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【摘要】目的探讨桡骨小头骨折的治疗方法。方法对18例masonII型桡骨小头骨折患者行切开复位可吸收螺钉内固定，术后重视康复锻炼。结果18例患者术后经6个月~2年随访，平均13个月，优16例，良好2例。结论切开复位可吸收螺钉内固定治疗masonII型桡骨小头骨折可获得满意的肘关节活动范围。
【关键词】可吸收螺钉；桡骨小头骨折
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0238-02
2003年4月~2006年5月，我院对masonII型桡骨小头骨骨折18例患者采用可吸收螺钉内固定治疗，取得满意疗效，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料:本组18例，男13例，女5例，年龄18~56岁，平均28岁；致伤原因；交通事故10例，跌伤6例，堕落伤2例。左侧11例，右侧7例；伴肘关节脱位5例，尺骨骨折3例，伤后至手术时间3~5天。
1.2治疗方法:手术采用臂丛麻醉，仰卧位，常规消毒、铺巾，驱血后上气囊止血带。肘屈900，前置于胸前，术中采用Kocher切口，从肘肌与尺侧腕伸肌间隙进入显露关节囊，暴露桡骨头颈部，保护桡神经深支。清除切口内的血肿，有小游离体的给予清除，将骨折块尽量达到解剖复位，尽可能恢复桡骨头颈的高度与形态，临时用2~3枚细克氏针固定骨块，做肘关节伸屈和前臂旋转运动，观察骨折是否稳定。直视和C臂透视确认骨折对位对线良好，取出其中1~2枚克氏针钻孔，并用攻丝扩孔，用配套的螺丝刀缓慢拧入合适的二枚可吸收螺钉，拔出其余克氏针，被动肘旋伸屈活动不影响，直视和C臂透视再次确认骨折对位对线良好，然后将螺钉帽用刀片削平。冲洗术野，缝合修复环状韧带、关节囊，放置引流条，逐层关闭切口。合并损伤处理；肘关节脱位入院已行手法复位，尺骨骨折同时采用C臂透视机下闭合复位尺骨鹰嘴经皮穿刺克氏针内固定治疗。术后石膏固定屈肘900,常规抗炎对症治疗，3周后开始肘关节功能锻炼。
2结果
本组18例患者均获随访，时间6个月~2年，平均13个月。均复位固定成功，骨折愈合，无术后感染和骨间后神经损伤，无骨化性肌炎，无桡骨头缺血性坏死等并发症发生。根据broberg和morrey肘关节评分标准[1]进行功能评价，优16例，良好2例，无一般及不良病例。
3讨论
桡骨小头骨折常见于青少年，受伤机制：患者跌倒时，肘关节呈微屈，前臂旋前位，手掌触地。由于地面的反作用沿前臂向上传递达桡骨小头而身体重力沿上臂向下传递，作用于肱骨头，使桡骨头和肱骨小头猛力相撞，造成桡骨头骨折。当肘关节在伸直位支持身体重力时，前臂容易发生过度外展的现象，使桡骨头外侧缘承受较大的冲撞力，引起桡骨头外侧的关节面劈裂骨折或塌陷骨折，有时甚至外侧关节面的一半撞掉而下移。桡骨头骨折而环状韧带无破裂者，桡骨头仍在原位，桡骨干则向尺侧移位，X片上桡骨头好似歪戴帽状[2-3]。
Mason将桡骨头骨折分为4种类型；I型，骨折块无移位的骨折；II型，骨折块有移位的骨折；III型，粉碎性骨折；IV型，骨折伴肘关节后脱位[4]。目前对于桡骨小头骨折的治疗存在很大的分歧,MasonII型，有人建议在局麻下检查前臂旋转范围，若旋前、旋后均有700活动范围者主张非手术治疗，外固定及早期开始活动。有人认为应丛X线片仔细分析病情，如果有手术适应征，不要放弃，针对孤立性大骨块移位骨折没有小碎片，可切开复位内固定。但随着解剖学和生物力学研究的深入，人们对桡骨小头稳定肘关节作用愈加重视。随着可吸收内固定应用于骨折治疗，临床已显示出明显的优越性，相对其它内固定方式我认为可吸收螺钉有以下优点；①操作简单；②钉可完全末入皮质和软骨面下，不影响关节活动，不向使用钢板螺钉那样有放置在“安全区”限制；③无金属的腐蚀反应，不干扰放射影像；④良好的生物相容性，可在体内降解，省去第2次手术，减少患者在生理上、心理上的负担，总体费用低；⑤无明显的排异及感染；⑥愈合相对较快。但临床使用也要注意到其适应症及局限。
本组18例患者骨折均愈合，无切口感染、无桡骨头缺血性坏死及骨化性肌炎发生，疗效满意。术中应注意以下几点：①术中解剖复位；②准确掌握钻孔方向，桡骨头向内略有凹陷；③螺钉抗扭力差，术中一定要攻丝后再拧入螺钉以防断钉。④术后可靠的外固定制动，以免发生内固定物断裂和骨折再移位。
总的来说，使用可吸收螺钉治疗masonII型桡骨小头骨折是比较实用，预后良好的手术方式，但应掌握手术适应症及手术技巧。
参考文献
［1］MorreyBFRadialheadfracture［M］//MorreyBF:Theellowanditsdisorders,2nded,Philadelphia:WBSaunder,2000:341~364.
