论文部分内容阅读
谁说腰椎间盘突出是老年病！20～40岁的男性竟是“腰突”的“主力”患者！如何应对“腰突”这个难以根除的不速之客呢？
年纪轻轻就得了“腰突”
张先生，32岁，从事软件研发工作，整天对着电脑，工作一旦进入状态，常常几个小时坐在电脑前一动不动，厕所都不愿意去。最近几年，他经常觉得后腰酸痛难忍，严重时，腰部、臀部、左腿酸痛麻木，走路吃力。他原来以为自己有点腰肌劳损，没当回事儿，自己服用了些止疼药，腰痛的症状有所减轻，但是不久后腿又开始疼起来。他的左腿剧烈疼痛症状时好时坏，工作也不能专心。有一次，他从地上捡一支笔，突然感到腰部剧烈疼痛并像闪电样传到脚底，同事发现他脸色铁青，冷汗直流，就马上把他送到医院，医生给他照了片子，结果居然是第四、五腰椎间盘突出，伴有坐骨神经痛。医生建议其保守治疗，张先生在床上躺了整整1个月。
专家解读
大量研究表明，“腰突”与职业、体形、工作环境、先天性腰椎发育不良或畸形、生活习惯等因素有关，一般发生在20～40岁的青壮年，男性比女性要多些，约占整个发病人数的75%左右。腰间盘存在于腰椎的各个椎体之间，为腰椎关节的组成部分，对腰椎椎体起着支撑、连接和缓冲的作用。在正常情况下，椎间盘经常接受体重的压力，腰部又经常进行屈伸活动，其受的挤压应力及磨损很大，尤其以下腰部为甚，所以人到中年时，椎间盘就会发生退行性改变。在过度劳损，体位骤变，猛力动作或暴力撞击下，纤维环即可向外膨出，从而髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙向外突出，这就是所谓的腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出患者常常感到腰痛、背痛、腿麻，严重者腰部不能自主活动或大小便失禁，甚至引起瘫痪，给患者的生活和工作带来了很大的影响，严重影响了患者的生活质量。像案例中的患者那样，并没有把自己腰部的不适感放在眼里，不预防，也不及时医治，等到影响工作、生活时才拍CT、做检查、找专家，这时医治就已经很难了。
“腰突”与“腰疼”的区别
“腰突”所导致的腰痛多为下腰痛和坐骨神经痛，且在发病前常有腰部扭伤史、腰部劳累史或腰部受寒史，咳嗽打喷嚏和排便等都可以加重腰痛和大腿的放射性疼痛。故腰椎间盘突出在引发腰痛及大腿的疼痛之前，多有腰部不适，活动受限等症状。尤其是中老年患者及长期需要保持一个姿势工作的人群，在出现腰痛和一侧下肢放射痛等症状时，就要警惕是否患上了腰椎间盘突出。
阶梯疗法应对“腰突”
第 一 台 阶 初次发病、病史较短，首选保守治疗
腰椎间盘突出症只要不需急诊手术的患者，都可以进行保守治疗。而由于椎间盘突出引起的马尾神经损伤尤其有大小便功能障碍等，则需急诊手术。正规的保守治疗方法包括卧床休息、牵引、理疗、封闭治疗、口服止痛药或肌松剂，推拿按摩、针灸、小针刀等。通过正规的保守治疗，80%的病人症状可以得到缓解、改善和好转。
第 二 台 阶 经保守治疗无效的患者，可进行介入治疗
介入治疗包括经皮激光椎间盘减压术和胶原酶溶解术等。其中经皮激光椎间盘减压术是利用激光的生物效应，去除突出的椎间盘髓核，从而降低椎间盘的压力，改善患者腰腿疼痛等症状。而胶原酶溶解术是将胶原酶注射到突出的椎间盘髓核内，溶解髓核内的胶原组织，从而使突出的椎间盘髓核变小或消失。介入治疗具有创伤面小、并发症少、适用范围广等特点，如患者的疼痛反复发作、出现了运动功能障碍、马尾神经损害、腰椎管狭窄、神经根牵拉试验为阳性及发生3次以上坐骨神经痛的患者，均可进行介入治疗。
第 三 台 阶 对不适宜介入治疗的患者，可考虑微创治疗
