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【摘要】目的 探讨宫腔纱条填塞对于剖宫产出血的疗效和价值，为今后临床治疗提供参考和借鉴。方法 选取2010年1月～2014年6月期间我院收治的60例剖宫产出血患者为研究对象，根据治疗方式不同分为两组，对照组患者行子宫动脉结扎止血，观察组患者行宫腔纱条填塞进行止血，比较两组患者的止血效果。结果 观察组患者的止血效果和术中出血量与对照组相比，p>0.05，差异没有统计学意义;观察组患者的止血时间明显优于对照组患者，p<0.05，差异具有统计学意义。结论 宫腔纱条填塞术和结扎子宫动脉对于剖宫产出血的临床疗效都比较好，止血效果显著，但是宫腔纱条填塞术能够缩短止血时间，是一种方便、快捷的止血方式，值得在临床实践中广泛的应用和推广。
【关键词】宫腔纱条填塞术;剖宫产;出血;疗效
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）011- 0170-02
近年来，剖宫产率呈现不断上升的趋势，而术中出血是剖宫产中比较严重的并发症之一，如果不及时进行处理或者处理不当，病情迅速发展，导致患者流血过多，产后出血是我国产妇死亡的主要原因，占死亡原因首位，对患者的生命安全构成严重威胁[1]。而宫腔纱条填塞术较过去传统的止血方式而言，可以为临床抢救争取时间，保留患者的生育能力，是一种有利于患者的止血方式[2]。近年来，我院对剖宫产出血的患者实行宫腔纱条填塞术止血，其止血效果显著，现将其报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2010年1月～2014年6月我院收治的60例剖宫产出血的患者为研究对象，按照治疗方法的不同分为对照组与观察组，每组30例。对照组患者年龄为24～37岁，平均年龄为（33.4±3.6岁），孕周为37～39周，平均孕周为（38.5±2.3）周，其中初产者16例，经产妇14例;观察组患者年龄为22～39岁，平均年龄为（35.5±4.0）岁，孕周为37～40周，平均孕周为（39.5±2.4）周，其中初产者17例，经产妇13例。所有患者均根据《产妇科学》中大出血标准进行诊断[3]，所有患者都是在出血之后应用药物、热敷以及宫缩素等方式进行止血无效的患者，排除精神疾病及过敏史的患者。两组患者在年龄、孕周比较上，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法
1.2.1对照组患者进行子宫动脉结扎止血 在患者子宫两侧输尿管进入膀胱贴近子宫，有子宫动脉搏动的地方，对其进行“8”字缝合，观察患者的出血是否减少。
1.2.2观察组患者采用宫腔纱条填塞术进行止血 患者所使用的纱条全部经过高温杀毒，为特制的不脱棉的纱条，选用长度为200mm，厚度为5层，宽度为70～80mm的纱条进行填塞。填塞时术者直接用手进行操作，必须要注意的是在进行填塞时要分上下两侧，不能有任何死腔，填塞时观察患者有没有活跃出血的地方，先填塞患者出血比较多的部位，然后再填塞出血比较少的部位，填塞要紧密并压迫均匀，剪去多余的纱条。确认患者没有继续出血，没有活跃性出血之后，缝合子宫切口，在对子宫切口进行缝合的时候要注意不能带到纱条。所有患者术后均用抗生素以防止感染，使用宫缩素使子宫收缩。在手术之后的24小时～48小时内取出纱条，取出纱条时要避免牵拉造成伤口二次损伤，在取纱条之前要给予患者宫缩素以提前预防，并且要对患者的外阴及阴道严格消毒，做好输血和抢救的准备，缓慢取出纱条之后，密切观察患者0.5h～1h，如果没有活血性出血则可送回病房。
1.3疗效判定标准
患者在术后的24小时内其阴道没有明显的出血，患者的生命体征比较平稳，患者痊愈出院，保留患者的子宫，则表明止血成功;患者在24小时内有少量的出血，患者的血压不稳定，按压患者宫底的时候有血块，切除患者的子宫，则表明止血失败。对患者的出血量进行计算，比较两组患者的出血量。
1.4统计学处理
数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，分析结果以P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1比较两组患者的止血效果，详见表1。
2.2比较两组患者的出血量和止血时间，详见表2。
3结论
