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摘要：目的：探讨阿德福韦酯治疗活动性代偿期乙肝肝硬化的疗效。方法：选取我院于2009年3月至2010年2月收治的98例乙肝肝硬化患者，并将患者随机的分为两组：观察组和对照组各49例。其中对照组在常规治疗及护理的基础上口服拉米夫定100mg/次，1次/d；观察组在常规治疗及护理的基础上口服阿德福韦酯10mg/次，1次/d。两组患者治疗48周后对患者的疗效进行对比观察分析。结果：两组患者经过48周的治疗后，观察组的总有效率为87.7%显著高于对照组的总有效率73.4%。且具有统计学意义（P<0.05）。结论：阿德福韦酯在治疗活动性代偿期乙肝肝硬化上有显著的临床疗效，值得临床上的广泛推广使用。
关键词：阿德福韦酯；活动性；代偿期；乙肝肝硬化
近年来，乙肝病毒感染占据了全球病菌感染的1/3[1]，并且其感染率逐渐上升，而其中有5～40%的感染者受到感染后导致肝硬化或肝细胞癌化，严重者会导致死亡。根据这些年来对于乙肝肝硬化患者的临床治疗发现，患者能否成功治愈与其体内的HBV的复制程度相关，如若患者体内的HBV复制程度越高，会加快患者导致肝功能衰竭和肝癌[2]。而，根据临床资料表明，核苷类似物可以有效抑制HBV的复制，为乙肝肝硬化患者的治疗提供了新的选择。本文就对阿德福韦酯治疗活动性代偿期乙肝肝硬化的疗效进行探讨。现报道如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
选取我院于2010年3月至2011年2月收治的98例乙肝肝硬化患者，其中男性患者62例，女性患者36例，患者年龄为38～73岁，平均年龄为46.23岁。所有患者的均通过病毒性肝炎诊断标准进行过检测，并确诊为乙肝肝硬化；大部分患者伴有不同程度的恶心、腹胀、尿黄、尿少、乏力等症状；还有部分患者同时伴有肝腹水、黄疸、脾功能亢进及低蛋白血症；所有患者已排除了对治疗药物过敏或禁忌。运用随机数字表法，将上述98例患者随机分为两组：对照组和实验组各49例。两组患者的性别、年龄、病情症状等一般资料上的差异不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
首先，我们对观察组和对照组两组中的患者均进行常规的治疗，如对患者使用利尿剂、血白蛋白、甘草酸二胺、维生素与能量合剂等药物进行综合对症治疗、保肝治疗及支持治疗。其中，我们对对照组在常规治疗的基础上，让患者每日一次，每次口服100mg的拉米夫定。观察组则在常规治疗的基础上，让患者每日一次，每次10mg口服阿德福韦酯。上述患者均进行48周的治疗。同时，在对患者进行治疗的同时，医护人员嘱咐患者在治疗期间主要食用高蛋白质、高热量及高维生素的食物，维持患者的水、电解质及酸碱平衡。同时，检测两组患者的临床症状的变化，肝功能指标的变化及血清纤维化的变化并做好记录。
1.3疗效判定
本次实验将患者的疗效分成三类：显效、有效、无效。显效：患者经过治疗后，患者的体征显示正常，患者的血清纤维化指标有所改善，患者临床上的症状基本消失，患者肝功能恢复正常；有效：患者经过治疗后，患者的体征明显好转，患者的血清纤维化指标有一定改善，患者临床上的症状部分消失，患者肝功能明显改善；无效：患者经过治疗后，患者的体征未有好转、部分患者加重，患者的血清纤维化指标无明显变化，患者临床上的症状依旧存在，患者肝功能为得到改善。其中，患者总有效率=患者显效率+患者有效率。
1.4统计学分析
本次所有研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（ ±s），计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P<0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。
2.结果
两组患者经过48周的治疗后，据我院统计表明，观察组中有20例显效患者，占40.8%，23例有效患者，占46.9%，6例无效患者，占12.2%，患者的总有效率为87.7%。而观察组中有16例显效患者，占32.5%，20例有效患者，占40.8%，13例无效患者，占26.6%，患者的总有效率为73.4%。且上述数据均具有统计学意义（P>0.05）。
3.讨论
