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徐 阳 敖俊红 樊 昕 宋克敏
[摘要]目的：观察120例痤疮患者经407～420nm蓝光治疗后皮损及皮肤性质改变情况。方法：应用波长为407～420 nm的高强度窄谱蓝光照射痤疮患者皮损，每周治疗2次，每次15～18min，8次为一个疗程．治疗前后做皮肤性质测试，观察痤疮皮损消退情况及皮肤皮脂分泌、水分、弹力度及毛孔的变化。结果：痊愈95例(79．2％)，显效12例(10％)，有效8例(6．6％)，无效5例(4．2％)，总有效率95．8％。治疗后患者面部皮脂分泌明显减少，弹性增加，毛孔变细，面部水分较治疗前无明显变化。结论：采用波长为407～420 nm的蓝光照射治疗痤疮安全、有效，可以改善皮肤性质，减少痤疮的复发。
[关键词]痤疮；蓝光；皮肤性质
[中图分类号]R751．73 [文献标识码]A [文章编号]1008—6455(2007)01—0080－02
痤疮(Acne)是一种青春期常见的毛囊、皮脂腺慢性炎症性皮肤病。主要发生于面、胸、背部，形成黑头、丘疹、脓疱、结节等，并且迁延反复，病程缓慢。2005年6月～2006年1月，我们应用蓝光治疗了120例痤疮患者，并采用皮肤性质测试仪对治疗前、后皮肤进行了观察，现将结果报道如下。
1 临床资料
1．1一般资料：痤疮患者120例，其中男56例，女64例，年龄11～41岁，病程1～15年。病例选择排除以下情况：①使用过光敏性药物、患光敏性疾患、光敏性皮肤及精神病患者；②妊娠及哺乳期妇女：⑧有皮肤癌倾向者。参考痤疮国际分类法，120例患者，其中轻度(Ⅰ级)18例，中等度(Ⅱ级)52例，重度(Ⅲ级)38例，重度～集簇性(Ⅳ级)12例。所有患者治疗前未使用抗生素或已停用抗生素一周以上。
1．2治疗仪器：采用Clearlight光子痤疮治疗系统(美国科医人公司)，波长407～420 nm。Scalar Skin XP美容专用皮肤侦测软件系统(法国雅漾公司)。
2 治疗及检测方法
2．1治疗方法：每次治疗前彻底清洁皮肤，确定皮损程度及类型，拍照存档。照光前酌情给予针清治疗，尽量去除皮疹角质层、白头或黑头粉刺。对中、重度脓疱型皮损不做清理，避免炎症扩散。采用Clearlight光子痤疮治疗系统(为高强度窄谱蓝光)，总能量为55mw／cm2，照射距患处25cm左右，照射时间15～18min，每周治疗2次，8次为一个疗程。
2．2检测方法：在患者面部相同部位进行皮脂分泌、水分、弹力度及毛孔大小等皮肤性质测定。①皮脂分泌测定：应用油分测定海绵分别于面部T形区(额头，鼻周)及U型区(双侧面颊)的靶部位皮肤，轻按5秒钟吸取油脂，用皮肤性质测试仪测试，记录数据；②水分测定：应用电子水分笔测定靶部位皮肤的水分百分率数据，输入电脑并记录；③毛孔大小测定：以电子显微镜4cm2的面积为测试区，区域内测定可视的毛孔大小和数量，取其均数做记录；④弹力度测定：将皮肤性质測试仪的电子显微镜对准靶部位皮肤进行测定并记录。
2．3疗效判定：以皮损减少率来判断治疗效果。减少率＝(治疗前皮疹数－治疗后皮疹数)／治疗前皮疹×100％。痊愈：减少率≥90％；显效：减少率为70％～89％；有效：减少率为30％～69％1无效：减少率＜30％。总有效率以痊愈+显效+有效计。
