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急性出血性坏死性肠炎(Acute hemorrhagic necrotizing enteritis，AHNE)又称急性坏死性肠炎、急性节段性肠炎、节段性出血性肠炎。它是一种急性、暴发性疾病,以小肠广泛出血、坏死为特征的急性炎症, 其临床表现有腹泻、便血、腹痛、发热及中毒症状, 严重者可有休克、肠麻痹等中毒症状和肠穿孔等并发症[1]。临床上少见，且由于其起病初无特异性，症状类似中毒性细菌性痢疾、胰腺炎、肠梗阻等而极易造成误诊。我院近期收治一例急性出血性坏死性肠炎患者，现报道如下：
1 病例介绍
患者, 男,20 岁, 因腹痛2天,继而便血入院。患者既往身体健康, 入院前2天突感上腹部隐痛不适, 伴有恶心，未解大便，第2天上午腹痛加剧难以忍受来门诊治疗，经注射阿托品及静滴米替丁、帕珠沙星后，腹痛一度好转，但于入院当日凌晨腹痛又加重, 且以腹部中部偏左侧最为明显, 并解暗红色血性大便, 至傍晚共解3次, 量约 100m l/次, 解便后腹痛不缓解。患者自起病后自觉有微热, 无寒战, 发病前未进不洁、变质和生冷食物。查体: 体温37.4℃，脉搏.65次/分，血压130/70mmHg, 呈急性痛苦容貌, 全身软弱无力, 巩膜无黄染, 全身浅表淋巴结无肿大, 心肺无异常。腹部较饱满, 未见肠型蠕动波, 左腹部近脐处有压痛，无反跳痛,无明显腹肌紧张, 未触到包块, 肝脾肋下未触及, 无移动性浊音。关节、四肢及神经系统检查无异常体征。肝胆脾胰B超及腹透均未见异常。血常规: WBC 22.2×109/L，RBC 3.6×1012/L，Hb15×1012/L。大便涂片镜检: 红细胞( +++ ), 白细胞( ++ ), 潜血试验阳性, 未找到溶组织阿米巴滋养体, 血尿淀粉酶均在正常范围。
住院后给予禁食补液治疗后, 病情无明显好转, 第 2日又先后解暗红色血便 2 次, 量约 200m l/次。患者中腹部压痛明显, 无反跳痛，肠鸣音活跃。腹部增强CT提示：左中上腹空肠壁水肿，周围渗出。考虑為空肠急性出血坏死性肠炎。经完全卧床休息、禁食、胃肠减压、积极补液、二联抗感染等治疗后，恢复顺利，3天后体温正常, 1周后大便渐转黄绿色, 涂片无发现, 潜血试验阴性，10天后出院。半年随访, 患者一般健康情况良好, 未出现血便。
2 讨论
急性出血坏死性肠炎（AHNE）发生率较低,且起病急, 首发症状为常为腹痛, 早期临床无特异性。临床上常把AHNE分为便血型、中毒休克型、腹膜炎型、梗阻型 4种临床类型。本病病因目前并不十分清楚, 一般认为其发病与细菌感染及患者机体的变态反应两种因素相结合有关[2]。目前认为本病与β毒素的C 型产气荚膜杆菌感染有关，β毒素可致肠道组织坏死，产生坏疽性肠炎，亦有不少学者认为变态反应，钩蛔虫感染是导致本病的另一个重要原因[3]。病理改变主要在空肠、回肠，甚至整个小肠，偶尔也可累及结肠。病变肠管常呈节段性肠壁充血、水肿、炎性细胞浸润、广泛出血、坏死和溃疡形成，甚至穿孔。该病病情进展迅速，重症可出现败血症及中毒性休克，常发病于夏秋季，可有不洁饮食史，以青少年居多。起病急骤, 表现为急性腹痛, 多由脐周或上中腹开始, 疼痛性质为阵发性绞痛, 或呈持续性疼痛, 阵发性加剧; 有发热、恶心、呕吐、腹泻和腥臭血便。临床上把AHNE分为便血型、中毒休克型、腹膜炎型、梗阻型4种类型。
针对该类患者,一般给予非手术治疗,主要包括禁食、胃肠减压, 加强全身支持疗法, 纠正水、电解质紊乱,应用广谱抗生素和抗休克治疗。但出现下述情况时, 应考虑手术治疗：(1) 非手术治疗48h肠梗阻症状未缓解, 出现肠麻痹; (2) 有明显的腹膜刺激征; ( 3) 腹腔穿刺为血性与脓性液; (4) 多次大量血便并出现出血性休克;( 5) 中毒性休克经综合治疗病情无好转; (6) 不能排除其他需要手术治疗的急腹症[4]。我们的经验是本病发病率低，早期临床表现无特异性，且本病不同类型和发展阶段，临床表现差异较大，在治疗过程中密切观察患者病情变化，当无手术指征时应进行积极的非手术治疗，当疑为本病，又不能排除其他急腹症时，掌握手术指征，把握手术时机，就能有效地控制病情，明确诊断，取得比较满意的结果。
参考文献
[1]郭志刚. 急性出血坏死性肠炎的临床治疗[J]. 中外健康文摘，2011， 08 (9)： 53-54.
[2]刘洁，刘悦. 急性出血坏死性肠炎的诊断治疗与机制研究进展[J]. 人民军医，2009，52 (12)： 841-842.
[3]彭安秀. 急性出血性坏死性肠炎65例诊治体会[J]. 世界今日医学杂志，2000，1 (16)： 625.
