论文部分内容阅读
【摘要】 目的：了解顺义区儿童幼儿骨密度水平，探索其影响因素，为改善幼儿骨状况提供科学依据。方法：选取2015年9-11月于本院定期体格检查的幼儿689例作为研究对象，对其进行骨密度检查，同时记录其近期户外活动时间、每天奶摄入量和动物食品摄入量及是否补钙。结果：户外活动时间>2 h、每天奶摄入量>500 mL及补钙幼儿超声传播速度值（SOS）较好，动物食品摄入量高低对SOS影响不大（P>0.05）。结论：增加幼儿户外活动时间，保证每天500 mL奶摄入、适当补充钙剂是保证幼儿钙营养的重要措施。
【关键词】 幼儿； 骨密度； 影响因素
【Abstract】 Objective：To understand the level of bone mineral density and explore the influencing factors of children in Shunyi District，and to provide scientific basis for improving the bone status of children.Method：From September to November in 2015，689 cases of regular physical examination in our hospital were selected as the research objects，bone mineral density examination was carried out，the recent time for outdoor activities，daily milk intake，animal food intake and whether calcium supplement were recorded.Result：The time for outdoor activities more than 2 h，the daily milk intake of more than 500 mL and calcium supplement infant ultrasonic velocity value（SOS） were better，animal food intake had little effect on SOS（P>0.05）.Conclusion：Increasing the time of children’s outdoor activities，ensure that 500 mL of milk intake per day and adequate calcium supplement are the important measure to ensure the calcium nutrition of infants.
【Key words】 Infant； Bone mineral density； Influence factors
First-author’s address：The Maternal and Child Health Hospital of Shunyi District in Beijing City，Beijing 101311，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.26.015
骨礦物质含量主要反映全身钙营养状况，在儿童阶段，骨密度持续增长，是影响获得骨峰值的关键时期[1]。骨质疏松是一个日益受到关注的公共卫生问题，其特征为低密度和骨组织微结构退化，从而造成骨脆性和对骨折的易感性增加。其症状常见于老年人，但却是一个儿科疾病，可能始于儿童期[2-3]。有研究表明，钙缺乏还可增加呼吸道疾病等患病率，而且婴儿血钙水平与MDI呈正相关[4-7]。超声骨密度测定仪操作简便、价格较低、无创快捷，可以反复检查而不必担心对患儿造成放射损失，非常适合儿童钙水平测试[8]。本研究采用以色列Sunlight Omnisense 7000P超声骨密度仪测定1～3岁儿童骨密度，分析幼儿骨密度的影响因素，旨在为指导家长防治钙营养缺乏提供科学依据，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象 选取2015年9-11月于本院定期体格检查的幼儿689例作为研究对象，所选幼儿全部无高危因素、出生体重2500～4000 g、目前生长发育在正常范围，年龄及性别分布见表1，其中月龄计算标准为已满该月龄为基准±1个月。本次研究经伦理学委员会批准，患者知情同意。
1.2 调查方法 采用自制的建议调查问卷，在儿童定期体格检查时记录儿童近1个月内平均每天户外活动时间、每天奶摄入量（含配方奶、纯牛奶、酸奶等）、平均每天添加动物食品量、是否补充钙剂（每周补钙4 d及以上视为补钙）等情况。测量仪器为以色列Sunlight Omnisense 7000P超声骨密度仪，测量时以受试儿童的左侧胫骨中点1/2处为测量点，测定儿童的胫骨超声传播速度值（SOS），测量值以m/s为单位。
1.3 观察指标 对所有受试幼儿进行骨密度检查，骨密度结果以超声传播速度（SOS，m/s）表示，同时记录其近期户外活动时间、每天奶摄入量和动物食品摄入量及是否补钙情况。
