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【摘要】目的：分析羟苯磺酸钙分散片加补阳还五汤治疗糖尿病周围血管病变的临床效果。方法：选入社区卫生服务中心 2018 年 1 月至 2019 年 1 月期间收治的 180 例糖尿病周围血管病变患者，以随机数字表法将其分为研究组和对照组，各 90 例。对照组行羟苯磺酸钙分散片治疗，研究组在对照组的基础上加补阳还五汤治疗，对比两组治疗总有效率及治疗前后两组血液流变学指标的变化。结果：研究组总有效率88.89 %高于对照组66.67 %，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前，两组患者的全血黏度（高切/低切）、纤维蛋白原以及血浆黏度均无显著差异（P>0.05）；治疗后，两组患者血液流变学各指标变化对比，研究组（6.40±1.10）（mpa·s）、（11.34±2.00）（mpa·s）、（4.32±0.70）g/L、（1.50±0.29）（mpa·s）均优于对照组（6.00±0.95）（mpa·s）、（12.02±1.70）（mpa·s）、（5.00±0.92）g/L、（1.72±0.60）（mpa·s），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用羟苯磺酸钙分散片加补阳还五汤治疗糖尿病周围血管病变可取得理想的治疗效果，对于血液流变学指标的改善更明显，有助于病情的控制。
【关键词】糖尿病周围血管病变；羟苯磺酸钙分散片；补阳还五汤
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）06-0015-02
血管病变是糖尿病患者最常见的并发症之一。由于患者血糖长期保持在较高水平而造成血管硬化、血管壁增厚、弹性下降等[1]，并逐渐形成血栓，出现血管闭塞，最终对末梢神经功能造成严重影响。根据相关资料显示，糖尿病患者非外伤致残的主要疾病为糖尿病周围血管病变，会严重影响患者健康，需要尽早开展有效治疗。为此，本文将社区卫生服务中心就诊的180例糖尿病周围血管病变患者纳入研究，探究采用羟苯磺酸钙分散片加补阳还五汤治疗糖尿病周围血管病变的临床效果，报道如下。
1 對象与方法
1.1 研究对象
选取2018年1月至2019年1月社区卫生服务中心收治的180例糖尿病周围血管病变患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为研究组与对照组，各90例。其中，研究组男60例，女30例，年龄37～72（48.32±3.00）岁，病程时间6个月～13（5.5±1.95）年；对照组男65例，女25例，年龄38～73（49.33±3.45）岁，病程时间7个月～13（5.73±2.00）年。对比两组患者的性别、年龄、病程等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：入选的患者存在肢体缺血症，如发凉、怕冷、麻木等；或是存在肢体缺血症，皮肤温度低、苍白或暗红等[2]。
排除标准：用药禁忌症；严重的脏器性疾病；精神障碍等。
1.2 方法
对照组患者实施羟苯磺酸钙分散片（宁夏康亚药业有限公司，国药准字H20030809）治疗，3次/天，0.5 g/次。
研究组患者在对照组的基础上加行补阳还五汤治疗[3]，配方如下：生黄芪30 g，赤芍药15 g，地龙10 g，川芎10 g，桃仁10 g，红花15 g，桂枝10 g，牛膝15 g，水煎服，每日一剂，早晚服用。
以上两组均服药治疗两个月。
1.3 观察指标
（1）评价两组临床治疗总有效率，分为四个标准。
①患者临床各项体征表现以及症状完全消失，表示为痊愈。
②患者发凉、麻木、疼痛、苍白等有所改善，表示为效果显著。
③患者出现发凉、麻木，疼痛，苍白等较之前已得到明显缓解，表示为有效。
上述的所有症状，患者均没有任何缓解或者病情有所好转迹象，为无效。
（2）分析治疗前后两组血液流变学指标的变化情况，包括：（高切/低切）全血黏度、纤维蛋白原以及血浆黏度。
1.4 统计学方法
将所获得的数据纳入SPSS 25.00软件分析，计数资料（两组治疗总有效率）以率（%）表示，采用χ2检验；计量资料（治疗前后两组血液流变学指标的变化）以（x±s）表示，采用t检验，当P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组临床治疗总有效率
研究组临床治疗总有效率（88.89 %）显著高于对照组临床治疗总有效率（66.67 %），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组治疗前后血液流变学指标变化情况
