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关键词 腰扭伤, 急性 按摩治疗
急性腰扭伤俗称闪腰岔气, 是一种骨伤科常见疾病, 多因弯腰干活, 弯腰取物, 搬提重物, 超限用力或突然改变体位, 侧旋用力, 致使腰部肌肉、韧带、筋膜、关节囊及小关节发生扭挫伤, 腰部疼痛活动受限, 腰部肌肉、韧带、小关节等扭挫伤可单独发生, 也可合并存在。
急性腰扭伤可引起腰部肌肉韧带小关节等组织的撕裂伤使部分肌腱韧带纤维断裂, 损伤组织渗血,血肿局部疼痛肌肉痉挛, 经久未愈形成肌肉组织纤维化, 斑痕粘连等退行性病理性改变从而发生慢性腰痛, 中医学认为急性腰扭伤是由于气滞血瘀, 经络不通, 动转不利引起“筋出槽”“骨挫缝”, 属于祖国医学“腰部伤筋”的范畴。
腰部急性损伤包括肌肉韧带损伤及关节扭伤等, 多发于2~5 腰椎小关节、腰骶关节、骶髂关节和腰大肌、髂横韧带、骶嵴肌等部位损伤, 常见有: 腰肌拉伤, 韧带裂伤, 棘上韧带隆起, 肌腱移位, 腰椎后关节紊乱, 腰椎关节滑膜嵌顿、骶髂关节扭伤等, 60%发生于腰脊柱下部损伤, 多见于重体力劳动者或体育运动者发病率较高, 男多于女, 从1983 年至2007年笔者和助手总结积累资料。用按摩手法治疗急性腰扭伤1626 例, 疗效突出, 报道如下。
1 一般资料
本组1626 例, 男991 例, 占61%, 女635 例,39%; 发病年龄20～38 岁526 例, 占32%, 39～65 岁1100例, 占68%; 重体力劳动者和体育运动者1057例, 占65%, 其他和脑力劳动者569 例, 占35%; 腰部肌肉韧带等软组织损伤975 例, 占60%; 关节扭伤650 例, 占40%; 腰脊柱上段325 例, 占20%; 中段407 例, 占25%; 下段894 例, 占55%; 左侧923例, 占57%, 右侧703 例, 43%; 病程最短3 天, 最长6 个月。
2 临床表现
本病发生突然, 有明显的腰部扭伤史, 损伤较轻者腰部疼痛且弯腰受限; 严重者, 在扭伤同时患者感觉腰部有撕裂感和响声, 腰部剧痛僵板不能俯卧。有时牵扯腹部或臀部以下大腿后部大腿根部疼痛腰部侧倾后凸、生理曲线改变、损伤筋肉、局部出血肿胀,疼痛增加, 肌肉痉挛, 腰不能挺直, 俯仰扭转活动受限, 腰部用不上力, 站立/行走困难, 甚至不能起床,咳嗽、喷嚏、深呼吸、大小便可使疼痛加剧。有的患者, 在闪腰时腰部疼痛并不剧烈还能继续工作, 半日后或隔夜后患者感觉腰部剧痛, 床上翻身或改变体位, 如由坐位改为站立位时, 腰部剧痛, 慢慢起身, 此动作完成后腰痛减轻, 走路无障碍。
3 体检与诊断
单、双拇指触诊检查发现, 肌肉的撕裂伤一般都在起止点处, 腰部疼痛成持续性、痉挛性疼痛, 有明显的局限性, 能用手指触到明显的扭伤部位或疼痛区域。压痛点多在腰骶关节、第三腰椎横突间和髂肌后部, 因疼痛引起骶嵴肌、臀大肌痉挛, 约半数以上的急性腰扭伤患者有不同程度的腰椎曲线改变, 有的是前凸减小, 有的是向左、右侧弯腰肌扭伤后腰部一侧或两侧立刻发生疼痛, 腰部活动受阻, 局部肌肉紧张、压痛及牵引痛。休息后疼痛减轻, 活动后疼痛加重。腰椎韧带损伤, 局部压痛弯腰受限。
腰椎小关节发生位移患椎棘突偏歪侧压痛, 附近骶嵴肌紧张、压痛, 身体像棘突偏歪侧转受限, 上身向健侧侧屈, 腰部侧凸与患椎偏歪棘突方向相一致。腰椎关节滑膜嵌顿, 可见有腰部剧痛, 活动严重受限, 甚至成强迫体位, 腰部侧倾、后凸、生理曲线改变, 腰椎小关节不发生位移, 腰椎排列正常, 腰肌无明显压痛。
