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摘要：目的 观察步长稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病室性期前收缩的疗效与安全性。方法 120例冠心病室性期前收缩患者，随机分为对照组（60例）和观察组（60例）。对照组给予美托洛尔6.25-25mg，2次/日口服；观察组给予美托洛尔6.25-25mg，2次/日口服，步长稳心颗粒9g，3次/日口服。两组均以4周为1个疗程，治疗前后描记ECG、24h动态心电图，观察临床症状改善情况及不良反应，治疗期间每周复查ECG2次。结果 临床疗效：对照组总有效率73.33%，观察组总有效率93.33%，经统计学分析差异有显著性（P<0.05）；动态心电图疗效：对照组总有效率68.33%，观察组总有效率91.67%，经统计学分析差异有显著性（P<0.05）。结论 稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病室性期前收缩疗效显著，且无明显不良反应。
关键词：稳心颗粒 美托洛尔；室性期前收缩；疗效
室性期前收缩指由心室异位起搏点提早发放或折返使整个心室提前除极的室性搏动，可见于正常人及有器质性心脏病的患者。冠心病引起室性期前收缩在临床上较为常见，室性期前收缩易触发室性心动过速或室颤，导致心脏性猝死，因此其治疗也日益受到医学界重视。步长稳心颗粒是一种抗心律失常的中成药，近年已广泛应用于各种心律失常的治疗，我们采用该药联合美托洛尔治疗冠心病室性期前收缩患者60例，取得满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择2011年1月—2013年12月我科住院的冠心病患者120例，经常规12导联心电图（ECG）和24h动态心电图诊断为室性期前收缩。随机分为两组：对照组60例，其中男32例，女28例，年龄52～81（67.3±8.4）岁，频发室早42例，成对室早13例，多源室早5例；观察组60，其中男40例，女20例，年龄49～79（68.6±7.8）岁，频发室早45例，成对室早12例，多源室早3例。两组在年龄、性别等方面均具有可比性。
1.2选择标准
1.2.1 入选标准（1）经心电图和（或）动态心电图诊断为室性期前收缩；（2）符合知情同意原则；（3）性别、年龄不限。
1.2.2 排除标准（1）不符合上述纳入标准者；（2）对使用药物过敏者；（3）有窦房结和传导系统功能障碍者；（4）洋地黄中毒者；（5）心率<50次/min者；（6）哮喘；（7）合并有其它系统严重疾病者。
1.3 方法 入选患者在治疗前均停用所有抗心律失常药5个半衰期以上。两组患者均给于扩张冠脉、营养心肌细胞、调脂、抗血小板等常规治疗，合并高血压及糖尿病者分别给于降压及降血糖治疗。对照组在常规治疗的基础上给予美托洛尔6.25-25mg，2次/日口服。观察组在常规治疗的基础上给予美托洛尔6.25-25mg，2次/日口服，步长稳心颗粒9g，3次/日口服。两组均以4周为1个疗程。
1.4 观察指标 治疗前后描记ECG、24h动态心电图，检查肝肾功能和电解质，观察临床症状改善情况及不良反应，治疗期间每周复查ECG2次。
1.5 疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》和《动态心电图工作指南》[1]。显效：症状消失或明显改善，24h动态心电图监测中，室性早搏较治疗前减少≥90%以上，成对室性早搏消失；有效：症状改善，24h室性早搏次数较治疗前减少≥70%，成对室性早搏减少≥80%；无效：症状无改善或加重，24h室性早搏次数较原来减少<70%或增多。
1.6 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行，计数资料用百分数表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效 2组患者治疗4周后进行临床疗效对比，对照组总有效率73.33%，观察组总有效率93.33%，经统计学分析差异有显著性（P<0.05）。见表1。
2.2 动态心电图疗效 2组患者治疗4周后进行动态心电图疗效对比，对照组总有效率68.33%，观察组总有效率91.67%，经统计学分析差异有显著性（P<0.05）。见表2.