2．4统计处理：应用SPSS软件对治疗前、后面部皮肤T形区和U形区的皮脂分泌变化量、皮损部位的皮肤水分、弹力度及毛孔大小变化量做配对t检验，P＜0．05具有显著性差异。
3 结果
3．1治疗结果：120例患者经8次蓝光治疗后，痊愈95例(79．2％)，显效12例(10％)，有效8例(6．6％)，无效5例(4．2％)，总有效率为95．8％。13例患者疗效不明显，其中4例为Ⅲ级痤疮，9例为Ⅳ级痤疮。对痊愈的80例患者随访半年，6例(7．5％)患者痤疮有复发，多为散在的粉刺，症状较治疗前明显减轻，分析其原因可能与日常精神压力大，工作或学习繁忙，睡眠无规律等有关。
3．2皮肤性质变化：120例痤疮患者，经8次蓝光治疗后面部皮肤性质变化结果统计见表1。
4 讨论
痤疮的发生由多种原因引起，其中痤疮丙酸杆菌感染为重要的致病因素之一，有时也可伴发糠秕马拉色菌及金黄色葡萄球菌感染。痤疮丙酸杆菌为厌氧菌，可分解皮脂形成游离脂肪酸，促进皮脂腺分泌，而毛囊口上皮的角化过度，角质栓形成堵塞毛孔造成无氧环境，又为痤疮丙酸杆菌的繁殖提供了有利条件，致痤疮反复发作。研究表明，皮脂是痤疮丙酸杆菌生长的一种重要底物，其生成量与痤疮丙酸杆菌的数量呈正相关。由此可见，有效的抑菌方法和控制面部油脂分泌是治疗痤疮的关键。
应用407～420nm波长的蓝光照射治疗痤疮，可以最大作用地刺激卟啉的光动力学变化，杀灭痤疮丙酸杆菌，效果显著。毛囊皮脂腺中的痤疮丙酸杆菌能产生内源性卟啉(主要为粪卟啉Ⅲ)，粪卟啉聚集于细胞膜，类似色基，主要吸收波长峰值为320nm和415nm蓝紫色可见光，可被激活形成高能量的不稳定卟啉，再与三态氧结合形成单态氧，后者与细胞膜上的化合物结合后可损伤细胞膜从而导致细菌死亡。Clearlight光子痤疮治疗系统，波长为407～420nm，能活化内源性卟啉，从而有效地抑制痤疮丙酸杆菌的生长。Scalar Skin XP美容专用皮肤侦测软件系统是利用皮肤专用电子显微镜(USB—M2 Scope)及电子数字水分笔，将图像及水分参数输入电脑，然后进行分析，可以反映患者皮肤油脂分泌、弹性、毛孔、水分等变化。
临床观察显示，蓝光照射治疗轻、中度痤疮效果更佳。此外，蓝光治疗痤疮的同时，可明显改善面部皮肤性质。8次蓝光照射后面部皮脂分泌较治疗前明显减少，我们认为这可能与蓝光抑制痤疮丙酸杆菌生长，同时可收缩毛囊皮脂腺有关。面部高脂状态的降低，使痤疮丙酸杆菌失去了过度繁殖生长的基础，也导致糠秕马拉色菌失去高脂的生存环境，从而控制了炎症，减少痤疮的复发。蓝光治疗过程中，41例患者(34．2％)感觉面部皮肤稍有干燥，疗程结束后全部缓解。一个疗程后靶部位皮肤水分测试与治疗前比较，无显著性差异。蓝光治疗痤疮可加快皮疹消退，缩短病程周期，避免瘢痕产生。同时，可促进皮肤新陈代谢，消除有毒物质及炎症等对皮肤的刺激，使皮肤弹性明显改善，毛孔变细，但无明显皮肤水分丢失。油脂和细菌反复填充毛囊，引起毛孔堵塞和炎症的发生，从而使痤疮频繁发作。应用蓝光照射治疗痤疮，不仅可以杀灭痤疮丙酸杆菌，同时整体改善了皮肤性质，降低了面部的高脂状态，可有效控制痤疮的频繁发作。因此，我们认为光学疗法治疗痤疮可临床推广应用。
编辑／李阳利