治疗前，两组患者（高切）全血黏度、（低切）全血黏度、纤维蛋白原、血浆黏度等对比，差异无统计学意义（t=0.6859、0.2729、0.3312、1.7549，P=0.4937、0.7852、0.7408、0.0810，P>0.05）；治疗后，研究组各项指标的变化均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
糖尿病周围血管病变在临床上被归为糖尿病大血管病变。其发病机制是由于患者不仅伴有动脉粥样硬化，且基于该病上随着病情的发展还会出现血管壁增厚、无弹性，管腔狭窄，血流速度变慢等情况，最终形成血栓，亦或是发生肢体性坏疽，病情严重者甚至需要进行截肢。
和非糖尿病患者对比，糖尿病周围血管病变的患者发病时间较早，且病情发展的速度较快，病情也会发展的更为严重，死亡率也较高。所以糖尿病周围血管病变需要尽早的进行干预治疗，减缓疾病发展以及降低心血管事件的发生率，提高患者的生活质量。 糖尿病周围血管病变因患者糖代谢、脂代谢等长期处于混乱状态，且血液也保持在高凝、粘稠的状态下，导致血流动力学出现明显的异常，组织之间的营养供给也不足，血管壁出现损伤，微血管和微循环功能也存在障碍，而血管壁PSA阳性物质会沉积在内皮下，导致毛细血管基底膜增厚，在多种因素下造成循环障碍。因此，该病主要的病变区域为周围神经。
临床上采用西药治疗，发现其具有一定的治疗效果。羟苯磺酸钙分散片属于血管保护药剂，能够阻抑转化因子以及蛋白酶激素C的合成，改善患者的血液粘稠度，提高微血管的通透性，且有效地阻止了毛细血管管壁的破裂，促进淋巴液回流。但单一的使用该药容易出现耐药性，不良反应也较多，长期预后并不理想。
在中医学上将糖尿病神经病变归为“脉痹”范畴，是患者饮食失节、湿节内生等造成。治疗上采用补阳还五汤可取得理想的疗效[4]，配方中的黄芪、桂枝有温通阳气、行气活血等功效；赤芍药、地龙则可起到活血化瘀，止痛等效果；桃仁、红花可活血化瘀；川芎则可活血行气，对于止痛的效果明显[5]；牛膝则可作为活血药物的引药，更有利于药物抵达病变区域。
以上药材进行联合使用可扩张患者的外周血管，提高毛细血管的抵抗能力及血液循环的能力。
在现代药理学的研究中也得知，黄芪对于外周血管的扩张效果显著[6-7]，且也提高了微循环的效果以及毛细血管的抵抗能力，对于血糖的调节有着双向效果；地龙对于血粘度的改善作用明显，且可阻抑血栓的形成以及溶解；红花的提取物紅花总黄色素则可避免血小板的激活，从而导致血小板的集合并降低血小板内游离钙离子的浓度。临床将羟苯磺酸钙分散片加补阳还五汤治疗糖尿病周围血管病变，能够降低血粘度，阻抑血栓的形成，且对于已经形成的血栓也能够起到一定的溶解效果，可提高血液的循环灌流作用，对于侧支循环也有所提升[8]，还可避免血小板聚集，增加外周组织耐氧的能力[9]。
本次实验数据证实，研究组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）；且治疗后研究组血液流变学各项指标情况均比对照组理想，差异有统计学有意义（P<0.05）。其说明了采用羟苯磺酸钙分散片联合补阳还五汤治疗效果比单一用药更为理想。该结论和陈志颜[10]等学者相关研究所得结论一致，说明采用羟苯磺酸钙分散片加补阳还五汤治疗糖尿病周围神经病变具有显著的治疗效果。
综上所述，采用羟苯磺酸钙分散片加补阳还五汤治疗糖尿病周围血管病变可取得理想疗效，对于血液流变学指标的改善更明显，更有利于病情的控制。
参考文献
[1] 刘文彬，王建波，桂定坤.补阳还五汤联合介入治疗糖尿病足的现状与展望[J].中国医药导报，2019，16（2）：29-32.
[2] 刘伟，刘莹莹，高学清，等.补阳还五汤联合阿托伐他汀治疗糖尿病周围血管病变的临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2019，17（17）：2635-2639.
[3] 贾洪斌，高兆佐，高志芳，等.补阳还五汤联合复荣通脉胶囊治疗糖尿病周围血管病变临床研究[J].中国社区医师，2020，36（24）：96-97.
[4] 董芳，张德生.补阳还五汤联合复荣通脉胶囊治疗糖尿病周围血管病变临床研究[J].陕西中医，2017，38（12）：1714-1716.
[5] 李萍.糖尿病周围血管病变采用益气化痰汤治疗的临床效果[J].内蒙古中医药，2020，39（4）：45-46.
[6] 袁全军.糖尿病周围血管病变采用益气化痰汤治疗的临床效果[J].现代医学与健康研究电子杂志，2017，1（8）：180.