近几年，随着剖宫产率的不断增高，术中出血的患者也逐渐增多，有文献报道[4]，剖宫产患者术后出血的发生率普遍高于正常分娩的产妇。造成剖宫产患者在术中出血的主要原因包括子宫收缩无力、前置胎盘、胎盘早剥等因素。患者一旦在术中发生出血情况，如果不及时进行治疗，后果将不堪设想，患者会因失血过多而死亡，严重威胁患者的生命安全。过去对于患者术中大出血的治疗主要采取的是给予患者宫缩素以及药物、按摩子宫等方式来止血，对于出血比较不严重的患者，这种方法是适用的，但是对于一些出血比较严重的患者，当患者的出血情况难以控制时，将切除患者的子宫以达到止血的目的[5]。这种方式虽然能达到止血的目的，但是对于女性而言意味着失去生育的能力，给患者的身心带来创伤。
子宫动脉结扎和宫腔纱条填塞术是在传统止血方式无效的情况下比较常用的一种止血方法。通过结扎患者的子宫动脉，可以快速达到止血的目的。有研究表明，这种止血方式能够有效阻止术中出血，不会造成患者的子宫坏死，在术后也能比较快的的建立侧支循环，同时也不会对患者子宫的正常功能造成影响，其临床止血效果受到肯定[6]。宫腔纱条填塞术曾是被忽视的一种治疗措施，近年来又随着剖宫率的上升而应用于临床止血，宫腔纱条填塞术最大的优点就是能够快速的达到止血的目的，能够比较明显的减少出血量，为抢救患者争取时间，而且它对于保全患者的子宫，保留患者的生育能力具有重要的意义。但是在进行填塞时，一定要注意纱条填塞要均匀，填塞时的力度要适中，更重要的是不能留下死腔，所使用的纱条一定要严格消毒，在术后要给予患者抗生素，避免感染。纱条放置的时间不宜过久，避免时间过长而发生感染，因此对于填塞和取出的时间要严格掌握。在本次研究当中，观察组和对照组患者的止血效果和出血量没有显著的差异，而观察组的止血时间明显优于对照组患者，这说明宫腔纱条填塞术是一种快捷、方便，有效的急救方式，能保全患者的生育能力，提高患者的生活质量。
综上所述，宫腔纱条填塞术和结扎子宫动脉对于剖宫产出血的临床疗效都比较好，止血效果显著，但是宫腔纱条填塞术能够缩短止血时间，是一种方便、快捷的止血方式，值得在临床实践中广泛的应用和推广。
参考文献：
[1]葛俊丽，曾蔚越.宫腔纱条填塞法治疗中央型前置胎盘剖宫产术中大出血70例临床分析[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2011，07（2）：147-150.
[2]曾月娥.宫腔纱条填塞治疗剖宫产术中出血78例的临床疗效[J].临床和实验医学杂志，2011，10（14）：1119，1122.
[3]张静，李邦政.宫腔纱条填塞治疗剖宫产术中大出血36例分析[J].安徽卫生职业技术学院学报，2013，12（3）：62-63.
[4]陈煜.宫腔纱条填塞在产后大出血中的应用[J].中国优生优育，2011，17（5）：299-299.
[5]刘仙桃.剖宫产术中出血应用宫腔纱条填塞30例临床分析[J].实用医院临床杂志，2011，8（4）：183-184.
[6]何学素，肖琳，陈丽融等.宫腔纱条填塞治疗及预防剖宫产术中出血的效果观察[J].西部医学，2012，24（3）：580-581.
【关键词】宫腔纱条填塞术;剖宫产;出血;疗效
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）011- 0170-02
近年来，剖宫产率呈现不断上升的趋势，而术中出血是剖宫产中比较严重的并发症之一，如果不及时进行处理或者处理不当，病情迅速发展，导致患者流血过多，产后出血是我国产妇死亡的主要原因，占死亡原因首位，对患者的生命安全构成严重威胁[1]。而宫腔纱条填塞术较过去传统的止血方式而言，可以为临床抢救争取时间，保留患者的生育能力，是一种有利于患者的止血方式[2]。近年来，我院对剖宫产出血的患者实行宫腔纱条填塞术止血，其止血效果显著，现将其报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2010年1月～2014年6月我院收治的60例剖宫产出血的患者为研究对象，按照治疗方法的不同分为对照组与观察组，每组30例。对照组患者年龄为24～37岁，平均年龄为（33.4±3.6岁），孕周为37～39周，平均孕周为（38.5±2.3）周，其中初产者16例，经产妇14例;观察组患者年龄为22～39岁，平均年龄为（35.5±4.0）岁，孕周为37～40周，平均孕周为（39.5±2.4）周，其中初产者17例，经产妇13例。所有患者均根据《产妇科学》中大出血标准进行诊断[3]，所有患者都是在出血之后应用药物、热敷以及宫缩素等方式进行止血无效的患者，排除精神疾病及过敏史的患者。两组患者在年龄、孕周比较上，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法
1.2.1对照组患者进行子宫动脉结扎止血 在患者子宫两侧输尿管进入膀胱贴近子宫，有子宫动脉搏动的地方，对其进行“8”字缝合，观察患者的出血是否减少。