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[摘要]目的：观察120例痤疮患者经407～420nm蓝光治疗后皮损及皮肤性质改变情况。方法：应用波长为407～420 nm的高强度窄谱蓝光照射痤疮患者皮损，每周治疗2次，每次15～18min，8次为一个疗程．治疗前后做皮肤性质测试，观察痤疮皮损消退情况及皮肤皮脂分泌、水分、弹力度及毛孔的变化。结果：痊愈95例(79．2％)，显效12例(10％)，有效8例(6．6％)，无效5例(4．2％)，总有效率95．8％。治疗后患者面部皮脂分泌明显减少，弹性增加，毛孔变细，面部水分较治疗前无明显变化。结论：采用波长为407～420 nm的蓝光照射治疗痤疮安全、有效，可以改善皮肤性质，减少痤疮的复发。
[关键词]痤疮；蓝光；皮肤性质
[中图分类号]R751．73 [文献标识码]A [文章编号]1008—6455(2007)01—0080－02
痤疮(Acne)是一种青春期常见的毛囊、皮脂腺慢性炎症性皮肤病。主要发生于面、胸、背部，形成黑头、丘疹、脓疱、结节等，并且迁延反复，病程缓慢。2005年6月～2006年1月，我们应用蓝光治疗了120例痤疮患者，并采用皮肤性质测试仪对治疗前、后皮肤进行了观察，现将结果报道如下。
1 临床资料
1．1一般资料：痤疮患者120例，其中男56例，女64例，年龄11～41岁，病程1～15年。病例选择排除以下情况：①使用过光敏性药物、患光敏性疾患、光敏性皮肤及精神病患者；②妊娠及哺乳期妇女：⑧有皮肤癌倾向者。参考痤疮国际分类法，120例患者，其中轻度(Ⅰ级)18例，中等度(Ⅱ级)52例，重度(Ⅲ级)38例，重度～集簇性(Ⅳ级)12例。所有患者治疗前未使用抗生素或已停用抗生素一周以上。
1．2治疗仪器：采用Clearlight光子痤疮治疗系统(美国科医人公司)，波长407～420 nm。Scalar Skin XP美容专用皮肤侦测软件系统(法国雅漾公司)。
2 治疗及检测方法
2．1治疗方法：每次治疗前彻底清洁皮肤，确定皮损程度及类型，拍照存档。照光前酌情给予针清治疗，尽量去除皮疹角质层、白头或黑头粉刺。对中、重度脓疱型皮损不做清理，避免炎症扩散。采用Clearlight光子痤疮治疗系统(为高强度窄谱蓝光)，总能量为55mw／cm2，照射距患处25cm左右，照射时间15～18min，每周治疗2次，8次为一个疗程。
2．2检测方法：在患者面部相同部位进行皮脂分泌、水分、弹力度及毛孔大小等皮肤性质测定。①皮脂分泌测定：应用油分测定海绵分别于面部T形区(额头，鼻周)及U型区(双侧面颊)的靶部位皮肤，轻按5秒钟吸取油脂，用皮肤性质测试仪测试，记录数据；②水分测定：应用电子水分笔测定靶部位皮肤的水分百分率数据，输入电脑并记录；③毛孔大小测定：以电子显微镜4cm2的面积为测试区，区域内测定可视的毛孔大小和数量，取其均数做记录；④弹力度测定：将皮肤性质測试仪的电子显微镜对准靶部位皮肤进行测定并记录。
2．3疗效判定：以皮损减少率来判断治疗效果。减少率＝(治疗前皮疹数－治疗后皮疹数)／治疗前皮疹×100％。痊愈：减少率≥90％；显效：减少率为70％～89％；有效：减少率为30％～69％1无效：减少率＜30％。总有效率以痊愈+显效+有效计。