[7] 王明欣，邓岚，齐连芬，等.中医药治疗糖尿病周围神经病变的实验研究进展[J].国际中医中药杂志，2019，41（8）：903-906.
[8] 匡洪英，朴春丽，王艳艳.中医药治疗糖尿病周围神经病变的研究进展[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（2）：28-29.
[9] 杨玲.补阳还五汤加减联合羟苯磺酸钙治疗糖尿病视网膜病变的临床观察[J].中国民间疗法，2019，27（17）：60-61.
[10] 陈志颜，陈于翠，段公，等.补阳还五汤加减联合羟苯磺酸钙分散片治疗糖尿病周围血管病变40例临床观察[J].河北中医，2014，42（8）：1178-1179，1180.
【关键词】糖尿病周围血管病变；羟苯磺酸钙分散片；补阳还五汤
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）06-0015-02
血管病变是糖尿病患者最常见的并发症之一。由于患者血糖长期保持在较高水平而造成血管硬化、血管壁增厚、弹性下降等[1]，并逐渐形成血栓，出现血管闭塞，最终对末梢神经功能造成严重影响。根据相关资料显示，糖尿病患者非外伤致残的主要疾病为糖尿病周围血管病变，会严重影响患者健康，需要尽早开展有效治疗。为此，本文将社区卫生服务中心就诊的180例糖尿病周围血管病变患者纳入研究，探究采用羟苯磺酸钙分散片加补阳还五汤治疗糖尿病周围血管病变的临床效果，报道如下。
1 對象与方法
1.1 研究对象
选取2018年1月至2019年1月社区卫生服务中心收治的180例糖尿病周围血管病变患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为研究组与对照组，各90例。其中，研究组男60例，女30例，年龄37～72（48.32±3.00）岁，病程时间6个月～13（5.5±1.95）年；对照组男65例，女25例，年龄38～73（49.33±3.45）岁，病程时间7个月～13（5.73±2.00）年。对比两组患者的性别、年龄、病程等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：入选的患者存在肢体缺血症，如发凉、怕冷、麻木等；或是存在肢体缺血症，皮肤温度低、苍白或暗红等[2]。
排除标准：用药禁忌症；严重的脏器性疾病；精神障碍等。
1.2 方法
对照组患者实施羟苯磺酸钙分散片（宁夏康亚药业有限公司，国药准字H20030809）治疗，3次/天，0.5 g/次。
研究组患者在对照组的基础上加行补阳还五汤治疗[3]，配方如下：生黄芪30 g，赤芍药15 g，地龙10 g，川芎10 g，桃仁10 g，红花15 g，桂枝10 g，牛膝15 g，水煎服，每日一剂，早晚服用。
以上两组均服药治疗两个月。
1.3 观察指标
（1）评价两组临床治疗总有效率，分为四个标准。
①患者临床各项体征表现以及症状完全消失，表示为痊愈。
②患者发凉、麻木、疼痛、苍白等有所改善，表示为效果显著。
③患者出现发凉、麻木，疼痛，苍白等较之前已得到明显缓解，表示为有效。
上述的所有症状，患者均没有任何缓解或者病情有所好转迹象，为无效。
（2）分析治疗前后两组血液流变学指标的变化情况，包括：（高切/低切）全血黏度、纤维蛋白原以及血浆黏度。
1.4 统计学方法
将所获得的数据纳入SPSS 25.00软件分析，计数资料（两组治疗总有效率）以率（%）表示，采用χ2检验；计量资料（治疗前后两组血液流变学指标的变化）以（x±s）表示，采用t检验，当P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组临床治疗总有效率
研究组临床治疗总有效率（88.89 %）显著高于对照组临床治疗总有效率（66.67 %），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组治疗前后血液流变学指标变化情况
治疗前，两组患者（高切）全血黏度、（低切）全血黏度、纤维蛋白原、血浆黏度等对比，差异无统计学意义（t=0.6859、0.2729、0.3312、1.7549，P=0.4937、0.7852、0.7408、0.0810，P>0.05）；治疗后，研究组各项指标的变化均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
糖尿病周围血管病变在临床上被归为糖尿病大血管病变。其发病机制是由于患者不仅伴有动脉粥样硬化，且基于该病上随着病情的发展还会出现血管壁增厚、无弹性，管腔狭窄，血流速度变慢等情况，最终形成血栓，亦或是发生肢体性坏疽，病情严重者甚至需要进行截肢。
