龚    侃

　　北京大学第一医院泌尿外科主任医师、教授、博士研究生导师。担任中国医促会泌尿外科分会副主任委员、中国研究型医院学会泌尿外科专业委员会副秘书长、中国医师协会泌尿外科肿瘤委员会委员。擅长复杂泌尿系肿瘤的诊断治疗，包括前列腺癌个体化规范化全程诊断治疗，复杂疑难性肾癌的全程化诊治，膀胱癌、肾盂/输尿管癌、肾上腺肿瘤等，以及复杂疑难良性前列腺增生的微创手术、药物治疗。
　　门诊时间：周二上午

　　8年前，孙先生为了减脂买了一台健身器材在家锻炼，可这不练不要紧，一练却发现了危及生命的恶性肿瘤。他在一次偶然的仰卧起坐锻炼后，出现双腿沉重、行走困难的症状，但自己没当回事，依旧坚持上班。随后，孙先生出现了低烧持续不退，在家吃药休息两天后，症状也没有好转。于是他赶忙到附近医院就诊，经过两次B超检查，竟被确诊为恶性肿瘤。孙先生转去专科医院接受诊断，却被告知已是癌症晚期，希望渺茫，不如在有生之年及时行乐。“人的生命在癌症面前不值一提。”他在不敢相信的同时，也回忆起了自己半年前的一次常规体检。

　　2012年5月，孫先生通过体检发现肾脏上有一个很小的肿物，大小仅有零点几厘米，医生建议他注意观察和定期复查。孙先生的身体一直很好，他自己根本没把这个“渺小”的东西放在眼里，只觉得它不痛不痒，也不影响生活，没有定期复查的必要，却没想到半年后再见到这个“小东西”，就已是癌症晚期。孙先生找到龚侃主任时，只是抱着“赌一把”的心态，没想到却真的重获生机。

〇 两个动作，巧护膝关节和腰椎

　　龚主任介绍，威胁孙先生生命的恶性肿瘤，其实是一种常见的泌尿系统肿瘤——肾癌。当时，孙先生的肿瘤已经长成了十几厘米大小，并且顺着人体最大的一条血管，也就是沿静脉腔继续向心脏方向生长。所以从专业角度来说，若肿瘤在静脉腔中形成高位瘤栓，患者的生存概率则很渺茫。若出现这种情况，国外有研究数据显示，患者的五年生存率只有30%左右。并且，像孙先生这样的肾癌晚期患者，进行手术的风险也很高，术中易出现大出血，夺走患者的生命。

　　肾癌危险在何处
　　一般而言，人们对常见的肝癌、肺癌或一些胃肠道的肿瘤比较熟悉，却很少能了解到肾癌的知识。其实，肾癌是一种“沉默”且“杀伤力惊人”的癌症。
　　与肠癌、乳腺癌等吻合的癌症不同，肾癌发生的位置导致它在晚期会“疯狂”发展。肾脏是一个富血管的器官，它的血运丰富，癌细胞会通过血管在全身流转。因此，肾癌患者往往会合并有瘤栓，而瘤栓破裂，将引起下肢静脉堵塞、肺栓塞，甚至影响到心脏，致死率极高。龚主任介绍，人体中最粗大的血管叫作“腹主动脉”，此处若被瘤栓侵占导致破裂，患者短时间内就会因为失血过多而死亡;而孙先生的下肢无力、行走困难等症状与下腔静脉被瘤栓堵塞有关，下腔静脉分布的血管是下肢血液回流的必经之路，被瘤栓堵塞后导致血液无法形成回流。在肿瘤发展的过程中，它会吸收人体大量的营养，晚期患者常常会出现低热、消瘦、浑身乏力，以及一些影像学检查异常的情况。

　　肾癌占成人恶性肿瘤的2%～3%，占成人肾脏恶性肿瘤的80%～90%。各地的发病率虽各不相同，但发达国家的肾癌发病率总体高于发展中国家，城市地区高于农村地区;男性多于女性;高发年龄段为50～70岁。据统计，我国肾癌发病率呈逐年上升的趋势。至2008年，肾癌已经成为我国男性恶性肿瘤发病率前十的可怕杀手。肾癌在所有泌尿系肿瘤中的死亡率居高位，虽然在早期发现并治疗，可以有90%的希望让患者获得五年生存率，然而它的症状却极其隐匿，很难被发现。因此，多数罹患肾癌的人，都是在晚期才确诊，五年生存率骤降到只有10%，即使通过手术和各种方式治疗，仿佛也只是徒劳。这样看来，肾癌是一个“矛盾体”，虽然患者早期治疗的预后良好，但人们却很难在早期发现它的踪影，难道我们真的无法找到肾癌的蛛丝马迹吗？
　　其实不然。龚侃主任告诉我们，虽然肾癌棘手，但依然存在早发现的方法，以及预防的手段。