2．4统计处理：应用SPSS软件对治疗前、后面部皮肤T形区和U形区的皮脂分泌变化量、皮损部位的皮肤水分、弹力度及毛孔大小变化量做配对t检验，P＜0．05具有显著性差异。
3 结果
3．1治疗结果：120例患者经8次蓝光治疗后，痊愈95例(79．2％)，显效12例(10％)，有效8例(6．6％)，无效5例(4．2％)，总有效率为95．8％。13例患者疗效不明显，其中4例为Ⅲ级痤疮，9例为Ⅳ级痤疮。对痊愈的80例患者随访半年，6例(7．5％)患者痤疮有复发，多为散在的粉刺，症状较治疗前明显减轻，分析其原因可能与日常精神压力大，工作或学习繁忙，睡眠无规律等有关。
3．2皮肤性质变化：120例痤疮患者，经8次蓝光治疗后面部皮肤性质变化结果统计见表1。
4 讨论
痤疮的发生由多种原因引起，其中痤疮丙酸杆菌感染为重要的致病因素之一，有时也可伴发糠秕马拉色菌及金黄色葡萄球菌感染。痤疮丙酸杆菌为厌氧菌，可分解皮脂形成游离脂肪酸，促进皮脂腺分泌，而毛囊口上皮的角化过度，角质栓形成堵塞毛孔造成无氧环境，又为痤疮丙酸杆菌的繁殖提供了有利条件，致痤疮反复发作。研究表明，皮脂是痤疮丙酸杆菌生长的一种重要底物，其生成量与痤疮丙酸杆菌的数量呈正相关。由此可见，有效的抑菌方法和控制面部油脂分泌是治疗痤疮的关键。
应用407～420nm波长的蓝光照射治疗痤疮，可以最大作用地刺激卟啉的光动力学变化，杀灭痤疮丙酸杆菌，效果显著。毛囊皮脂腺中的痤疮丙酸杆菌能产生内源性卟啉(主要为粪卟啉Ⅲ)，粪卟啉聚集于细胞膜，类似色基，主要吸收波长峰值为320nm和415nm蓝紫色可见光，可被激活形成高能量的不稳定卟啉，再与三态氧结合形成单态氧，后者与细胞膜上的化合物结合后可损伤细胞膜从而导致细菌死亡。Clearlight光子痤疮治疗系统，波长为407～420nm，能活化内源性卟啉，从而有效地抑制痤疮丙酸杆菌的生长。Scalar Skin XP美容专用皮肤侦测软件系统是利用皮肤专用电子显微镜(USB—M2 Scope)及电子数字水分笔，将图像及水分参数输入电脑，然后进行分析，可以反映患者皮肤油脂分泌、弹性、毛孔、水分等变化。
临床观察显示，蓝光照射治疗轻、中度痤疮效果更佳。此外，蓝光治疗痤疮的同时，可明显改善面部皮肤性质。8次蓝光照射后面部皮脂分泌较治疗前明显减少，我们认为这可能与蓝光抑制痤疮丙酸杆菌生长，同时可收缩毛囊皮脂腺有关。面部高脂状态的降低，使痤疮丙酸杆菌失去了过度繁殖生长的基础，也导致糠秕马拉色菌失去高脂的生存环境，从而控制了炎症，减少痤疮的复发。蓝光治疗过程中，41例患者(34．2％)感觉面部皮肤稍有干燥，疗程结束后全部缓解。一个疗程后靶部位皮肤水分测试与治疗前比较，无显著性差异。蓝光治疗痤疮可加快皮疹消退，缩短病程周期，避免瘢痕产生。同时，可促进皮肤新陈代谢，消除有毒物质及炎症等对皮肤的刺激，使皮肤弹性明显改善，毛孔变细，但无明显皮肤水分丢失。油脂和细菌反复填充毛囊，引起毛孔堵塞和炎症的发生，从而使痤疮频繁发作。应用蓝光照射治疗痤疮，不仅可以杀灭痤疮丙酸杆菌，同时整体改善了皮肤性质，降低了面部的高脂状态，可有效控制痤疮的频繁发作。因此，我们认为光学疗法治疗痤疮可临床推广应用。
编辑／李阳利
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。