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杨卫东 肖剑峰
[摘要]目的：应用微型钛板内固定治疗髁突骨折，观察手术后的临床效果。方法：3例骨折采用耳屏前切口，6例选择后下颌下切口，骨折断端复位后用微型钛板坚强内固定。结果：全部病例术后伤口均Ⅰ期愈合，X线检查髁突复位良好，无断端移位，咬合关系恢复正常。结论：应用微型钛板内固定治疗髁突骨折，手术可达到解剖式复位，固位效果可靠，短期内可行使下颌功能，是一种值得推广的方法。
[关键词]微型钛板；髁突骨折；复位固定
[中图分类号]R782．4 [文献标识码]A [文章编号]1008—6455(2007)01—0076—02
下颌骨骨折是颌面部常见的创伤性疾病，而髁状突是下颌骨骨折的好发部位之一，约占下颌骨骨折的25％。髁突骨折常影响面部外形，咀嚼功能和下颌骨发育，引起颞颌关节疾病的发生。随着坚强内固定技术的发展，对髁突骨折明显移位者，早期手术复位固定并术后功能训练，恢复髁突形态和功能，减少并发症发生。我科自2004年以来，对9例11侧髁突骨折的患者，应用微型钛板行手术坚强内固定，取得满意效果。
1 资料和方法
1．1临床资料：9例患者，男性8例，女性1例；年龄最大49岁，最小18岁；单侧髁突骨折7例，双侧髁突骨折2例，6例伴有下颌骨体部或升支部骨折；时间最短5天，最长28天。
1．2术前准备：拍摄X光片，螺旋CT三维成像，了解骨折移位情况。常规行术前检查，排除手术禁忌证。
1．3固定材料：微型钛板和螺钉是上海馀振兴齿科器材厂生产的纯钛内固定板及螺钉，本产品采用GB／T13810－1997外科植入物用钛及钛合金加工材中规定的材料制成，并执行了YY0018-2002标准中规定的技术要求。微型钛板的厚度为1．2mm,形态呈直链4孔型或“L”4孔型；螺钉直径为1．5mm,长度为4～6mm；手术固定器材为配套的骨钻、攻丝器、螺钉起子。
1．4手术方法：9例病例均选择经鼻腔插管全身麻醉。下术切口3例采用颞耳屏前拐杖形切口，沿颞深筋膜浅面至颧弓根部；6例采用颌下切口，沿下颌骨升支外侧分离，直至髁突骨折区，充分暴露骨折断端，探查髁突骨折移位程度，将髁突进行复位，对齐骨折线，暂时性的颌间固定，重建良好的咬合关系，选用微型钛板沿髁突和下颌骨升支后外侧缘，保持准确的骨端对位，专用器械钻孔、攻丝、螺钉固定。术后常规抗生素预防感染，进食流质7天后改半流质饮食7～14天，术后3天即行小量的下颌运动训练，10～15天后行正常的下颌运动训练以恢复下颌功能。
2 结果
全部病例术后伤口均Ⅰ期愈合，咬合关系恢复良好，面部形态满意。术后15天张口度大于2．5cm，经过下颌功能训练，3月后X线检查，髁突复位良好，无骨不愈或延迟愈合表现，临床治疗效果满意。
3 讨论
3．1髁突是下颌骨结构的薄弱环节，易受外力而发生髁突骨折。由于髁突受升颌肌群及降颌肌群的牵拉，发生骨折时容易产生髁突移位，出现下颌功能障碍、咬合关系紊乱和面部畸形。髁突骨折有手术治疗和保守治疗两种方法，随着坚强内固定技术的发展，对髁突骨折明显移位者，应早期手术治疗；对无移位或轻度移位的髁突骨折，采用保守治疗。近年来，坚强内固定技术的不断提高和完善，髁突骨折需手术者，多采用切开复位坚强内固定，有效防止骨折块再移位，避免颌间固定，能早期进行下颌功能运动，利于颞颌关节功能早期恢复和减少术后并发症的发生。