两组患者治疗中未见明显不良反应。
3 讨论
室性期前收缩是常见的心律失常，其发生机制与自律性增高和折返有关，临床意义取决于基础心脏病的类型和严重程度。在器质性心脏病中，室性早搏对疾病的转归有较高的预测价值。室性早搏发生的频率越高图形越复杂，猝死发生率就越高。绝大多数致死性室性心动过速及室颤是由室性期前收缩触发的，因此在积极治疗心肌缺血等基础上选择合适的抗心律失常药可降低病死率。
步长稳心颗粒是我国第一个具有离子通道研究证据的抗心律失常中成药，对心肌细胞的钠通道、钙通道、钾通道均有浓度依赖性阻滞作用，有明显的抗心律失常作用；同时可延长内外膜心肌细胞的动作电位时程（APD），不增加跨壁复极离散度（TDR），反而使TDR缩短，使QT间期离散度（QTd）明显缩短；可使患者局部心肌复极不均一程度减轻，心肌复极离散度降低[2，3]。稳心颗粒由党参、黄精、三七、甘松、琥珀五味中药组成。党参具有补气、益血、生津功能，有扩张外周血管从而降低血压的作用及抗血小板聚集的作用；黄精具有补气养阴、润肺益肾功能，有抗动脉粥样硬化及增加冠脉血流作用；三七有散瘀止血、消肿止痛作用，能明显增加冠状动脉血流量，且能减慢心率，使心肌耗氧量减少，改善心肌缺血、缺氧状态；甘松具有膜抑制和延长动作电位的作用，能有效抑制折返激动，可改善因心肌缺血而引发的异位兴奋灶所引起的心律失常；琥珀具有镇静、安神作用，能治疗失眠、心悸。本组方具有镇静、降低心肌耗氧量的作用，可降低血液黏滞度，抑制血小板聚集，加速血液循环，增加冠状动脉血流，改善心肌供血和心脏功能[4-6]。美托洛尔属于Ⅱ类抗心律失常药物，其作用机制[7，8]主要是抑制窦性心律和减缓异位起搏点频率，延迟房室结传导，同时可缓解由于交感神经系统功能亢进引起的冠脉痉挛，减少心肌细胞耗氧量，改善心肌缺血缺氧，维持心肌细胞电稳定性，预防恶性心律失常的发生。本研究结果显示，步长稳心颗粒能扩张冠状动脉，增加心肌血流量，美托洛尔抑制交感神经功能亢进，减少心肌耗氧量，二者联用可從根本上防治室性心律失常的发生。
综上所述，稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病室性期前收缩临床疗效显著，无明显不良反应，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]中华医学会心电生理和起搏分会心电图学学组[J].临床心电学杂志，1999，8（2）：125-129.
[2]蔡文标，武维恒.稳心颗粒对冠心病患者QT间期离散度的影响[J].中国医刊，2003，38（3）：31-32.
[3]董瑞萍.稳心颗粒联合辛伐他汀治疗冠心病心律失常30例[J].西部中医药，2012，25（6）：82-83.
[4]唐其柱，黄峥嵘，史锡腾，等.甘松提取物对家兔心室肌细胞纳钙通道的影响[J].中华心血管病杂志，2004，32（z2）：267-270.
[5]钟传茂，闫士莲.稳心颗粒在冠心病室性期前收缩治疗中的作用[J].甘肃中医，2011，24（6）：85-86.
[6]李克乐.稳心颗粒治疗心律失常的疗效和安全[J].中国临床医生，2004，32（7）：47-48.
[7]张七一，宋文宣，曲彦.心血管病合理用药[M].北京：人民卫生出版社，2004：259.
[8]韩小琴，牛素贞.稳心颗粒与美托洛尔合用治疗冠心病心律失常疗效观察[J].中国医药指南，2009，7（3）：63.
关键词：稳心颗粒 美托洛尔；室性期前收缩；疗效
室性期前收缩指由心室异位起搏点提早发放或折返使整个心室提前除极的室性搏动，可见于正常人及有器质性心脏病的患者。冠心病引起室性期前收缩在临床上较为常见，室性期前收缩易触发室性心动过速或室颤，导致心脏性猝死，因此其治疗也日益受到医学界重视。步长稳心颗粒是一种抗心律失常的中成药，近年已广泛应用于各种心律失常的治疗，我们采用该药联合美托洛尔治疗冠心病室性期前收缩患者60例，取得满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择2011年1月—2013年12月我科住院的冠心病患者120例，经常规12导联心电图（ECG）和24h动态心电图诊断为室性期前收缩。随机分为两组：对照组60例，其中男32例，女28例，年龄52～81（67.3±8.4）岁，频发室早42例，成对室早13例，多源室早5例；观察组60，其中男40例，女20例，年龄49～79（68.6±7.8）岁，频发室早45例，成对室早12例，多源室早3例。两组在年龄、性别等方面均具有可比性。
1.2选择标准
1.2.1 入选标准（1）经心电图和（或）动态心电图诊断为室性期前收缩；（2）符合知情同意原则；（3）性别、年龄不限。
1.2.2 排除标准（1）不符合上述纳入标准者；（2）对使用药物过敏者；（3）有窦房结和传导系统功能障碍者；（4）洋地黄中毒者；（5）心率<50次/min者；（6）哮喘；（7）合并有其它系统严重疾病者。
1.3 方法 入选患者在治疗前均停用所有抗心律失常药5个半衰期以上。两组患者均给于扩张冠脉、营养心肌细胞、调脂、抗血小板等常规治疗，合并高血压及糖尿病者分别给于降压及降血糖治疗。对照组在常规治疗的基础上给予美托洛尔6.25-25mg，2次/日口服。观察组在常规治疗的基础上给予美托洛尔6.25-25mg，2次/日口服，步长稳心颗粒9g，3次/日口服。两组均以4周为1个疗程。
1.4 观察指标 治疗前后描记ECG、24h动态心电图，检查肝肾功能和电解质，观察临床症状改善情况及不良反应，治疗期间每周复查ECG2次。
1.5 疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》和《动态心电图工作指南》[1]。显效：症状消失或明显改善，24h动态心电图监测中，室性早搏较治疗前减少≥90%以上，成对室性早搏消失；有效：症状改善，24h室性早搏次数较治疗前减少≥70%，成对室性早搏减少≥80%；无效：症状无改善或加重，24h室性早搏次数较原来减少<70%或增多。
1.6 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行，计数资料用百分数表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效 2组患者治疗4周后进行临床疗效对比，对照组总有效率73.33%，观察组总有效率93.33%，经统计学分析差异有显著性（P<0.05）。见表1。
2.2 动态心电图疗效 2组患者治疗4周后进行动态心电图疗效对比，对照组总有效率68.33%，观察组总有效率91.67%，经统计学分析差异有显著性（P<0.05）。见表2.