1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，多组间比较采用方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 所有幼儿骨密度测定结果 男童SOS值为（3379.4±113.31）m/s，高于女童（3287.5±101.28）m/s，比较差异有统计学意义（P<0.05）；随着年龄增长，儿童骨骼超声传播速度值逐渐增大，表现为18月龄SOS值（3228.2±102.37）m/s，24月龄SOS值（3305.4±107.25）m/s，30月龄SOS值（3381.2±103.21）m/s，36月龄SOS值（3430.7±97.56）m/s，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。 2.2 每天户外活动时间与骨密度的关系 将幼儿每天户外活动时间分为3个组，即：每天不足1 h组135例、1～2 h组268例和2 h以上组286例，SOS值分别为（3211.4±112.18）m/s、（3348.4±101.23）m/s、（3379.1±107.41）m/s。经过方差分析，户外活动2 h以上组儿童骨密度值最高，但与户外活动1～2 h组比较差异无统计学意义（P>0.05），两者均高于户外活动不足1 h组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.3 每天奶摄入量与骨密度关系 将幼儿每天奶摄入量分为3个组，即：每天不足300 mL组301例、300～500 mL组169例、500 mL以上组219例，SOS值分别为（3270.5±105.38）m/s、（3340.2±102.11）m/s、（3417.4±103.21）m/s，摄入奶量包括配方奶粉、纯牛奶、酸奶及其他奶制品。经过方差分析，随着奶摄入量增加，儿童骨密度水平提高，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.4 每天摄入动物食品量与骨密度的关系 将幼儿每天摄入动物食品量（除外奶和蛋类）分为2个组，即：每天不足50 g和大于50 g，SOS值分别为（3320.5±98.71）m/s和（3356.5±109.43）m/s，比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2.5 幼儿是否补钙与骨密度的关系 按幼儿是否补充钙剂将其分为补钙组292例和不补钙组397例，其中补钙组划定标准为每周补钙4 d及以上。两组SOS值分别为（3285.4±107.61）m/s和（3400.8±104.96）m/s，补钙组骨密度水平明显高于未补钙组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
3.1 影响因素选择 0～3岁是儿童生长发育最快的时期，国内有针对0～1岁婴儿钙水平研究表明，添加动物食品量、户外活动时间和补钙剂量是儿童骨密度水平的有利因素[9]。本文将研究对象扩展为1～3岁，旨在探讨上述因素对幼儿期儿童骨密度水平是否有影响，同时，由于1～3岁幼儿饮食结构与0～1岁婴儿有较大差异，奶制品不再是其主要食物来源，为了解奶摄入量对儿童骨密度水平的影响，本次研究将奶摄入量同时纳入研究范围。
3.2 结果分析 婴幼儿缺钙如持续性加重可导致维生素D缺乏性佝偻病，容易影响骨骼发育，降低人体抵抗力，并发腹泻、肺炎、贫血等并发症[10]。本次研究结果表明，随着年龄增长，骨骼发育渐趋成熟，骨骼前物质的沉积增加，骨密度逐渐增高，骨密度呈正相关增长，这与有关结果完全一致[11-12]。生长发育越快的孩子对钙的需求越大，骨密度水平与儿童身高密切相关[13-15]。有研究表明，骨密度水平与儿童矮小发生呈显著相关，增加户外活动时间，保证奶的摄入以及合理补充钙剂是增加儿童骨密度水平的有效方式，这与0～1岁婴儿研究结果相一致[16-17]。钙的吸收受众多因素影响，并且与体内锌水平有一定的相关性，动物性食品中含锌较丰富，故可能影响钙的吸收，动物性食品摄入少的幼儿，多碳水化合物供能过剩，可能由于大量谷类食物的摄入导致其内含有的植酸与小肠中的钙磷结合形成植素钙，这种物质的不溶性决定了其难吸收性[19-20]。本次研究摄入动物食品量高的幼儿骨密度水平高于动物食品量低的幼儿，但比较差异统计学意义，有待于进一步证实。
3.3 干预措施 为了提升幼儿钙水平，促进幼儿生长发育，根据本次研究结果，建议采取以下干预措施：（1）在幼儿期保证奶的摄入，每天至少300 mL，最好达到500 mL；（2）对于因各种原因奶摄入不足的幼儿，建议适当补充钙剂；（3）增加幼儿户外活动时间，在户外活动中，保证适当的日光照射和充裕的运动。通过多种措施保证幼儿钙营养，促进幼儿生长发育，预防和降低幼儿佝偻病的发病率。
参考文献
[1]王萍玉.儿童骨密度的研究进展[J].国外医学（妇幼保健分册），2002，13（3）：138-140.
[2]廖祥澎，张伟利，何稼敏，等.定量超声技术对婴儿出生时骨状况的研究[J].中华儿科杂志，2005，2（43）：128-132.
[3]刘兴莲，徐海青，熊忠贵，等.改善婴儿钙营养状况的干预措施评价[J].中国儿童保健杂志，2006，14（5）：504.
[4]杨小菊.婴幼儿锌铁钙缺乏症与反复呼吸道感染关系的探讨[J].中国医学创新，2013，10（33）：122-123.