微创手术主要包括注射药物溶解髓核（溶胶酶类等）和经皮穿刺椎间盘手术。经皮穿刺椎间盘手术目前应用较多，主要有椎间盘切吸术、臭氧、等离子、激光、射频消融等治疗方法，还有腰椎后路内镜下摘除腰椎间盘髓核组织（MED）手术。与传统手术相比，微创治疗损伤小、恢复快、并发症少，手术切口均小于2厘米。
第 四 台 阶 经保守治疗无效且病情较重的患者，可采用常规手术
常规手术包括椎板间开窗、半椎板切除、全椎板切除等，包括显微手术或常规直视下手术。常规手术对腰椎间盘退变突出引起的坐骨神经痛有效，尤其对急性发作者可快速缓解症状。但手术会出现手术切口大，剥离组织范围广、出血多、不可避免的软组织损伤、骨损伤、卧床和术后恢复时间长，以及较为常见的神经粘连等不良反应。
第 五 台 阶 最后补救措施，融合技术与非融合技术
融合固定术则是腰椎间盘病变的终极治疗方法，如果腰椎退变和狭窄比较严重，将压迫神经的结构切掉以后会导致脊柱稳定性受到损害，这种情况就需要做融合。椎间融合术可以重建脊柱稳定性，纠正腰椎异常负荷承载，适用于腰椎管狭窄、腰椎滑脱和继发性腰椎间盘突出症的患者。腰椎融合术根据融合部位不同，大体上分为后侧融合术、后外侧融合术和椎体间融合术。随着对脊柱生理功能和生物力学研究的不断深入，医生发现，脊柱融合后因融合节段运动功能丧失，导致椎间应力传导发生异常改变，相邻节段椎间盘和关节突的压力明显增加，相邻节段退变性疾病逐渐成为融合手术的主要并发症。
现在，有一种新的技术可以克服上述缺点，该技术能保留脊柱节段运动功能，叫做非融合脊柱功能重建技术，也叫动态固定技术，它能够在解除神经压迫的同时，采取动态固定的方式，既恢复腰椎的稳定性，又保留了手术部位腰椎的运动功能，具有手术时间短、切口小、出血少、恢复快等优点。适用于腰椎不稳定程度较轻的患者，而合并有骨畸形、椎管严重狭窄的患者禁止使用此种疗法。
年纪轻轻就得了“腰突”
张先生，32岁，从事软件研发工作，整天对着电脑，工作一旦进入状态，常常几个小时坐在电脑前一动不动，厕所都不愿意去。最近几年，他经常觉得后腰酸痛难忍，严重时，腰部、臀部、左腿酸痛麻木，走路吃力。他原来以为自己有点腰肌劳损，没当回事儿，自己服用了些止疼药，腰痛的症状有所减轻，但是不久后腿又开始疼起来。他的左腿剧烈疼痛症状时好时坏，工作也不能专心。有一次，他从地上捡一支笔，突然感到腰部剧烈疼痛并像闪电样传到脚底，同事发现他脸色铁青，冷汗直流，就马上把他送到医院，医生给他照了片子，结果居然是第四、五腰椎间盘突出，伴有坐骨神经痛。医生建议其保守治疗，张先生在床上躺了整整1个月。
专家解读
大量研究表明，“腰突”与职业、体形、工作环境、先天性腰椎发育不良或畸形、生活习惯等因素有关，一般发生在20～40岁的青壮年，男性比女性要多些，约占整个发病人数的75%左右。腰间盘存在于腰椎的各个椎体之间，为腰椎关节的组成部分，对腰椎椎体起着支撑、连接和缓冲的作用。在正常情况下，椎间盘经常接受体重的压力，腰部又经常进行屈伸活动，其受的挤压应力及磨损很大，尤其以下腰部为甚，所以人到中年时，椎间盘就会发生退行性改变。在过度劳损，体位骤变，猛力动作或暴力撞击下，纤维环即可向外膨出，从而髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙向外突出，这就是所谓的腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出患者常常感到腰痛、背痛、腿麻，严重者腰部不能自主活动或大小便失禁，甚至引起瘫痪，给患者的生活和工作带来了很大的影响，严重影响了患者的生活质量。像案例中的患者那样，并没有把自己腰部的不适感放在眼里，不预防，也不及时医治，等到影响工作、生活时才拍CT、做检查、找专家，这时医治就已经很难了。