两组患者治疗中未见明显不良反应。
3 讨论
室性期前收缩是常见的心律失常，其发生机制与自律性增高和折返有关，临床意义取决于基础心脏病的类型和严重程度。在器质性心脏病中，室性早搏对疾病的转归有较高的预测价值。室性早搏发生的频率越高图形越复杂，猝死发生率就越高。绝大多数致死性室性心动过速及室颤是由室性期前收缩触发的，因此在积极治疗心肌缺血等基础上选择合适的抗心律失常药可降低病死率。
步长稳心颗粒是我国第一个具有离子通道研究证据的抗心律失常中成药，对心肌细胞的钠通道、钙通道、钾通道均有浓度依赖性阻滞作用，有明显的抗心律失常作用；同时可延长内外膜心肌细胞的动作电位时程（APD），不增加跨壁复极离散度（TDR），反而使TDR缩短，使QT间期离散度（QTd）明显缩短；可使患者局部心肌复极不均一程度减轻，心肌复极离散度降低[2，3]。稳心颗粒由党参、黄精、三七、甘松、琥珀五味中药组成。党参具有补气、益血、生津功能，有扩张外周血管从而降低血压的作用及抗血小板聚集的作用；黄精具有补气养阴、润肺益肾功能，有抗动脉粥样硬化及增加冠脉血流作用；三七有散瘀止血、消肿止痛作用，能明显增加冠状动脉血流量，且能减慢心率，使心肌耗氧量减少，改善心肌缺血、缺氧状态；甘松具有膜抑制和延长动作电位的作用，能有效抑制折返激动，可改善因心肌缺血而引发的异位兴奋灶所引起的心律失常；琥珀具有镇静、安神作用，能治疗失眠、心悸。本组方具有镇静、降低心肌耗氧量的作用，可降低血液黏滞度，抑制血小板聚集，加速血液循环，增加冠状动脉血流，改善心肌供血和心脏功能[4-6]。美托洛尔属于Ⅱ类抗心律失常药物，其作用机制[7，8]主要是抑制窦性心律和减缓异位起搏点频率，延迟房室结传导，同时可缓解由于交感神经系统功能亢进引起的冠脉痉挛，减少心肌细胞耗氧量，改善心肌缺血缺氧，维持心肌细胞电稳定性，预防恶性心律失常的发生。本研究结果显示，步长稳心颗粒能扩张冠状动脉，增加心肌血流量，美托洛尔抑制交感神经功能亢进，减少心肌耗氧量，二者联用可從根本上防治室性心律失常的发生。
综上所述，稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病室性期前收缩临床疗效显著，无明显不良反应，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]中华医学会心电生理和起搏分会心电图学学组[J].临床心电学杂志，1999，8（2）：125-129.
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[3]董瑞萍.稳心颗粒联合辛伐他汀治疗冠心病心律失常30例[J].西部中医药，2012，25（6）：82-83.
[4]唐其柱，黄峥嵘，史锡腾，等.甘松提取物对家兔心室肌细胞纳钙通道的影响[J].中华心血管病杂志，2004，32（z2）：267-270.
[5]钟传茂，闫士莲.稳心颗粒在冠心病室性期前收缩治疗中的作用[J].甘肃中医，2011，24（6）：85-86.
[6]李克乐.稳心颗粒治疗心律失常的疗效和安全[J].中国临床医生，2004，32（7）：47-48.
[7]张七一，宋文宣，曲彦.心血管病合理用药[M].北京：人民卫生出版社，2004：259.
[8]韩小琴，牛素贞.稳心颗粒与美托洛尔合用治疗冠心病心律失常疗效观察[J].中国医药指南，2009，7（3）：63.