[5]吴祥，朱冬菊，陶红.婴幼儿反复呼吸道感染与微量元素缺乏的关系[J].西南軍医，2013，15（1）：6-8.
[6]周剑昕.钙、铁缺乏对婴儿及学龄前幼儿智力及行为发育的影响[J].当代医学，2009，15（33）：159-160.
[7]何文，董敏.血钙水平与婴幼儿行为发育相关性研究[J].中国实验诊断学，2013，17（12）：2158-2160.
[8]凌昱，许妃，周敬静，等.骨密度B超在婴幼儿佝偻病诊断中的价值[J].昆明医科大学学报，2009，30（11）：98-100.
[9]徐海青，刘兴莲，熊忠贵，等.婴儿钙营养缺乏的影响因素[J].临床儿科杂志，2007，25（6）：481-483.
[10]肖朝霞，邓新萍，张文英，等.定量超声骨密度检测对婴幼儿缺钙诊断的价值[J].当代医学，2015，21（1）：163-164.
[11]张李伟，刘加昌，翟凤英，等.北京市学龄儿童青少年骨密度正常参考值的研究[J].中国骨质疏松杂志，2003，9（2）：134-136.
[12]刘新华，钱彬，等.探讨儿童钙元素随年龄变化的规律及其意义[J].临床医药文献杂志，2015，2（14）：2750-2751.
[13]6个月婴幼儿超声骨密度与身长发育的调查分析[J].综合医学，2015，9（27）：357-358.
[14]袁春华，徐劲松.儿童青少年的骨钙、骨密度及骨量与生长发育的关系[J].中国临床康复，2004，8（24）：5092-5094.
[15]郑素平，马前军，曾志伟.2-10岁性早熟女童骨密度检测分析[J].中国实用儿科杂志，2007，22（3）：201.
[16]刘俊凌，李春枝.矮小儿童骨密度与血锌、钙、铁、铅的关系[J].实用儿科临床杂志，2008，4（8）：631-632.
[17]余晓丹，颜晓明，薛致波，等.0-6岁儿童骨密度与血清锌、铜、血铅关系的研究[J].中国儿童保健杂志，2004，12（1）：24.
[18]乔敏，邹红海.锌对体内钙水平影响的研究[J].现代预防医学，2005，32（12）：1753-1754.
[19]隋静，王新利，王朝红.婴幼儿膳食营养素摄入对微量元素的影响[J].中国儿童保健杂志，2007，15（6）：570-571.
[20]韦敏.婴幼儿膳食营养素摄入与锌钙铁的关系[J].中国保健营养，2014，24（3）：1389.
（收稿日期：2016-05-03） （本文编辑：李颖）
【关键词】 幼儿； 骨密度； 影响因素
【Abstract】 Objective：To understand the level of bone mineral density and explore the influencing factors of children in Shunyi District，and to provide scientific basis for improving the bone status of children.Method：From September to November in 2015，689 cases of regular physical examination in our hospital were selected as the research objects，bone mineral density examination was carried out，the recent time for outdoor activities，daily milk intake，animal food intake and whether calcium supplement were recorded.Result：The time for outdoor activities more than 2 h，the daily milk intake of more than 500 mL and calcium supplement infant ultrasonic velocity value（SOS） were better，animal food intake had little effect on SOS（P>0.05）.Conclusion：Increasing the time of children’s outdoor activities，ensure that 500 mL of milk intake per day and adequate calcium supplement are the important measure to ensure the calcium nutrition of infants.