肝硬化临床表现为肝功能损害和门静脉高压症，晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症，是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。患者在发病时伴有上腹隐痛、腹胀不适、轻微腹泻、恶心等症状，临床上可分为肝功能代偿期和失代偿期，通常情况下，肝硬化的病程发展缓慢，潜伏时间长，病情亦较轻微。由于肝细胞的炎症坏死持续存在，容易发生肝功能衰竭和原发性肝细胞癌。目前，扰素和核苷类似物对抗乙肝病毒的复制有较强的抑制作用，是药物治疗肝硬化的最佳选择。但是，干扰素有导致肝功能失代偿等并发症的可能，对肝硬化患者不良反应大，应谨慎使用。而在一般的治疗当中会选用较为安全的核苷类似物。阿德福韦是一种能够抑制HBV - DNA 聚合酶的活性而发挥抗乙肝病毒作用的单磷酸腺苷的无环核苷类似物[3]，在细胞内转化为阿德福韦二磷酸盐，阿德福韦的口服前体药物是阿德福韦酯。一般我们认为，肝硬化如果祛除或减轻病毒的作用，就可能不再向前发展，并且可以由活动性肝硬化变成为静止性肝硬化，本组资料显示使用阿德福韦酯片治疗48周时，观察组无论在病毒学应答还是生化学应答方面均明显优于对照组，观察期结束，观察组中只有5例出现不同程度的白蛋白下降、Child- Pugh评级达B 级或C 级、凝血功能异常、少到中等量腹水，而对照组中有23例Child- Pugh评级从A级进展为B级和C级，抗病毒治疗能明显减少肝硬化失代偿的发生。治疗乙肝肝硬化患者有相当的疗效。因此，服用阿德福韦酯耐药发生率低、无明显不良反应，安全性好。肝硬化患者使用核苷类似物抗病毒治疗肝硬化时，一定不要轻易停药、要坚持到底，并定期监测乙肝病毒学、血象、肾功能、肝功能等指标，因为一旦停用核苷类似物，有可能会引起患者病情的严重复发和反弹甚至有时引起肝功能衰竭[4]。总之，使用阿德福韦酯长期治疗活动性代偿期乙肝肝硬化疗程越长，疗效越持久、越显著，可起到持續抑制病毒的作用。
参考文献：
[1]张刘芳.阿德福韦酯治疗活动性代偿期乙肝肝硬化的疗效观察[J].求医问药（下半月），2012，01：23-24.
[2]姚玲娣.阿德福韦酯治疗活动性代偿期乙肝肝硬化疗效观察[J].广东医学，2009，10：1558-1559.
[3]汤武先.阿德福韦酯治疗活动性代偿期乙肝肝硬化临床效果分析[J].现代诊断与治疗，2013，17：3925-3926.
[4]姜坚红，赵震宇.阿德福韦酯片治疗活动性代偿期乙肝肝硬化的临床效果[J].求医问药（下半月），2013，05：101-102.
关键词：阿德福韦酯；活动性；代偿期；乙肝肝硬化
近年来，乙肝病毒感染占据了全球病菌感染的1/3[1]，并且其感染率逐渐上升，而其中有5～40%的感染者受到感染后导致肝硬化或肝细胞癌化，严重者会导致死亡。根据这些年来对于乙肝肝硬化患者的临床治疗发现，患者能否成功治愈与其体内的HBV的复制程度相关，如若患者体内的HBV复制程度越高，会加快患者导致肝功能衰竭和肝癌[2]。而，根据临床资料表明，核苷类似物可以有效抑制HBV的复制，为乙肝肝硬化患者的治疗提供了新的选择。本文就对阿德福韦酯治疗活动性代偿期乙肝肝硬化的疗效进行探讨。现报道如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
选取我院于2010年3月至2011年2月收治的98例乙肝肝硬化患者，其中男性患者62例，女性患者36例，患者年龄为38～73岁，平均年龄为46.23岁。所有患者的均通过病毒性肝炎诊断标准进行过检测，并确诊为乙肝肝硬化；大部分患者伴有不同程度的恶心、腹胀、尿黄、尿少、乏力等症状；还有部分患者同时伴有肝腹水、黄疸、脾功能亢进及低蛋白血症；所有患者已排除了对治疗药物过敏或禁忌。运用随机数字表法，将上述98例患者随机分为两组：对照组和实验组各49例。两组患者的性别、年龄、病情症状等一般资料上的差异不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
