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摘 要：输卵管结扎术是落实计划生育基本国策重要措施之一，然而手术的创伤及术后恢复慢，及术后并发症的发生，一直不能让育龄群众接受。腹腔镜输卵管结扎术以创伤小，术后恢复快，并发症发生少，受到了广大育龄群众的普遍接受。本文通过临床实践，对术前准备、手术方法、手术结果进行系统论述，比较1000 例单孔腹腔镜与1000 例经腹双侧输卵管结扎术效果。
关键词：输卵管结扎；腹腔镜；开腹手术效果对比
资料与方法
2010年1月～2013年2月开展双侧输卵管结扎术2000例，分为腹腔镜手术组和开腹手术组，每组各1000例。腹腔镜组20～40岁976例，40岁以上24 例；1次腹部手术史34例，≥2次腹部手术史27例。开腹组20～40岁964例，40岁以上36例；1次腹腔手术史10例，2次腹腔手术史2例。术前准备：受术者入院后，通过术前心理咨询让受术者了解手术全过程，解除手术心理恐惧等思想顾虑，详细询问病史、月经史、生育史，进行全身体格检查，检查心电图、常规妇科B超、出凝血时间、肝功能、乙型肝炎病毒表面抗原筛查、白带常规、尿常规、尿HCG等，排除手术的禁忌证，签署知情同意书。手术方法：腹腔镜组：清洗脐部，排空膀胱，平卧手术台取膀胱截石位。常规消毒铺巾，腹腔镜绝育手术均在局部浸润麻醉下进行，术前准备同传统的开腹手术。于脐孔下缘和左侧腹壁用1%利多卡因10ml作局部浸润麻醉。而后用两把布巾钳夹起脐部腹壁，尖刀纵行切开皮肤，摇手术床置患者于头低足高位，气腹针穿刺左下腹壁充入二氧化碳1000ml左右，拔出气腹针置入12mm的Trocar，经Trocar置入操作器械，充二氧化碳压力至12mmHg，充分暴露子宫，双极电凝钳进腹，钳夹一侧输卵管峡部电凝5秒钟两次。输卵管固化，组织僵硬、变白约1cm左右长度。剪刀进腹自中间剪断输卵管，无出血； 同法电凝剪断另一侧输卵管，检查腹腔、腹壁各层有无出血，血肿和组织损伤，取出操作器械，放掉腹腔内二氧化碳气体，摇平手术对象体位，皮下缝闭创口，手术结束，无不适返病房观察两小时离院。腹式输卵管结扎，抽芯近端包埋法，其步骤如下： ①排空膀胱，取平卧位，用2%的碘酊及75%的酒精消毒皮肤。消毒范围：上至剑突下，下至阴阜、耻骨联合及腹股水沟以下，并至大腿内侧上1/3处，两侧腋中线。②选择切口：一般在腹中线耻骨联合上3cm处，对于正常分娩、中期引产后的大子宫，选择在子宫底下2cm处做约3cm 的横切口。③逐层切开皮肤、皮下脂肪，剪开腹直肌前鞘，再剪开腹白线。钝性分离腹直肌。提起腹膜，避开膀胱和血管，确认为腹膜后，将其切开，进入腹腔，扶正子宫位置。④指板法提起输卵管，用食指进入腹腔触及子宫，沿宫底向宫角滑向输卵管后方，把指板放入腹腔，将输卵管置于手指与指板之间，共同滑向输卵管腹壶部，再一起轻轻地取出。⑤结扎输卵管：将提出的输卵管游离至伞端以确认为输卵管无误。用两把组织钳将输卵管峡部提起，两钳距至2～3cm，在输卵管峡部无血管区浆膜下注入1%的利多卡因1ml，刀片轻轻切开膨起的浆膜层，用弯蚊氏钳轻轻游离此段输卵管，在相距2cm处以4号丝线各作一道结扎，剪断其间输卵管1～1.5cm，最后用一号丝线连续缝合浆膜层，将近端包埋于输卵管系膜内，远端留于系膜外。同法结扎对侧。⑥检查腹腔内、腹壁各层无出血、血肿、组织损伤后，清点器械纱布无误常规关腹用无菌纱布覆盖伤口并固定，安返病房，术后用5%葡萄糖盐水300ml+青霉素800万U，1次/日静滴，连用3天，拆线出院。