【Key words】 Infant； Bone mineral density； Influence factors
First-author’s address：The Maternal and Child Health Hospital of Shunyi District in Beijing City，Beijing 101311，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.26.015
骨礦物质含量主要反映全身钙营养状况，在儿童阶段，骨密度持续增长，是影响获得骨峰值的关键时期[1]。骨质疏松是一个日益受到关注的公共卫生问题，其特征为低密度和骨组织微结构退化，从而造成骨脆性和对骨折的易感性增加。其症状常见于老年人，但却是一个儿科疾病，可能始于儿童期[2-3]。有研究表明，钙缺乏还可增加呼吸道疾病等患病率，而且婴儿血钙水平与MDI呈正相关[4-7]。超声骨密度测定仪操作简便、价格较低、无创快捷，可以反复检查而不必担心对患儿造成放射损失，非常适合儿童钙水平测试[8]。本研究采用以色列Sunlight Omnisense 7000P超声骨密度仪测定1～3岁儿童骨密度，分析幼儿骨密度的影响因素，旨在为指导家长防治钙营养缺乏提供科学依据，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象 选取2015年9-11月于本院定期体格检查的幼儿689例作为研究对象，所选幼儿全部无高危因素、出生体重2500～4000 g、目前生长发育在正常范围，年龄及性别分布见表1，其中月龄计算标准为已满该月龄为基准±1个月。本次研究经伦理学委员会批准，患者知情同意。
1.2 调查方法 采用自制的建议调查问卷，在儿童定期体格检查时记录儿童近1个月内平均每天户外活动时间、每天奶摄入量（含配方奶、纯牛奶、酸奶等）、平均每天添加动物食品量、是否补充钙剂（每周补钙4 d及以上视为补钙）等情况。测量仪器为以色列Sunlight Omnisense 7000P超声骨密度仪，测量时以受试儿童的左侧胫骨中点1/2处为测量点，测定儿童的胫骨超声传播速度值（SOS），测量值以m/s为单位。
1.3 观察指标 对所有受试幼儿进行骨密度检查，骨密度结果以超声传播速度（SOS，m/s）表示，同时记录其近期户外活动时间、每天奶摄入量和动物食品摄入量及是否补钙情况。
1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，多组间比较采用方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 所有幼儿骨密度测定结果 男童SOS值为（3379.4±113.31）m/s，高于女童（3287.5±101.28）m/s，比较差异有统计学意义（P<0.05）；随着年龄增长，儿童骨骼超声传播速度值逐渐增大，表现为18月龄SOS值（3228.2±102.37）m/s，24月龄SOS值（3305.4±107.25）m/s，30月龄SOS值（3381.2±103.21）m/s，36月龄SOS值（3430.7±97.56）m/s，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。 2.2 每天户外活动时间与骨密度的关系 将幼儿每天户外活动时间分为3个组，即：每天不足1 h组135例、1～2 h组268例和2 h以上组286例，SOS值分别为（3211.4±112.18）m/s、（3348.4±101.23）m/s、（3379.1±107.41）m/s。经过方差分析，户外活动2 h以上组儿童骨密度值最高，但与户外活动1～2 h组比较差异无统计学意义（P>0.05），两者均高于户外活动不足1 h组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.3 每天奶摄入量与骨密度关系 将幼儿每天奶摄入量分为3个组，即：每天不足300 mL组301例、300～500 mL组169例、500 mL以上组219例，SOS值分别为（3270.5±105.38）m/s、（3340.2±102.11）m/s、（3417.4±103.21）m/s，摄入奶量包括配方奶粉、纯牛奶、酸奶及其他奶制品。经过方差分析，随着奶摄入量增加，儿童骨密度水平提高，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.4 每天摄入动物食品量与骨密度的关系 将幼儿每天摄入动物食品量（除外奶和蛋类）分为2个组，即：每天不足50 g和大于50 g，SOS值分别为（3320.5±98.71）m/s和（3356.5±109.43）m/s，比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2.5 幼儿是否补钙与骨密度的关系 按幼儿是否补充钙剂将其分为补钙组292例和不补钙组397例，其中补钙组划定标准为每周补钙4 d及以上。两组SOS值分别为（3285.4±107.61）m/s和（3400.8±104.96）m/s，补钙组骨密度水平明显高于未补钙组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
3.1 影响因素选择 0～3岁是儿童生长发育最快的时期，国内有针对0～1岁婴儿钙水平研究表明，添加动物食品量、户外活动时间和补钙剂量是儿童骨密度水平的有利因素[9]。本文将研究对象扩展为1～3岁，旨在探讨上述因素对幼儿期儿童骨密度水平是否有影响，同时，由于1～3岁幼儿饮食结构与0～1岁婴儿有较大差异，奶制品不再是其主要食物来源，为了解奶摄入量对儿童骨密度水平的影响，本次研究将奶摄入量同时纳入研究范围。
3.2 结果分析 婴幼儿缺钙如持续性加重可导致维生素D缺乏性佝偻病，容易影响骨骼发育，降低人体抵抗力，并发腹泻、肺炎、贫血等并发症[10]。本次研究结果表明，随着年龄增长，骨骼发育渐趋成熟，骨骼前物质的沉积增加，骨密度逐渐增高，骨密度呈正相关增长，这与有关结果完全一致[11-12]。生长发育越快的孩子对钙的需求越大，骨密度水平与儿童身高密切相关[13-15]。有研究表明，骨密度水平与儿童矮小发生呈显著相关，增加户外活动时间，保证奶的摄入以及合理补充钙剂是增加儿童骨密度水平的有效方式，这与0～1岁婴儿研究结果相一致[16-17]。钙的吸收受众多因素影响，并且与体内锌水平有一定的相关性，动物性食品中含锌较丰富，故可能影响钙的吸收，动物性食品摄入少的幼儿，多碳水化合物供能过剩，可能由于大量谷类食物的摄入导致其内含有的植酸与小肠中的钙磷结合形成植素钙，这种物质的不溶性决定了其难吸收性[19-20]。本次研究摄入动物食品量高的幼儿骨密度水平高于动物食品量低的幼儿，但比较差异统计学意义，有待于进一步证实。
3.3 干预措施 为了提升幼儿钙水平，促进幼儿生长发育，根据本次研究结果，建议采取以下干预措施：（1）在幼儿期保证奶的摄入，每天至少300 mL，最好达到500 mL；（2）对于因各种原因奶摄入不足的幼儿，建议适当补充钙剂；（3）增加幼儿户外活动时间，在户外活动中，保证适当的日光照射和充裕的运动。通过多种措施保证幼儿钙营养，促进幼儿生长发育，预防和降低幼儿佝偻病的发病率。
参考文献
[1]王萍玉.儿童骨密度的研究进展[J].国外医学（妇幼保健分册），2002，13（3）：138-140.