首先，我们对观察组和对照组两组中的患者均进行常规的治疗，如对患者使用利尿剂、血白蛋白、甘草酸二胺、维生素与能量合剂等药物进行综合对症治疗、保肝治疗及支持治疗。其中，我们对对照组在常规治疗的基础上，让患者每日一次，每次口服100mg的拉米夫定。观察组则在常规治疗的基础上，让患者每日一次，每次10mg口服阿德福韦酯。上述患者均进行48周的治疗。同时，在对患者进行治疗的同时，医护人员嘱咐患者在治疗期间主要食用高蛋白质、高热量及高维生素的食物，维持患者的水、电解质及酸碱平衡。同时，检测两组患者的临床症状的变化，肝功能指标的变化及血清纤维化的变化并做好记录。
1.3疗效判定
本次实验将患者的疗效分成三类：显效、有效、无效。显效：患者经过治疗后，患者的体征显示正常，患者的血清纤维化指标有所改善，患者临床上的症状基本消失，患者肝功能恢复正常；有效：患者经过治疗后，患者的体征明显好转，患者的血清纤维化指标有一定改善，患者临床上的症状部分消失，患者肝功能明显改善；无效：患者经过治疗后，患者的体征未有好转、部分患者加重，患者的血清纤维化指标无明显变化，患者临床上的症状依旧存在，患者肝功能为得到改善。其中，患者总有效率=患者显效率+患者有效率。
1.4统计学分析
本次所有研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（ ±s），计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P<0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。
2.结果
两组患者经过48周的治疗后，据我院统计表明，观察组中有20例显效患者，占40.8%，23例有效患者，占46.9%，6例无效患者，占12.2%，患者的总有效率为87.7%。而观察组中有16例显效患者，占32.5%，20例有效患者，占40.8%，13例无效患者，占26.6%，患者的总有效率为73.4%。且上述数据均具有统计学意义（P>0.05）。
3.讨论
肝硬化临床表现为肝功能损害和门静脉高压症，晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症，是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。患者在发病时伴有上腹隐痛、腹胀不适、轻微腹泻、恶心等症状，临床上可分为肝功能代偿期和失代偿期，通常情况下，肝硬化的病程发展缓慢，潜伏时间长，病情亦较轻微。由于肝细胞的炎症坏死持续存在，容易发生肝功能衰竭和原发性肝细胞癌。目前，扰素和核苷类似物对抗乙肝病毒的复制有较强的抑制作用，是药物治疗肝硬化的最佳选择。但是，干扰素有导致肝功能失代偿等并发症的可能，对肝硬化患者不良反应大，应谨慎使用。而在一般的治疗当中会选用较为安全的核苷类似物。阿德福韦是一种能够抑制HBV - DNA 聚合酶的活性而发挥抗乙肝病毒作用的单磷酸腺苷的无环核苷类似物[3]，在细胞内转化为阿德福韦二磷酸盐，阿德福韦的口服前体药物是阿德福韦酯。一般我们认为，肝硬化如果祛除或减轻病毒的作用，就可能不再向前发展，并且可以由活动性肝硬化变成为静止性肝硬化，本组资料显示使用阿德福韦酯片治疗48周时，观察组无论在病毒学应答还是生化学应答方面均明显优于对照组，观察期结束，观察组中只有5例出现不同程度的白蛋白下降、Child- Pugh评级达B 级或C 级、凝血功能异常、少到中等量腹水，而对照组中有23例Child- Pugh评级从A级进展为B级和C级，抗病毒治疗能明显减少肝硬化失代偿的发生。治疗乙肝肝硬化患者有相当的疗效。因此，服用阿德福韦酯耐药发生率低、无明显不良反应，安全性好。肝硬化患者使用核苷类似物抗病毒治疗肝硬化时，一定不要轻易停药、要坚持到底，并定期监测乙肝病毒学、血象、肾功能、肝功能等指标，因为一旦停用核苷类似物，有可能会引起患者病情的严重复发和反弹甚至有时引起肝功能衰竭[4]。总之，使用阿德福韦酯长期治疗活动性代偿期乙肝肝硬化疗程越长，疗效越持久、越显著，可起到持續抑制病毒的作用。
参考文献：
[1]张刘芳.阿德福韦酯治疗活动性代偿期乙肝肝硬化的疗效观察[J].求医问药（下半月），2012，01：23-24.
[2]姚玲娣.阿德福韦酯治疗活动性代偿期乙肝肝硬化疗效观察[J].广东医学，2009，10：1558-1559.
[3]汤武先.阿德福韦酯治疗活动性代偿期乙肝肝硬化临床效果分析[J].现代诊断与治疗，2013，17：3925-3926.
[4]姜坚红，赵震宇.阿德福韦酯片治疗活动性代偿期乙肝肝硬化的临床效果[J].求医问药（下半月），2013，05：101-102.