雪萌， 预防留置尿管相关性尿路感染的护理研究进展[J]. 护士进修杂志， 2017（10）：59-60.
[3]郑亮葵. 留置尿管预防尿路感染的护理方法[J]. 首都食品与医药， 2017（02）：58-59.
[4]李伟娟. 留置导尿患者预防尿路感染的护理体会[J]. 河南外科学杂志， 2017（3）.
[5]邓妙凤， 崔小敏， 程银燕. 探讨导尿管相关性尿路感染的护理干预效果[J]. 数理医药学杂志， 2018， 5（6）： 60-61.
[6]李俊芳. 导管相关性尿路感染的护理[J]. 当代护士：学术版旬刊， 2017（6）：106-108.
[7]熊莲莲， 王爱丽. 老年前列腺电切术后患者尿路感染的护理干预效果观察[J]. 中国继续医学教育， 2017（9）：28-29.
关键词：护理干预;尿路感染;预防
Analysis of the application of nursing intervention in the prevention of urinary tract infection in patients with urinary indwelling catheter
Abstract：Objective To investigate the effect of nursing intervention on prevention of urinary tract infection in patients with urinary indwelling catheter. Methods The patients who were admitted to the Department of Urology from March 2018 to February 2019 were enrolled in this study. The targeted nursing interventions for preventing urinary tract infections were recorded. The incidence of urinary tract infections in the first week to the 4th week and the nursing of the two groups were recorded. Satisfaction. Results The incidence of urinary tract infection was higher in the observation group than in the control group from the first week to the fourth week （P<0.05）. Conclusion Intensive care in the clinic can effectively reduce the incidence of urinary tract infections.
Key words Nursing intervention; Urinary tract infection; prevention
引言
臨床中，尿路感染在泌尿外科留置尿管患者中的感染率约为50%，主要表现为尿频、尿急、尿痛、尿不尽、白细胞尿及腰痛发热等症状 [1]。因此，在泌尿外科留置尿管的患者的护理过程中，应当对尿路感染进行针对性护理措施，降低发生率。本研究通过对本院泌尿外科收治的患者进行护理干预措施，探讨在泌尿外科留置尿管患者中进行护理干预，预防尿路感染的效果。以往研究表明，导致留置尿管致尿路感染发生的影响因素复杂，与患者性别、年龄、尿管留置时间、导尿管的置入方法和维护、护理质量、抗生素的使用等多种因素有关。女性患者、年龄大的患者、尿管留置时间长、临床中不规范的导尿管置入和维护、抗生素的不合理使用等是留置尿管引起尿路感染的危险因素。
1.材料与方法
1.1一般材料
选取本院2018年3月至2019年2月期间泌尿外科收治的100例患者，将入组患者随机地分为对照组、观察组，每组50人。对对照组患者进行临床中常规的护理。对观察组的患者在常规的护理的基础上给予预防尿路感染的护理。两组病人一般资料具有可比性（P>0.05） [2]。
1.2方法
1.2.1对照组护理干预措施
对对照组患者进行常规的护理，主要包括一下几个方面：（1）对患者进行心理的教育和帮助，（2）告知患者留置尿管过程中的相关注意事项，（3）帮助患者保持尿管引流通畅，防止出现尿路导管堵塞不通，（4）对导尿管进行更换时，要对尿道口、阴道口等部位清洗消毒[3]。
1.2.2观察组患者的护理干预措施
①插管的护理
常规护理过程中对插管口径的选择重视不够，影响插管的操作。护理人员应根据患者的个体实际情况如患者的性别、年龄等差异选择不同的插管的口径，准确合适的插管能够较好地预防尿路感染的发生[4]。导尿前要先严格遵照规定程序将患者外阴、尿道口、阴道口用清水河肥皂清洗干净，然后对尿道口、阴道口进行消毒，之后再实施无菌操作进行插管，插管时应注意避免过度用力，以免造成尿道黏膜的损伤。在完成导尿后，护理人员需每天两次对患者外阴、尿道口、阴道口处进行消毒 [5];
②膀胱预防护理
鼓励患者每天进水量达到2.5～3L，多排尿，使尿液稀释并将膀胱中的沉淀物质冲洗出来，防止堵塞导尿管。对于导尿管留置时间比较长的病人，应每天的饮水量超过3L以上，对膀胱进行生理性的冲洗，从而保证患者的膀胱的清洁[6-7]。
③抗菌药物的使用
抗生素的不合理使用也可能会导致患者发生尿路感染。因为滥用药物会导致患者的体内的菌群失调，导致患者的免疫功能受到损伤，增加感染的发生几率。同时医生应该注意合理使用抗菌药物[8]。
1.3观察指标
记录患者尿路感染的发生情况及患者对护理工作的满意度。