4 治疗
4.1 软组织损伤
4.1.1 推法: 患者俯卧术者站于患侧或一侧, 用双手掌由腰部一腰椎推至两大腿后部3 遍。
4.1.2 揉法: 双手掌由腰部揉至两臀部3 遍。掌摩、掌揉, 指( 拇指) 推、指压、指揉腰部压痛部位10 分钟。拇指由一腰椎揉至腰底部6 遍, 揉点揉肾俞, 大肠俞、环跳、承扶、哑门、委中等穴各30 秒。
4.1.3 拨法: 大鱼际拨并用拇指揉压, 腰大肌、骶嵴肌、臀肌、髂嵴后部疼痛区域8 遍。
4.1.4 捏拿腰部: 两手多指( 四指在前, 拇指在后) 由上至下捏拿腰部15 次。
4.1.5 滚法: 用小鱼际由上至下、由下至上滚揉腰部损伤处及腰脊柱和两侧腰肌损伤部位施术8～10 遍。
4.1.6 后伸推按法: 患者坐位: 术者坐于其身后, 一手扶肩前面, 一手掌根部, 紧贴于患侧腰肌病变部位, 让患者弯腰30～40°, 再让患者直腰后伸同时一扳一推, 反方向用力, 推腰之掌下有移动感, 手法有效成功。
4.2 关节扭伤移位
4.2.1 转侧复位法: 患者俯卧, 术者站于健侧, 一手拇指用力向健侧推按偏歪棘突, 一手扶肩部, 让患者上身用力向健侧侧转带动臀部、下肢转为侧卧位, 反复施术3 遍。
4.2.2 跪卧复位法: 术者双拇指相对用力按压住偏歪棘突, 两手根和两前臂紧紧按住两臀部, 让患者两手支撑床面, 慢慢起身之至跪卧位在让患者慢慢俯卧, 俯卧时术者两手两前臂向后用力。此法反复施术3 遍。
4.2.3 屈伸法: 患者侧卧, 患侧在上, 术者站于患者身后一手推按腰骶部, 一手扶于髂前上嵴, 前臂紧贴臀部, 让患者慢慢屈伸下肢3 次。
4.2.4 侧卧引伸法: 患者侧卧一手拇指按压偏歪棘突, 一手扶卧患者小腿将下肢前拉伸直位, 外旋3 次即可复位。
4.2.5 定位复位法: 患者侧卧, 术者站于患者身后,一手手根按压偏歪棘突, 一手按于髂前上嵴下部让患者慢慢伸屈, 患侧下肢3 遍。
4.2.6 旋转复位法: 患者坐位, 术者站于身后, 一手从患者健侧腋下穿过扶按锁骨下上胸部, 一手拇指用力按压住偏歪棘突, 让患者后仰向患侧侧屈至30～40°, 用健侧前臂提托患者腋下向患侧侧转用力按压偏歪棘突之拇指用力向健侧前上方推脊, 指下有移动感, 复位成功。此法也可在站立位使用。反复施术3 遍, 效果最佳。
5 疗程
1 天治疗1 次, 5～7 次为1 个疗程。
6 疗效标准
痊愈: 局部疼痛完全消失, 功能活动恢复正常;
显效: 局部疼痛基本消失, 活动时稍有不适感; 好转:局部疼痛减轻, 功能活动明显改善; 无效: 治疗前后不变化。
7 治疗结果
本组1626 例中, 经用上述按摩手法治疗一次痊愈者569 例, 占35%; 2 次痊愈者650 例, 占40%; 3次痊愈者244 例, 占15%; 7 次治疗后显效114 例,占7%; 7 次治疗后好转49 例, 占3%。总有效率100%, 治愈率90%。
8 临床体会
本套手法有疏通经络, 调和气血, 活血散瘀, 解除痉挛, 消肿镇痛, 理筋正骨, 滑利关节, 分离粘连,促进血液循环和新陈代谢, 有利于伤病组织的修复,使机体尽快恢复正常的解剖结构和生理功能。
推、揉、拨、拿、滚手法, 可以治愈腰部肌肉、韧带损伤, 后伸推按法可以治愈腰部肌腱移位。转侧复位法、屈伸法、定位复位法、侧卧引伸法、旋转复位法都是治疗腰椎小关节扭伤或移位手法能够有效的使腰椎小关节复位。跪卧复位法, 对腰椎关节滑膜嵌顿有重要的治疗作用。关节位移必须纠正, 借用杠杆力、旋转力促使关节复位。治疗腰部肌肉、韧带等软组织急性损伤, 禁用腰部拔伸法, 以免造成再次损伤。施术时, 手法应柔和有序, 均匀平稳, 对症使用手法, 保证疗效, 有利于疾病的康复。