“腰突”与“腰疼”的区别
“腰突”所导致的腰痛多为下腰痛和坐骨神经痛，且在发病前常有腰部扭伤史、腰部劳累史或腰部受寒史，咳嗽打喷嚏和排便等都可以加重腰痛和大腿的放射性疼痛。故腰椎间盘突出在引发腰痛及大腿的疼痛之前，多有腰部不适，活动受限等症状。尤其是中老年患者及长期需要保持一个姿势工作的人群，在出现腰痛和一侧下肢放射痛等症状时，就要警惕是否患上了腰椎间盘突出。
阶梯疗法应对“腰突”
第 一 台 阶 初次发病、病史较短，首选保守治疗
腰椎间盘突出症只要不需急诊手术的患者，都可以进行保守治疗。而由于椎间盘突出引起的马尾神经损伤尤其有大小便功能障碍等，则需急诊手术。正规的保守治疗方法包括卧床休息、牵引、理疗、封闭治疗、口服止痛药或肌松剂，推拿按摩、针灸、小针刀等。通过正规的保守治疗，80%的病人症状可以得到缓解、改善和好转。
第 二 台 阶 经保守治疗无效的患者，可进行介入治疗
介入治疗包括经皮激光椎间盘减压术和胶原酶溶解术等。其中经皮激光椎间盘减压术是利用激光的生物效应，去除突出的椎间盘髓核，从而降低椎间盘的压力，改善患者腰腿疼痛等症状。而胶原酶溶解术是将胶原酶注射到突出的椎间盘髓核内，溶解髓核内的胶原组织，从而使突出的椎间盘髓核变小或消失。介入治疗具有创伤面小、并发症少、适用范围广等特点，如患者的疼痛反复发作、出现了运动功能障碍、马尾神经损害、腰椎管狭窄、神经根牵拉试验为阳性及发生3次以上坐骨神经痛的患者，均可进行介入治疗。
第 三 台 阶 对不适宜介入治疗的患者，可考虑微创治疗
微创手术主要包括注射药物溶解髓核（溶胶酶类等）和经皮穿刺椎间盘手术。经皮穿刺椎间盘手术目前应用较多，主要有椎间盘切吸术、臭氧、等离子、激光、射频消融等治疗方法，还有腰椎后路内镜下摘除腰椎间盘髓核组织（MED）手术。与传统手术相比，微创治疗损伤小、恢复快、并发症少，手术切口均小于2厘米。
第 四 台 阶 经保守治疗无效且病情较重的患者，可采用常规手术
常规手术包括椎板间开窗、半椎板切除、全椎板切除等，包括显微手术或常规直视下手术。常规手术对腰椎间盘退变突出引起的坐骨神经痛有效，尤其对急性发作者可快速缓解症状。但手术会出现手术切口大，剥离组织范围广、出血多、不可避免的软组织损伤、骨损伤、卧床和术后恢复时间长，以及较为常见的神经粘连等不良反应。
第 五 台 阶 最后补救措施，融合技术与非融合技术
融合固定术则是腰椎间盘病变的终极治疗方法，如果腰椎退变和狭窄比较严重，将压迫神经的结构切掉以后会导致脊柱稳定性受到损害，这种情况就需要做融合。椎间融合术可以重建脊柱稳定性，纠正腰椎异常负荷承载，适用于腰椎管狭窄、腰椎滑脱和继发性腰椎间盘突出症的患者。腰椎融合术根据融合部位不同，大体上分为后侧融合术、后外侧融合术和椎体间融合术。随着对脊柱生理功能和生物力学研究的不断深入，医生发现，脊柱融合后因融合节段运动功能丧失，导致椎间应力传导发生异常改变，相邻节段椎间盘和关节突的压力明显增加，相邻节段退变性疾病逐渐成为融合手术的主要并发症。
现在，有一种新的技术可以克服上述缺点，该技术能保留脊柱节段运动功能，叫做非融合脊柱功能重建技术，也叫动态固定技术，它能够在解除神经压迫的同时，采取动态固定的方式，既恢复腰椎的稳定性，又保留了手术部位腰椎的运动功能，具有手术时间短、切口小、出血少、恢复快等优点。适用于腰椎不稳定程度较轻的患者，而合并有骨畸形、椎管严重狭窄的患者禁止使用此种疗法。