3．2目前微型钛板坚强内固定技术发展和临床广泛应用，使髁突骨折准确复位，固定具有三维的稳定性，治疗机理符合生物力学要求，组织学表现为没有外骨痂形成的新骨直接连结，实现骨折Ⅰ期愈合的直接手段。临床上应用微型钛板具有以下优点：钛的生物相容性良好、耐腐蚀性高、具一定的可塑性、质轻的生物材料，置入体内无毒性反应，钛板和钛钉可留置体内不需取出，避免再次手术并减轻其经济负担，减少患者的痛苦。其临床治疗效果肯定，微型钛板是髁突骨折较理想的内固定材料。
3．3颞颌关节具有复杂的解剖结构，行使特殊的功能，与咬合关系密切，故髁突骨折后断端对位应力求准确。本组9例11侧病例均采用开放复位坚强内固定，在选择切口时，既切口隐蔽、又充分暴露术野，术中操做轻柔、注意保护血管及神经。本组病例，术后随访3～18个月，疗效满意，无并发症的发生。经临床手术治疗总结，该手术有以下优点：①与传统行颌间结扎固定相比，不需长期颌间结扎固定，术后患者即可进流质：②可早期行使下颌的咀嚼功能，避免关节周围的组织粘连，促进骨质的愈合；③手术视野清楚，骨断端能准确复位，恢复正常的咬合关系。
3．4手术治疗或是保守治疗目前有争议。髁突骨折的治疗目的是重建颞下颌关节的生理结构，而恢复其功能。本组9例11侧髁突骨折采用切开法坚强内固定复位治疗，有效地恢复其解剖位置，避免移位性骨折引起的各种并发症。经过1～2年的追踪观察，与传统的颌间牵引保守治疗相比，患者无颞下颌关节疼痛、弹响、以及张口受限等并发症。对于少年儿童，无明显移位的髁突骨折可采用保守治疗。
编辑／张惠娟
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。
[摘要]目的：应用微型钛板内固定治疗髁突骨折，观察手术后的临床效果。方法：3例骨折采用耳屏前切口，6例选择后下颌下切口，骨折断端复位后用微型钛板坚强内固定。结果：全部病例术后伤口均Ⅰ期愈合，X线检查髁突复位良好，无断端移位，咬合关系恢复正常。结论：应用微型钛板内固定治疗髁突骨折，手术可达到解剖式复位，固位效果可靠，短期内可行使下颌功能，是一种值得推广的方法。
[关键词]微型钛板；髁突骨折；复位固定
[中图分类号]R782．4 [文献标识码]A [文章编号]1008—6455(2007)01—0076—02
下颌骨骨折是颌面部常见的创伤性疾病，而髁状突是下颌骨骨折的好发部位之一，约占下颌骨骨折的25％。髁突骨折常影响面部外形，咀嚼功能和下颌骨发育，引起颞颌关节疾病的发生。随着坚强内固定技术的发展，对髁突骨折明显移位者，早期手术复位固定并术后功能训练，恢复髁突形态和功能，减少并发症发生。我科自2004年以来，对9例11侧髁突骨折的患者，应用微型钛板行手术坚强内固定，取得满意效果。
1 资料和方法
1．1临床资料：9例患者，男性8例，女性1例；年龄最大49岁，最小18岁；单侧髁突骨折7例，双侧髁突骨折2例，6例伴有下颌骨体部或升支部骨折；时间最短5天，最长28天。
1．2术前准备：拍摄X光片，螺旋CT三维成像，了解骨折移位情况。常规行术前检查，排除手术禁忌证。