[2]廖祥澎，张伟利，何稼敏，等.定量超声技术对婴儿出生时骨状况的研究[J].中华儿科杂志，2005，2（43）：128-132.
[3]刘兴莲，徐海青，熊忠贵，等.改善婴儿钙营养状况的干预措施评价[J].中国儿童保健杂志，2006，14（5）：504.
[4]杨小菊.婴幼儿锌铁钙缺乏症与反复呼吸道感染关系的探讨[J].中国医学创新，2013，10（33）：122-123.
[5]吴祥，朱冬菊，陶红.婴幼儿反复呼吸道感染与微量元素缺乏的关系[J].西南軍医，2013，15（1）：6-8.
[6]周剑昕.钙、铁缺乏对婴儿及学龄前幼儿智力及行为发育的影响[J].当代医学，2009，15（33）：159-160.
[7]何文，董敏.血钙水平与婴幼儿行为发育相关性研究[J].中国实验诊断学，2013，17（12）：2158-2160.
[8]凌昱，许妃，周敬静，等.骨密度B超在婴幼儿佝偻病诊断中的价值[J].昆明医科大学学报，2009，30（11）：98-100.
[9]徐海青，刘兴莲，熊忠贵，等.婴儿钙营养缺乏的影响因素[J].临床儿科杂志，2007，25（6）：481-483.
[10]肖朝霞，邓新萍，张文英，等.定量超声骨密度检测对婴幼儿缺钙诊断的价值[J].当代医学，2015，21（1）：163-164.
[11]张李伟，刘加昌，翟凤英，等.北京市学龄儿童青少年骨密度正常参考值的研究[J].中国骨质疏松杂志，2003，9（2）：134-136.
[12]刘新华，钱彬，等.探讨儿童钙元素随年龄变化的规律及其意义[J].临床医药文献杂志，2015，2（14）：2750-2751.
[13]6个月婴幼儿超声骨密度与身长发育的调查分析[J].综合医学，2015，9（27）：357-358.
[14]袁春华，徐劲松.儿童青少年的骨钙、骨密度及骨量与生长发育的关系[J].中国临床康复，2004，8（24）：5092-5094.
[15]郑素平，马前军，曾志伟.2-10岁性早熟女童骨密度检测分析[J].中国实用儿科杂志，2007，22（3）：201.
[16]刘俊凌，李春枝.矮小儿童骨密度与血锌、钙、铁、铅的关系[J].实用儿科临床杂志，2008，4（8）：631-632.
[17]余晓丹，颜晓明，薛致波，等.0-6岁儿童骨密度与血清锌、铜、血铅关系的研究[J].中国儿童保健杂志，2004，12（1）：24.
[18]乔敏，邹红海.锌对体内钙水平影响的研究[J].现代预防医学，2005，32（12）：1753-1754.
[19]隋静，王新利，王朝红.婴幼儿膳食营养素摄入对微量元素的影响[J].中国儿童保健杂志，2007，15（6）：570-571.
[20]韦敏.婴幼儿膳食营养素摄入与锌钙铁的关系[J].中国保健营养，2014，24（3）：1389.
（收稿日期：2016-05-03） （本文编辑：李颖）