和非糖尿病患者对比，糖尿病周围血管病变的患者发病时间较早，且病情发展的速度较快，病情也会发展的更为严重，死亡率也较高。所以糖尿病周围血管病变需要尽早的进行干预治疗，减缓疾病发展以及降低心血管事件的发生率，提高患者的生活质量。 糖尿病周围血管病变因患者糖代谢、脂代谢等长期处于混乱状态，且血液也保持在高凝、粘稠的状态下，导致血流动力学出现明显的异常，组织之间的营养供给也不足，血管壁出现损伤，微血管和微循环功能也存在障碍，而血管壁PSA阳性物质会沉积在内皮下，导致毛细血管基底膜增厚，在多种因素下造成循环障碍。因此，该病主要的病变区域为周围神经。
临床上采用西药治疗，发现其具有一定的治疗效果。羟苯磺酸钙分散片属于血管保护药剂，能够阻抑转化因子以及蛋白酶激素C的合成，改善患者的血液粘稠度，提高微血管的通透性，且有效地阻止了毛细血管管壁的破裂，促进淋巴液回流。但单一的使用该药容易出现耐药性，不良反应也较多，长期预后并不理想。
在中医学上将糖尿病神经病变归为“脉痹”范畴，是患者饮食失节、湿节内生等造成。治疗上采用补阳还五汤可取得理想的疗效[4]，配方中的黄芪、桂枝有温通阳气、行气活血等功效；赤芍药、地龙则可起到活血化瘀，止痛等效果；桃仁、红花可活血化瘀；川芎则可活血行气，对于止痛的效果明显[5]；牛膝则可作为活血药物的引药，更有利于药物抵达病变区域。
以上药材进行联合使用可扩张患者的外周血管，提高毛细血管的抵抗能力及血液循环的能力。
在现代药理学的研究中也得知，黄芪对于外周血管的扩张效果显著[6-7]，且也提高了微循环的效果以及毛细血管的抵抗能力，对于血糖的调节有着双向效果；地龙对于血粘度的改善作用明显，且可阻抑血栓的形成以及溶解；红花的提取物紅花总黄色素则可避免血小板的激活，从而导致血小板的集合并降低血小板内游离钙离子的浓度。临床将羟苯磺酸钙分散片加补阳还五汤治疗糖尿病周围血管病变，能够降低血粘度，阻抑血栓的形成，且对于已经形成的血栓也能够起到一定的溶解效果，可提高血液的循环灌流作用，对于侧支循环也有所提升[8]，还可避免血小板聚集，增加外周组织耐氧的能力[9]。
本次实验数据证实，研究组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）；且治疗后研究组血液流变学各项指标情况均比对照组理想，差异有统计学有意义（P<0.05）。其说明了采用羟苯磺酸钙分散片联合补阳还五汤治疗效果比单一用药更为理想。该结论和陈志颜[10]等学者相关研究所得结论一致，说明采用羟苯磺酸钙分散片加补阳还五汤治疗糖尿病周围神经病变具有显著的治疗效果。
综上所述，采用羟苯磺酸钙分散片加补阳还五汤治疗糖尿病周围血管病变可取得理想疗效，对于血液流变学指标的改善更明显，更有利于病情的控制。
参考文献
[1] 刘文彬，王建波，桂定坤.补阳还五汤联合介入治疗糖尿病足的现状与展望[J].中国医药导报，2019，16（2）：29-32.
[2] 刘伟，刘莹莹，高学清，等.补阳还五汤联合阿托伐他汀治疗糖尿病周围血管病变的临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2019，17（17）：2635-2639.
[3] 贾洪斌，高兆佐，高志芳，等.补阳还五汤联合复荣通脉胶囊治疗糖尿病周围血管病变临床研究[J].中国社区医师，2020，36（24）：96-97.
[4] 董芳，张德生.补阳还五汤联合复荣通脉胶囊治疗糖尿病周围血管病变临床研究[J].陕西中医，2017，38（12）：1714-1716.
[5] 李萍.糖尿病周围血管病变采用益气化痰汤治疗的临床效果[J].内蒙古中医药，2020，39（4）：45-46.
[6] 袁全军.糖尿病周围血管病变采用益气化痰汤治疗的临床效果[J].现代医学与健康研究电子杂志，2017，1（8）：180.
[7] 王明欣，邓岚，齐连芬，等.中医药治疗糖尿病周围神经病变的实验研究进展[J].国际中医中药杂志，2019，41（8）：903-906.
[8] 匡洪英，朴春丽，王艳艳.中医药治疗糖尿病周围神经病变的研究进展[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（2）：28-29.
[9] 杨玲.补阳还五汤加减联合羟苯磺酸钙治疗糖尿病视网膜病变的临床观察[J].中国民间疗法，2019，27（17）：60-61.
[10] 陈志颜，陈于翠，段公，等.补阳还五汤加减联合羟苯磺酸钙分散片治疗糖尿病周围血管病变40例临床观察[J].河北中医，2014，42（8）：1178-1179，1180.