1．3固定材料：微型钛板和螺钉是上海馀振兴齿科器材厂生产的纯钛内固定板及螺钉，本产品采用GB／T13810－1997外科植入物用钛及钛合金加工材中规定的材料制成，并执行了YY0018-2002标准中规定的技术要求。微型钛板的厚度为1．2mm,形态呈直链4孔型或“L”4孔型；螺钉直径为1．5mm,长度为4～6mm；手术固定器材为配套的骨钻、攻丝器、螺钉起子。
1．4手术方法：9例病例均选择经鼻腔插管全身麻醉。下术切口3例采用颞耳屏前拐杖形切口，沿颞深筋膜浅面至颧弓根部；6例采用颌下切口，沿下颌骨升支外侧分离，直至髁突骨折区，充分暴露骨折断端，探查髁突骨折移位程度，将髁突进行复位，对齐骨折线，暂时性的颌间固定，重建良好的咬合关系，选用微型钛板沿髁突和下颌骨升支后外侧缘，保持准确的骨端对位，专用器械钻孔、攻丝、螺钉固定。术后常规抗生素预防感染，进食流质7天后改半流质饮食7～14天，术后3天即行小量的下颌运动训练，10～15天后行正常的下颌运动训练以恢复下颌功能。
2 结果
全部病例术后伤口均Ⅰ期愈合，咬合关系恢复良好，面部形态满意。术后15天张口度大于2．5cm，经过下颌功能训练，3月后X线检查，髁突复位良好，无骨不愈或延迟愈合表现，临床治疗效果满意。
3 讨论
3．1髁突是下颌骨结构的薄弱环节，易受外力而发生髁突骨折。由于髁突受升颌肌群及降颌肌群的牵拉，发生骨折时容易产生髁突移位，出现下颌功能障碍、咬合关系紊乱和面部畸形。髁突骨折有手术治疗和保守治疗两种方法，随着坚强内固定技术的发展，对髁突骨折明显移位者，应早期手术治疗；对无移位或轻度移位的髁突骨折，采用保守治疗。近年来，坚强内固定技术的不断提高和完善，髁突骨折需手术者，多采用切开复位坚强内固定，有效防止骨折块再移位，避免颌间固定，能早期进行下颌功能运动，利于颞颌关节功能早期恢复和减少术后并发症的发生。
3．2目前微型钛板坚强内固定技术发展和临床广泛应用，使髁突骨折准确复位，固定具有三维的稳定性，治疗机理符合生物力学要求，组织学表现为没有外骨痂形成的新骨直接连结，实现骨折Ⅰ期愈合的直接手段。临床上应用微型钛板具有以下优点：钛的生物相容性良好、耐腐蚀性高、具一定的可塑性、质轻的生物材料，置入体内无毒性反应，钛板和钛钉可留置体内不需取出，避免再次手术并减轻其经济负担，减少患者的痛苦。其临床治疗效果肯定，微型钛板是髁突骨折较理想的内固定材料。
3．3颞颌关节具有复杂的解剖结构，行使特殊的功能，与咬合关系密切，故髁突骨折后断端对位应力求准确。本组9例11侧病例均采用开放复位坚强内固定，在选择切口时，既切口隐蔽、又充分暴露术野，术中操做轻柔、注意保护血管及神经。本组病例，术后随访3～18个月，疗效满意，无并发症的发生。经临床手术治疗总结，该手术有以下优点：①与传统行颌间结扎固定相比，不需长期颌间结扎固定，术后患者即可进流质：②可早期行使下颌的咀嚼功能，避免关节周围的组织粘连，促进骨质的愈合；③手术视野清楚，骨断端能准确复位，恢复正常的咬合关系。
3．4手术治疗或是保守治疗目前有争议。髁突骨折的治疗目的是重建颞下颌关节的生理结构，而恢复其功能。本组9例11侧髁突骨折采用切开法坚强内固定复位治疗，有效地恢复其解剖位置，避免移位性骨折引起的各种并发症。经过1～2年的追踪观察，与传统的颌间牵引保守治疗相比，患者无颞下颌关节疼痛、弹响、以及张口受限等并发症。对于少年儿童，无明显移位的髁突骨折可采用保守治疗。
编辑／张惠娟
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。