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隋继强
1 临床资料
病例1：某女，55岁，已婚，陕西籍。主诉：左鼻翼肿物1月余。于2002年12月5日收入我院。入院前11天曾在外院活检，报告为“左鼻翼倾向内翻性毛囊角化病，局部上皮不典型增生，不除外癌变”。活检术后肿物增大较明显。入院时查左鼻翼基部及鼻底有1．5cm×1．5cm球形肿物，色红、质硬，中央部有黑色痂及缝线(如图1A)。全身情况好，各项检查均正常。于入院后5天在局麻下行左鼻翼及鼻底肿物扩大切除(如图1B)，鼻翼鼻底缺损修复术，术中鼻底缺损采用上唇辦修复、上唇组织缺损及鼻翼采用鼻唇沟辦修复(如图1C)。术后病检报告为“左鼻翼鼻底角化棘皮瘤”。术后随访2年无复发，患者满意。
病例2：某女，60岁，已婚，陕西籍。主诉：鼻尖部肿物痒痛2月余。恐惧恶变要求手术治疗于2004年3月10日来我院。查体见鼻尖偏右侧有0．7cm×0．7cm肿物(如图2A)，色淡红、质硬，轻度压痛。于当日在局麻下行鼻尖部肿物切除术，术中设计菱形切口，鼻尖菱形皮瓣修复(如图2B)。术后病检报告为“鼻尖部棘皮瘤”。术后随访1年无复发，患者满意。
2 讨论
角化棘皮瘤(keratoacanthoma)又名火山口样溃疡，是一种罕见的良性肿瘤，它好发于光暴露部位，特别是面中部和耳部。早期生长迅速。在临床征象上和组织细胞学上有时难以与鳞癌相鉴别。病因不明，有人认为与感染(特别是病毒感染)有关。临床上分为单发型、多发型、斑疹型3种类型，以单发型最为常见。与鳞癌的不同之处在于角化棘皮瘤常具有向内或向外增长的趋向，中央充满角质，周围为延伸的表皮“唇”，外观似火山口状坑凹。角栓脱落留下萎缩性瘢痕。单发型多发生于中老年，多发型多发生于青年和成年。其临床表现相同，开始为一小红斑，逐渐变成坚硬丘疹，并迅速形成半球形突起的粉红色结节，顶部似火山口样溃疡，生长速度较快，在数周内增大至1～2cm或更大。无自觉症状或仅有轻度压痛或瘙痒。主要累及皮肤暴露区域，如面、颈、耳、前臂、手背等，少数发生在口唇、口腔粘膜及球结膜，累及鼻翼及鼻尖者较为罕见。本组2例均为老年女性，病变部位均为鼻部，起初病变较小，在1～2月内迅速长大，表现为典型的火山口样溃疡，生长迅速，疑似为恶性肿瘤，切除后病理检查方明确诊断。
编辑／何志斌
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。
1 临床资料
病例1：某女，55岁，已婚，陕西籍。主诉：左鼻翼肿物1月余。于2002年12月5日收入我院。入院前11天曾在外院活检，报告为“左鼻翼倾向内翻性毛囊角化病，局部上皮不典型增生，不除外癌变”。活检术后肿物增大较明显。入院时查左鼻翼基部及鼻底有1．5cm×1．5cm球形肿物，色红、质硬，中央部有黑色痂及缝线(如图1A)。全身情况好，各项检查均正常。于入院后5天在局麻下行左鼻翼及鼻底肿物扩大切除(如图1B)，鼻翼鼻底缺损修复术，术中鼻底缺损采用上唇辦修复、上唇组织缺损及鼻翼采用鼻唇沟辦修复(如图1C)。术后病检报告为“左鼻翼鼻底角化棘皮瘤”。术后随访2年无复发，患者满意。
病例2：某女，60岁，已婚，陕西籍。主诉：鼻尖部肿物痒痛2月余。恐惧恶变要求手术治疗于2004年3月10日来我院。查体见鼻尖偏右侧有0．7cm×0．7cm肿物(如图2A)，色淡红、质硬，轻度压痛。于当日在局麻下行鼻尖部肿物切除术，术中设计菱形切口，鼻尖菱形皮瓣修复(如图2B)。术后病检报告为“鼻尖部棘皮瘤”。术后随访1年无复发，患者满意。
2 讨论
角化棘皮瘤(keratoacanthoma)又名火山口样溃疡，是一种罕见的良性肿瘤，它好发于光暴露部位，特别是面中部和耳部。早期生长迅速。在临床征象上和组织细胞学上有时难以与鳞癌相鉴别。病因不明，有人认为与感染(特别是病毒感染)有关。临床上分为单发型、多发型、斑疹型3种类型，以单发型最为常见。与鳞癌的不同之处在于角化棘皮瘤常具有向内或向外增长的趋向，中央充满角质，周围为延伸的表皮“唇”，外观似火山口状坑凹。角栓脱落留下萎缩性瘢痕。单发型多发生于中老年，多发型多发生于青年和成年。其临床表现相同，开始为一小红斑，逐渐变成坚硬丘疹，并迅速形成半球形突起的粉红色结节，顶部似火山口样溃疡，生长速度较快，在数周内增大至1～2cm或更大。无自觉症状或仅有轻度压痛或瘙痒。主要累及皮肤暴露区域，如面、颈、耳、前臂、手背等，少数发生在口唇、口腔粘膜及球结膜，累及鼻翼及鼻尖者较为罕见。本组2例均为老年女性，病变部位均为鼻部，起初病变较小，在1～2月内迅速长大，表现为典型的火山口样溃疡，生长迅速，疑似为恶性肿瘤，切除后病理检查方明确诊断。
编辑／何志斌
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。