[4]姜永政. 急性坏死性肠炎68例手术治疗分析[J]. 基层医学论坛，2005， 9 (3) ：203-204.
作者简介：
向日晖，男，（1980-），湖南衡东人，主治医师，研究方向：消化内科疾病诊治工作
1 病例介绍
患者, 男,20 岁, 因腹痛2天,继而便血入院。患者既往身体健康, 入院前2天突感上腹部隐痛不适, 伴有恶心，未解大便，第2天上午腹痛加剧难以忍受来门诊治疗，经注射阿托品及静滴米替丁、帕珠沙星后，腹痛一度好转，但于入院当日凌晨腹痛又加重, 且以腹部中部偏左侧最为明显, 并解暗红色血性大便, 至傍晚共解3次, 量约 100m l/次, 解便后腹痛不缓解。患者自起病后自觉有微热, 无寒战, 发病前未进不洁、变质和生冷食物。查体: 体温37.4℃，脉搏.65次/分，血压130/70mmHg, 呈急性痛苦容貌, 全身软弱无力, 巩膜无黄染, 全身浅表淋巴结无肿大, 心肺无异常。腹部较饱满, 未见肠型蠕动波, 左腹部近脐处有压痛，无反跳痛,无明显腹肌紧张, 未触到包块, 肝脾肋下未触及, 无移动性浊音。关节、四肢及神经系统检查无异常体征。肝胆脾胰B超及腹透均未见异常。血常规: WBC 22.2×109/L，RBC 3.6×1012/L，Hb15×1012/L。大便涂片镜检: 红细胞( +++ ), 白细胞( ++ ), 潜血试验阳性, 未找到溶组织阿米巴滋养体, 血尿淀粉酶均在正常范围。
住院后给予禁食补液治疗后, 病情无明显好转, 第 2日又先后解暗红色血便 2 次, 量约 200m l/次。患者中腹部压痛明显, 无反跳痛，肠鸣音活跃。腹部增强CT提示：左中上腹空肠壁水肿，周围渗出。考虑為空肠急性出血坏死性肠炎。经完全卧床休息、禁食、胃肠减压、积极补液、二联抗感染等治疗后，恢复顺利，3天后体温正常, 1周后大便渐转黄绿色, 涂片无发现, 潜血试验阴性，10天后出院。半年随访, 患者一般健康情况良好, 未出现血便。
2 讨论
急性出血坏死性肠炎（AHNE）发生率较低,且起病急, 首发症状为常为腹痛, 早期临床无特异性。临床上常把AHNE分为便血型、中毒休克型、腹膜炎型、梗阻型 4种临床类型。本病病因目前并不十分清楚, 一般认为其发病与细菌感染及患者机体的变态反应两种因素相结合有关[2]。目前认为本病与β毒素的C 型产气荚膜杆菌感染有关，β毒素可致肠道组织坏死，产生坏疽性肠炎，亦有不少学者认为变态反应，钩蛔虫感染是导致本病的另一个重要原因[3]。病理改变主要在空肠、回肠，甚至整个小肠，偶尔也可累及结肠。病变肠管常呈节段性肠壁充血、水肿、炎性细胞浸润、广泛出血、坏死和溃疡形成，甚至穿孔。该病病情进展迅速，重症可出现败血症及中毒性休克，常发病于夏秋季，可有不洁饮食史，以青少年居多。起病急骤, 表现为急性腹痛, 多由脐周或上中腹开始, 疼痛性质为阵发性绞痛, 或呈持续性疼痛, 阵发性加剧; 有发热、恶心、呕吐、腹泻和腥臭血便。临床上把AHNE分为便血型、中毒休克型、腹膜炎型、梗阻型4种类型。
针对该类患者,一般给予非手术治疗,主要包括禁食、胃肠减压, 加强全身支持疗法, 纠正水、电解质紊乱,应用广谱抗生素和抗休克治疗。但出现下述情况时, 应考虑手术治疗：(1) 非手术治疗48h肠梗阻症状未缓解, 出现肠麻痹; (2) 有明显的腹膜刺激征; ( 3) 腹腔穿刺为血性与脓性液; (4) 多次大量血便并出现出血性休克;( 5) 中毒性休克经综合治疗病情无好转; (6) 不能排除其他需要手术治疗的急腹症[4]。我们的经验是本病发病率低，早期临床表现无特异性，且本病不同类型和发展阶段，临床表现差异较大，在治疗过程中密切观察患者病情变化，当无手术指征时应进行积极的非手术治疗，当疑为本病，又不能排除其他急腹症时，掌握手术指征，把握手术时机，就能有效地控制病情，明确诊断，取得比较满意的结果。
参考文献
[1]郭志刚. 急性出血坏死性肠炎的临床治疗[J]. 中外健康文摘，2011， 08 (9)： 53-54.
[2]刘洁，刘悦. 急性出血坏死性肠炎的诊断治疗与机制研究进展[J]. 人民军医，2009，52 (12)： 841-842.
[3]彭安秀. 急性出血性坏死性肠炎65例诊治体会[J]. 世界今日医学杂志，2000，1 (16)： 625.
[4]姜永政. 急性坏死性肠炎68例手术治疗分析[J]. 基层医学论坛，2005， 9 (3) ：203-204.
作者简介：
向日晖，男，（1980-），湖南衡东人，主治医师，研究方向：消化内科疾病诊治工作