〇 肾癌早诊有妙招

　　血尿、肿块和疼痛，常被称为泌尿系肿瘤的三联征，它们的出现往往提示患者已经进入肿瘤晚期。“不痛不痒的，有什么好害怕？”有些患者的晚期症状中并不会伴随疼痛，他们便因此掉以轻心，不去医院检查，最后葬送了自己宝贵的生命。其实，没有疼痛的血尿是非常危险的，在泌尿外科医生眼中，这是一个重要的警示信号，往往提示着患者的疾病进入晚期。并且，根据统计，罹患肾癌的患者中，只有7%～8%的人会出现明显症状。所以，龚主任提醒大家，不能依靠症状来判断自己是否患病。早发现、早诊断，最经济简单的方法是定期体检。 　　1. 定期做腹部彩超。通过腹部彩超可以粗略地筛查出肿瘤的存在，当超声科医师对查出的肿瘤存有疑问时，会建议患者进行CT检查，方便医生更精确地了解到疾病的全貌。龚主任建议大家每年做一次腹部彩超，如果有疑问可进一步做腹部CT。
　　2. 提前抽血查基因。2019年诺贝尔医学奖得主威廉·乔治·凯林发现了抑癌基因VHL基因的下游信号通路，为开发治疗肾癌的VEGF抑制剂奠定了基础。龚主任解释，VHL基因也叫“管家基因”，是每个人体内忠实的“看门人”，它的存在会把很多炎症和肿瘤挡在门外，其中就包括肾癌;若该基因失去活性，就无法起到抑制癌症的作用，肾癌就可能发生。了解VHL基因的下游信号通路，使人们对人体的炎症及肿瘤等多种疾病的治疗机制产生新的认识。基因检测对预防和治疗肾癌有着积极意义，通过基因筛查可以了解体内这位“看门人”的状态，龚主任建议家族直系亲属有肾癌或脑部肿瘤的人群，尽早接受遗传性肾癌基因筛查。通过这个方法，患者只需一滴血就能够在其他症状和影像学表现之前，了解自己即将发生的疾病。

〇 同是肾癌 治疗却不同

　　来自内蒙古自治区的张先生是一位特殊的肾癌患者。张先生于2004年因脑血管瘤接受了手术治疗，2012年却在体检时又发现肾脏肿瘤的踪迹，当时诊断的医生建议他立刻接受手术。张先生来到北京大学第一医院找龚主任做进一步诊断，龚主任却建议他不要做手术，先接受基因检测，这与之前医生的判断完全相反。果不其然，张先生的基因检测报告显示，他是一名VHL病患者，肾脏肿瘤大小约1.7厘米，完全可以继续观察，先不做手术。随后，张先生每年复查一次，直至2019年，肿瘤发展为3.6厘米，龚主任才建议他接受手术切除。至今，张先生的各项指标均正常。
　　同样是可怕的肾癌，为何孙先生被确诊后，立马接受了手术，争分夺秒地与癌症和死神抗争;而这位张先生，却在确诊肾癌后被医生要求“等”？龚主任告诉我们，肾癌分为散发性和遗传性两种，孙先生所患的是散发性肾癌，是最常见的肾脏肿瘤;而张先生患上的则是发病年龄更早、肿瘤灶会不断发生、可能会接受多次手术的遗传性肾癌。
　　这种遗传性肾癌也叫VHL病，是一种比较少见的肾脏肿瘤，患者人数仅占肾癌患者总数的4%。遗传性肾癌患者的子女患病率高达50%，且子女的发病时间相对更早，症状更严重。由于VHL病是一种罕见的常染色体显性遗传病，生殖细胞VHL基因突变，会导致多脏器良恶性病变，患者可能脑、眼底、内耳、肾上腺、肾脏、卵巢等多器官并发肿瘤，患者平均寿命只有46～47岁，主要致死原因是脑血管瘤和肾肿瘤。

　　龚主任介绍，之所以不主张张先生在确诊之后立即接受手术，有两个因素。
　　第一个因素：年龄因素。遗传性肾癌患者发病时间早，散发性肾癌多见50～60岁人群，而遗传性肾癌患者很可能在30～40岁之间就已发病，甚至更早。
　　第二个因素：疾病性质因素。常见的散发性肾癌，肿瘤普遍生长于同一侧肾脏，而遗传性肾癌是肾脏双侧都会出现，且多发。
　　这两个因素意味着医生若立即为遗传性肾癌患者进行手术，患者的肿瘤很可能在切除后的一段时间内，又重新生长出来。人体毕竟不是“拉链”，不可能經受住反复的手术折磨。龚主任表示，作为医生必须做的就是为患者确定一个最佳的手术时机，给患者的利益最大化。根据多年经验，龚主任和他的团队研究证明，遗传性肾癌患者的肿瘤生长至4厘米左右再进行手术，能够为患者达到最佳的治疗状态。

〇 预防肾癌有三招

　　虽然肾癌如此凶险，但大家也不必太过惊慌。只要能够在生活中避开致癌的高危因素，就可以不让肾癌缠上自己。
　　1. 戒烟限酒，少碰油漆，少染发。上百种有害物质通过吸烟进入体内，会对多个器官造成一定的损害，尤其是过度吸烟，更会增加肿瘤的发生率。因此，不管是预防哪种癌症，第一个条件都应该是戒烟。至于染发，过去有一些劣质的染发剂里面含有致癌的化学成分，如果频繁地染发，人体吸收致癌成分，诱发基因突变，极易导致癌症发生。如果要染发，可以选择纯植物提取的染发剂，染的过程中不要加热，以及染发的频率不能太勤，最多半年染一次。
　　2. 多发性肾囊肿及时治。肾囊肿就如同肾脏上长了水泡，单纯的肾囊肿极少发生恶变，患者不必过度紧张;若肾囊肿为多发性囊肿，且囊肿之间有间隔并有增厚的情况，就很可能发生癌变。
　　3. 不吃成分不明的中药偏方。成分不明的中药偏方中，有些成分里含有马兜铃酸，这种成分摄入过量且累积服用两周，就可能引起不可逆的肾衰竭和多发的尿路上皮肿瘤。国家已经颁发了法律，禁止含有这种成分的中药销售上市，所以如果要吃中药，一定要到医院请医生开方，自己不要随意服用不明成分的中药偏方。
　　最后，龚主任提醒大家，预防肾癌还要注意一个重要问题——控制体重，体脂率过高、肥胖，也是肾癌发生的诱因之一。