急性腰扭伤俗称闪腰岔气, 是一种骨伤科常见疾病, 多因弯腰干活, 弯腰取物, 搬提重物, 超限用力或突然改变体位, 侧旋用力, 致使腰部肌肉、韧带、筋膜、关节囊及小关节发生扭挫伤, 腰部疼痛活动受限, 腰部肌肉、韧带、小关节等扭挫伤可单独发生, 也可合并存在。
急性腰扭伤可引起腰部肌肉韧带小关节等组织的撕裂伤使部分肌腱韧带纤维断裂, 损伤组织渗血,血肿局部疼痛肌肉痉挛, 经久未愈形成肌肉组织纤维化, 斑痕粘连等退行性病理性改变从而发生慢性腰痛, 中医学认为急性腰扭伤是由于气滞血瘀, 经络不通, 动转不利引起“筋出槽”“骨挫缝”, 属于祖国医学“腰部伤筋”的范畴。
腰部急性损伤包括肌肉韧带损伤及关节扭伤等, 多发于2~5 腰椎小关节、腰骶关节、骶髂关节和腰大肌、髂横韧带、骶嵴肌等部位损伤, 常见有: 腰肌拉伤, 韧带裂伤, 棘上韧带隆起, 肌腱移位, 腰椎后关节紊乱, 腰椎关节滑膜嵌顿、骶髂关节扭伤等, 60%发生于腰脊柱下部损伤, 多见于重体力劳动者或体育运动者发病率较高, 男多于女, 从1983 年至2007年笔者和助手总结积累资料。用按摩手法治疗急性腰扭伤1626 例, 疗效突出, 报道如下。
1 一般资料
本组1626 例, 男991 例, 占61%, 女635 例,39%; 发病年龄20～38 岁526 例, 占32%, 39～65 岁1100例, 占68%; 重体力劳动者和体育运动者1057例, 占65%, 其他和脑力劳动者569 例, 占35%; 腰部肌肉韧带等软组织损伤975 例, 占60%; 关节扭伤650 例, 占40%; 腰脊柱上段325 例, 占20%; 中段407 例, 占25%; 下段894 例, 占55%; 左侧923例, 占57%, 右侧703 例, 43%; 病程最短3 天, 最长6 个月。
2 临床表现
本病发生突然, 有明显的腰部扭伤史, 损伤较轻者腰部疼痛且弯腰受限; 严重者, 在扭伤同时患者感觉腰部有撕裂感和响声, 腰部剧痛僵板不能俯卧。有时牵扯腹部或臀部以下大腿后部大腿根部疼痛腰部侧倾后凸、生理曲线改变、损伤筋肉、局部出血肿胀,疼痛增加, 肌肉痉挛, 腰不能挺直, 俯仰扭转活动受限, 腰部用不上力, 站立/行走困难, 甚至不能起床,咳嗽、喷嚏、深呼吸、大小便可使疼痛加剧。有的患者, 在闪腰时腰部疼痛并不剧烈还能继续工作, 半日后或隔夜后患者感觉腰部剧痛, 床上翻身或改变体位, 如由坐位改为站立位时, 腰部剧痛, 慢慢起身, 此动作完成后腰痛减轻, 走路无障碍。
3 体检与诊断
单、双拇指触诊检查发现, 肌肉的撕裂伤一般都在起止点处, 腰部疼痛成持续性、痉挛性疼痛, 有明显的局限性, 能用手指触到明显的扭伤部位或疼痛区域。压痛点多在腰骶关节、第三腰椎横突间和髂肌后部, 因疼痛引起骶嵴肌、臀大肌痉挛, 约半数以上的急性腰扭伤患者有不同程度的腰椎曲线改变, 有的是前凸减小, 有的是向左、右侧弯腰肌扭伤后腰部一侧或两侧立刻发生疼痛, 腰部活动受阻, 局部肌肉紧张、压痛及牵引痛。休息后疼痛减轻, 活动后疼痛加重。腰椎韧带损伤, 局部压痛弯腰受限。
腰椎小关节发生位移患椎棘突偏歪侧压痛, 附近骶嵴肌紧张、压痛, 身体像棘突偏歪侧转受限, 上身向健侧侧屈, 腰部侧凸与患椎偏歪棘突方向相一致。腰椎关节滑膜嵌顿, 可见有腰部剧痛, 活动严重受限, 甚至成强迫体位, 腰部侧倾、后凸、生理曲线改变, 腰椎小关节不发生位移, 腰椎排列正常, 腰肌无明显压痛。
4 治疗
4.1 软组织损伤