［2］杨运平，徐达传，等，桡骨头的应力传导作用及其临床意义［J］，中华骨科杂志.2001.21(2):84-86
［3］李涛，唐天驷，刘巍，等，桡骨头骨折的治疗，中华创伤杂志，2004.20（6）：379-381
［4］王亦璁，骨与关节损伤［M］，北京：人民卫生出版社，2003：619.
【关键词】可吸收螺钉；桡骨小头骨折
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0238-02
2003年4月~2006年5月，我院对masonII型桡骨小头骨骨折18例患者采用可吸收螺钉内固定治疗，取得满意疗效，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料:本组18例，男13例，女5例，年龄18~56岁，平均28岁；致伤原因；交通事故10例，跌伤6例，堕落伤2例。左侧11例，右侧7例；伴肘关节脱位5例，尺骨骨折3例，伤后至手术时间3~5天。
1.2治疗方法:手术采用臂丛麻醉，仰卧位，常规消毒、铺巾，驱血后上气囊止血带。肘屈900，前置于胸前，术中采用Kocher切口，从肘肌与尺侧腕伸肌间隙进入显露关节囊，暴露桡骨头颈部，保护桡神经深支。清除切口内的血肿，有小游离体的给予清除，将骨折块尽量达到解剖复位，尽可能恢复桡骨头颈的高度与形态，临时用2~3枚细克氏针固定骨块，做肘关节伸屈和前臂旋转运动，观察骨折是否稳定。直视和C臂透视确认骨折对位对线良好，取出其中1~2枚克氏针钻孔，并用攻丝扩孔，用配套的螺丝刀缓慢拧入合适的二枚可吸收螺钉，拔出其余克氏针，被动肘旋伸屈活动不影响，直视和C臂透视再次确认骨折对位对线良好，然后将螺钉帽用刀片削平。冲洗术野，缝合修复环状韧带、关节囊，放置引流条，逐层关闭切口。合并损伤处理；肘关节脱位入院已行手法复位，尺骨骨折同时采用C臂透视机下闭合复位尺骨鹰嘴经皮穿刺克氏针内固定治疗。术后石膏固定屈肘900,常规抗炎对症治疗，3周后开始肘关节功能锻炼。
2结果
本组18例患者均获随访，时间6个月~2年，平均13个月。均复位固定成功，骨折愈合，无术后感染和骨间后神经损伤，无骨化性肌炎，无桡骨头缺血性坏死等并发症发生。根据broberg和morrey肘关节评分标准[1]进行功能评价，优16例，良好2例，无一般及不良病例。
3讨论
桡骨小头骨折常见于青少年，受伤机制：患者跌倒时，肘关节呈微屈，前臂旋前位，手掌触地。由于地面的反作用沿前臂向上传递达桡骨小头而身体重力沿上臂向下传递，作用于肱骨头，使桡骨头和肱骨小头猛力相撞，造成桡骨头骨折。当肘关节在伸直位支持身体重力时，前臂容易发生过度外展的现象，使桡骨头外侧缘承受较大的冲撞力，引起桡骨头外侧的关节面劈裂骨折或塌陷骨折，有时甚至外侧关节面的一半撞掉而下移。桡骨头骨折而环状韧带无破裂者，桡骨头仍在原位，桡骨干则向尺侧移位，X片上桡骨头好似歪戴帽状[2-3]。
Mason将桡骨头骨折分为4种类型；I型，骨折块无移位的骨折；II型，骨折块有移位的骨折；III型，粉碎性骨折；IV型，骨折伴肘关节后脱位[4]。目前对于桡骨小头骨折的治疗存在很大的分歧,MasonII型，有人建议在局麻下检查前臂旋转范围，若旋前、旋后均有700活动范围者主张非手术治疗，外固定及早期开始活动。有人认为应丛X线片仔细分析病情，如果有手术适应征，不要放弃，针对孤立性大骨块移位骨折没有小碎片，可切开复位内固定。但随着解剖学和生物力学研究的深入，人们对桡骨小头稳定肘关节作用愈加重视。随着可吸收内固定应用于骨折治疗，临床已显示出明显的优越性，相对其它内固定方式我认为可吸收螺钉有以下优点；①操作简单；②钉可完全末入皮质和软骨面下，不影响关节活动，不向使用钢板螺钉那样有放置在“安全区”限制；③无金属的腐蚀反应，不干扰放射影像；④良好的生物相容性，可在体内降解，省去第2次手术，减少患者在生理上、心理上的负担，总体费用低；⑤无明显的排异及感染；⑥愈合相对较快。但临床使用也要注意到其适应症及局限。
本组18例患者骨折均愈合，无切口感染、无桡骨头缺血性坏死及骨化性肌炎发生，疗效满意。术中应注意以下几点：①术中解剖复位；②准确掌握钻孔方向，桡骨头向内略有凹陷；③螺钉抗扭力差，术中一定要攻丝后再拧入螺钉以防断钉。④术后可靠的外固定制动，以免发生内固定物断裂和骨折再移位。
总的来说，使用可吸收螺钉治疗masonII型桡骨小头骨折是比较实用，预后良好的手术方式，但应掌握手术适应症及手术技巧。
参考文献
［1］MorreyBFRadialheadfracture［M］//MorreyBF:Theellowanditsdisorders,2nded,Philadelphia:WBSaunder,2000:341~364.
［2］杨运平，徐达传，等，桡骨头的应力传导作用及其临床意义［J］，中华骨科杂志.2001.21(2):84-86
［3］李涛，唐天驷，刘巍，等，桡骨头骨折的治疗，中华创伤杂志，2004.20（6）：379-381
［4］王亦璁，骨与关节损伤［M］，北京：人民卫生出版社，2003：619.