1.2.2观察组患者采用宫腔纱条填塞术进行止血 患者所使用的纱条全部经过高温杀毒，为特制的不脱棉的纱条，选用长度为200mm，厚度为5层，宽度为70～80mm的纱条进行填塞。填塞时术者直接用手进行操作，必须要注意的是在进行填塞时要分上下两侧，不能有任何死腔，填塞时观察患者有没有活跃出血的地方，先填塞患者出血比较多的部位，然后再填塞出血比较少的部位，填塞要紧密并压迫均匀，剪去多余的纱条。确认患者没有继续出血，没有活跃性出血之后，缝合子宫切口，在对子宫切口进行缝合的时候要注意不能带到纱条。所有患者术后均用抗生素以防止感染，使用宫缩素使子宫收缩。在手术之后的24小时～48小时内取出纱条，取出纱条时要避免牵拉造成伤口二次损伤，在取纱条之前要给予患者宫缩素以提前预防，并且要对患者的外阴及阴道严格消毒，做好输血和抢救的准备，缓慢取出纱条之后，密切观察患者0.5h～1h，如果没有活血性出血则可送回病房。
1.3疗效判定标准
患者在术后的24小时内其阴道没有明显的出血，患者的生命体征比较平稳，患者痊愈出院，保留患者的子宫，则表明止血成功;患者在24小时内有少量的出血，患者的血压不稳定，按压患者宫底的时候有血块，切除患者的子宫，则表明止血失败。对患者的出血量进行计算，比较两组患者的出血量。
1.4统计学处理
数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，分析结果以P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1比较两组患者的止血效果，详见表1。
2.2比较两组患者的出血量和止血时间，详见表2。
3结论
近几年，随着剖宫产率的不断增高，术中出血的患者也逐渐增多，有文献报道[4]，剖宫产患者术后出血的发生率普遍高于正常分娩的产妇。造成剖宫产患者在术中出血的主要原因包括子宫收缩无力、前置胎盘、胎盘早剥等因素。患者一旦在术中发生出血情况，如果不及时进行治疗，后果将不堪设想，患者会因失血过多而死亡，严重威胁患者的生命安全。过去对于患者术中大出血的治疗主要采取的是给予患者宫缩素以及药物、按摩子宫等方式来止血，对于出血比较不严重的患者，这种方法是适用的，但是对于一些出血比较严重的患者，当患者的出血情况难以控制时，将切除患者的子宫以达到止血的目的[5]。这种方式虽然能达到止血的目的，但是对于女性而言意味着失去生育的能力，给患者的身心带来创伤。
子宫动脉结扎和宫腔纱条填塞术是在传统止血方式无效的情况下比较常用的一种止血方法。通过结扎患者的子宫动脉，可以快速达到止血的目的。有研究表明，这种止血方式能够有效阻止术中出血，不会造成患者的子宫坏死，在术后也能比较快的的建立侧支循环，同时也不会对患者子宫的正常功能造成影响，其临床止血效果受到肯定[6]。宫腔纱条填塞术曾是被忽视的一种治疗措施，近年来又随着剖宫率的上升而应用于临床止血，宫腔纱条填塞术最大的优点就是能够快速的达到止血的目的，能够比较明显的减少出血量，为抢救患者争取时间，而且它对于保全患者的子宫，保留患者的生育能力具有重要的意义。但是在进行填塞时，一定要注意纱条填塞要均匀，填塞时的力度要适中，更重要的是不能留下死腔，所使用的纱条一定要严格消毒，在术后要给予患者抗生素，避免感染。纱条放置的时间不宜过久，避免时间过长而发生感染，因此对于填塞和取出的时间要严格掌握。在本次研究当中，观察组和对照组患者的止血效果和出血量没有显著的差异，而观察组的止血时间明显优于对照组患者，这说明宫腔纱条填塞术是一种快捷、方便，有效的急救方式，能保全患者的生育能力，提高患者的生活质量。
综上所述，宫腔纱条填塞术和结扎子宫动脉对于剖宫产出血的临床疗效都比较好，止血效果显著，但是宫腔纱条填塞术能够缩短止血时间，是一种方便、快捷的止血方式，值得在临床实践中广泛的应用和推广。
参考文献：
[1]葛俊丽，曾蔚越.宫腔纱条填塞法治疗中央型前置胎盘剖宫产术中大出血70例临床分析[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2011，07（2）：147-150.
[2]曾月娥.宫腔纱条填塞治疗剖宫产术中出血78例的临床疗效[J].临床和实验医学杂志，2011，10（14）：1119，1122.
[3]张静，李邦政.宫腔纱条填塞治疗剖宫产术中大出血36例分析[J].安徽卫生职业技术学院学报，2013，12（3）：62-63.
[4]陈煜.宫腔纱条填塞在产后大出血中的应用[J].中国优生优育，2011，17（5）：299-299.
[5]刘仙桃.剖宫产术中出血应用宫腔纱条填塞30例临床分析[J].实用医院临床杂志，2011，8（4）：183-184.
[6]何学素，肖琳，陈丽融等.宫腔纱条填塞治疗及预防剖宫产术中出血的效果观察[J].西部医学，2012，24（3）：580-581.