4.1.1 推法: 患者俯卧术者站于患侧或一侧, 用双手掌由腰部一腰椎推至两大腿后部3 遍。
4.1.2 揉法: 双手掌由腰部揉至两臀部3 遍。掌摩、掌揉, 指( 拇指) 推、指压、指揉腰部压痛部位10 分钟。拇指由一腰椎揉至腰底部6 遍, 揉点揉肾俞, 大肠俞、环跳、承扶、哑门、委中等穴各30 秒。
4.1.3 拨法: 大鱼际拨并用拇指揉压, 腰大肌、骶嵴肌、臀肌、髂嵴后部疼痛区域8 遍。
4.1.4 捏拿腰部: 两手多指( 四指在前, 拇指在后) 由上至下捏拿腰部15 次。
4.1.5 滚法: 用小鱼际由上至下、由下至上滚揉腰部损伤处及腰脊柱和两侧腰肌损伤部位施术8～10 遍。
4.1.6 后伸推按法: 患者坐位: 术者坐于其身后, 一手扶肩前面, 一手掌根部, 紧贴于患侧腰肌病变部位, 让患者弯腰30～40°, 再让患者直腰后伸同时一扳一推, 反方向用力, 推腰之掌下有移动感, 手法有效成功。
4.2 关节扭伤移位
4.2.1 转侧复位法: 患者俯卧, 术者站于健侧, 一手拇指用力向健侧推按偏歪棘突, 一手扶肩部, 让患者上身用力向健侧侧转带动臀部、下肢转为侧卧位, 反复施术3 遍。
4.2.2 跪卧复位法: 术者双拇指相对用力按压住偏歪棘突, 两手根和两前臂紧紧按住两臀部, 让患者两手支撑床面, 慢慢起身之至跪卧位在让患者慢慢俯卧, 俯卧时术者两手两前臂向后用力。此法反复施术3 遍。
4.2.3 屈伸法: 患者侧卧, 患侧在上, 术者站于患者身后一手推按腰骶部, 一手扶于髂前上嵴, 前臂紧贴臀部, 让患者慢慢屈伸下肢3 次。
4.2.4 侧卧引伸法: 患者侧卧一手拇指按压偏歪棘突, 一手扶卧患者小腿将下肢前拉伸直位, 外旋3 次即可复位。
4.2.5 定位复位法: 患者侧卧, 术者站于患者身后,一手手根按压偏歪棘突, 一手按于髂前上嵴下部让患者慢慢伸屈, 患侧下肢3 遍。
4.2.6 旋转复位法: 患者坐位, 术者站于身后, 一手从患者健侧腋下穿过扶按锁骨下上胸部, 一手拇指用力按压住偏歪棘突, 让患者后仰向患侧侧屈至30～40°, 用健侧前臂提托患者腋下向患侧侧转用力按压偏歪棘突之拇指用力向健侧前上方推脊, 指下有移动感, 复位成功。此法也可在站立位使用。反复施术3 遍, 效果最佳。
5 疗程
1 天治疗1 次, 5～7 次为1 个疗程。
6 疗效标准
痊愈: 局部疼痛完全消失, 功能活动恢复正常;
显效: 局部疼痛基本消失, 活动时稍有不适感; 好转:局部疼痛减轻, 功能活动明显改善; 无效: 治疗前后不变化。
7 治疗结果
本组1626 例中, 经用上述按摩手法治疗一次痊愈者569 例, 占35%; 2 次痊愈者650 例, 占40%; 3次痊愈者244 例, 占15%; 7 次治疗后显效114 例,占7%; 7 次治疗后好转49 例, 占3%。总有效率100%, 治愈率90%。
8 临床体会
本套手法有疏通经络, 调和气血, 活血散瘀, 解除痉挛, 消肿镇痛, 理筋正骨, 滑利关节, 分离粘连,促进血液循环和新陈代谢, 有利于伤病组织的修复,使机体尽快恢复正常的解剖结构和生理功能。
推、揉、拨、拿、滚手法, 可以治愈腰部肌肉、韧带损伤, 后伸推按法可以治愈腰部肌腱移位。转侧复位法、屈伸法、定位复位法、侧卧引伸法、旋转复位法都是治疗腰椎小关节扭伤或移位手法能够有效的使腰椎小关节复位。跪卧复位法, 对腰椎关节滑膜嵌顿有重要的治疗作用。关节位移必须纠正, 借用杠杆力、旋转力促使关节复位。治疗腰部肌肉、韧带等软组织急性损伤, 禁用腰部拔伸法, 以免造成再次损伤。施术时, 手法应柔和有序, 均匀平稳, 对症使用手法, 保证疗效, 有利于疾病的康复。