尿路感染的判断标准：1.正规清洁中段尿（要求尿停留在膀胱中4～6h以上）细菌定量培养，菌落数≥105/ml.2.参考清洁离心中段尿沉渣白细胞数≥10个/HP，或有尿路感染症状者。具备上述1、2可以确诊。如无2则应再作尿菌计数复查，如仍≥105/ml，且两次的细菌相同者，可以确诊。3.作膀胱穿刺尿培养，如细菌阳性（不论菌数多少），亦可确诊。4.作尿菌培养计数有困难者，可用治疗前清晨清洁中段尿（尿停留于膀胱4～6h以上）正规方法的离心尿沉渣革兰染色找细菌，如细菌>1/油镜视野，结合临床症状，亦可确诊。5.尿细菌数104～5/ml之间者，应复查，如仍为104～5/ml，需结合临床表现来诊断或作膀胱穿刺尿培养来确诊。 1.4统计学方法
本研究数据采用SPSS19.0软件进行分析，计数资料使用X2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1第1周开始至第2周两组患者尿路感染发生率
如表1所示为两组患者第2天开始至第14天尿路感染发生情况比较，结果显示，第2天开始至第14天观察组患者尿路感染发生率分别为为8%、14%、24%、30%，对照组尿路感染发生率分别为20%、38%、48%、58%，两组患者尿路感染发生率有统计学显著差异（P<0.05）。
2.2两组患者护理满意度比较
3.讨论
尿路感染是泌尿外科留置导尿管的患者常见的并发症，超过95%的尿路感染是由单一细菌引起的。尿路感染的表现可表现为急性单纯性膀胱炎的表现，如患者突然发生膀胱刺激征，出现尿频、尿痛、尿急等表现，有一些患者还会有会阴部不适、尿道烧灼的感觉等不适表现，患者的症状的严重程度随着病情不同而有所不同，严重的患者可能还会出现尿失禁、尿液浑浊、甚至出现血尿的表现。有些患者还会出现全身感染的表现，如发热、寒战等[9]。尿路感染的治疗主要依赖于抗生素的使用，包括磺胺类药物、喹诺酮类药物、阿莫西林克拉维酸钾、氨曲南等药物的治疗，然而在住院患者中，加强患者的护理能够有效降低患者尿路感染的发生率。
泌尿外科留置尿管的患者很容易发生感染，研究表明，发生尿路感染的危险因素包括年龄大、合并其他疾病、有创诊治措施、实施侵入性操作的次数、留置尿管的时间、预防使用抗菌药物等多种因素，抗菌药物的使用的控制：已有研究表明，留置尿管的患者预防性使用抗生素能够降低尿路感染的发生率，然而临床中抗菌药物的不合理使用导致耐药的产生，因此，加强抗菌药物的使用管理十分重要，应根据患者的药敏结果选择合理的抗生素，对于无抗菌药物使用指证的患者，应避免使用抗生素，防止耐药的产生。另外，护理过程中也应注意对患者的合并症进行护理[10]。
导尿管留置时间及膀胱冲洗等操作过程是留置尿管患者需要特别注意的两个因素，导尿管长时间留置会导致尿道内的正常生理环境遭到破坏，降低膀胱对细菌抵抗能力，容易导致细菌逆行，引起尿路感染[15]。因此在护理过程中，应注意在插管的过程中严格按照无菌操作处理，降低患者在插管过程中的不适，降低侵入性操作的次数。进行插管过程中注意动作轻柔，避免对患者的泌尿道造成损伤。另外，注意留置尿管时间的控制，指导患者锻炼自己排尿的能力，减少留置尿管的留置时间，留置尿管的过程中应注意做好清洁消毒，留置时间较长时应定期更换尿管。
本研究通过对我院泌尿外科留置尿管的患者进行护理干预措施，探讨护理干预在泌尿外科留置尿管患者预防尿路感染中的应用效果，结果显示，观察组患者第1周开始至第4周尿路感染发生率低于对照组（P<0.05）。另外，观察四周后对患者的满意度进行比较，观察组患者在对照组的基础上加强针对尿路感染的各种护理之后，患者的尿路感染的发生率降低，患者的满意度提高了。
4.小结
临床中留置尿管的患者常常容易导致感染的发生，护理人员自帮助患者进行尿管的护理过程中，如果不能按照规定对患者进行清洗消毒处理，或者在进行插管前后不合理地使用抗生素进行预防性治疗，以及患者尿管保留的时间过长，不能定期更换，患者进行侵入性的操作次数过多等都可能会引起患者发生尿路感染。常规的护理过程中，由于护理人员对尿路感染不能引起足够重视，在给患者进行护理的过程中，操作不规范、不及时更换尿袋、尿管等，对患者的健康教育程度不够等原因造成患者容易发生尿路感染。因此，在临床中应当注重对尿路感染的重点护理工作，引起护理人员的重视程度，规范操作，降低尿路感染的发生率。
患者尿管、尿袋的使用时间，并做到及时、主动更换尿袋，密留置尿管在临床治疗中十分常见，然而由于侵入操作过程、患者年龄及基础疾病、留置尿管患者的年龄较老、合并其他容易导致感染的疾病、治疗中进行有创伤的操作、实施侵入性的操作的次数过多、留置尿管的时间过长、抗生素的不合理使用等多种因素导致尿路感染的發生，临床中常规护理措施不能有效地降低尿路感染的发生率，因此，加强留置尿管患者尿路感染的预防性护理工作十分重要，临床中加强针对尿路感染的护理干预能够有效地降低尿路感染的发生率，有利于患者的康复。
参考文献：
[1]张春迎. 泌尿外科留置尿管患者预防尿路感染的护理效果[J]. 临床医学研究与实践， 2017， 2（9）：173-174.
[2]顾淑芳， 孙娜， 王雪萌， 预防留置尿管相关性尿路感染的护理研究进展[J]. 护士进修杂志， 2017（10）：59-60.
[3]郑亮葵. 留置尿管预防尿路感染的护理方法[J]. 首都食品与医药， 2017（02）：58-59.
[4]李伟娟. 留置导尿患者预防尿路感染的护理体会[J]. 河南外科学杂志， 2017（3）.
[5]邓妙凤， 崔小敏， 程银燕. 探讨导尿管相关性尿路感染的护理干预效果[J]. 数理医药学杂志， 2018， 5（6）： 60-61.
[6]李俊芳. 导管相关性尿路感染的护理[J]. 当代护士：学术版旬刊， 2017（6）：106-108.
[7]熊莲莲， 王爱丽. 老年前列腺电切术后患者尿路感染的护理干预效果观察[J]. 中国继续医学教育， 2017（9）：28-29.