结果
腹腔镜手术组：手术时间：平产3～5分钟，1次腹部手术史5分钟，2次腹部手术史5～10分钟。住院观察时间：无腹部手术史2小时，1次腹部手术史24 小时，2次腹部手术史24小时。术后下床活动时间：半小时。手术失败：平产0例，1次腹部手术史0例，2次腹部手术史0例。近期手术并发症：平产0例，1次腹部手术史0例，2次腹部手术史0例。开腹组：手术时间：平产10～15 分钟，1次腹部手术史约20分钟，2次腹部手术史20～60分钟。住院观察时间72～96小时。术后下床活动时间4小时。近期手术并发症：平产0例，1次腹部手术史1例（切口愈合欠佳，1周后治愈），2次腹部手术史0例。手术失败：平产0例，1次腹部手术史2例，2次腹部手术史1例。腹腔镜组在手术切口、术后下床活动时间、住院天数、手术失败率、近期手术并发症方面疗效明显优于开腹组。
讨论
局麻单孔腹腔镜双极电凝输卵管绝育手术是利用腹腔镜及器械在密闭的盆、腹腔内，医师直视监测屏幕下进行手术，具有创伤小，痛苦小、恢复快等特点，因此也称为“微创”手术，手术部位不暴露于空气中，减少污染，其穿刺、结扎、止血主要依赖电凝外科来完成[1，2]。与传统开腹手术不同，而开刀是以切开的方式，有腹壁肌肉和相应的血管神经损伤，术后切口周围的皮肤会出现麻木，腹壁肌肉瘢痕化进而变得薄弱，有可能发生腹壁切口疝。腹腔镜腹壁戳孔小、分散而隐蔽，愈合后不影响美观，借助腹腔镜摄像系统暴露手术视野，比较开腹手术更为充分，除手术操作部位以外的脏器不会受到不必要的干扰；通过统计结果显示，腹腔镜组的手术时间、术后观察时间、手术并发症、手术失败率远远低于开刀组，其腹腔或盆腔粘连较为严重的，手术失败率远远低于开腹结扎术，传统开刀的切口感染或脂肪液化、切口裂开，一直是无法避免的问题，而腹腔镜手术是解决这一问题的最好办法，从而减轻了育龄妇女接受计划生育绝育手术带来的痛苦，缩短了手术时间和术后康复时间，为广大育龄妇女所接受的一种新型手术方法。
参考文献
1姜春生.计划生育技术服务管理条例贯彻实施及计划生育工作规范化[J].北京：当代中国音像出版社，2012：1077-1078.
2马敬岚.腹腔下输卵管绝育的手术配合[J]. 中国美容医学，2010，19（5）.
关键词：输卵管结扎；腹腔镜；开腹手术效果对比
资料与方法
2010年1月～2013年2月开展双侧输卵管结扎术2000例，分为腹腔镜手术组和开腹手术组，每组各1000例。腹腔镜组20～40岁976例，40岁以上24 例；1次腹部手术史34例，≥2次腹部手术史27例。开腹组20～40岁964例，40岁以上36例；1次腹腔手术史10例，2次腹腔手术史2例。术前准备：受术者入院后，通过术前心理咨询让受术者了解手术全过程，解除手术心理恐惧等思想顾虑，详细询问病史、月经史、生育史，进行全身体格检查，检查心电图、常规妇科B超、出凝血时间、肝功能、乙型肝炎病毒表面抗原筛查、白带常规、尿常规、尿HCG等，排除手术的禁忌证，签署知情同意书。手术方法：腹腔镜组：清洗脐部，排空膀胱，平卧手术台取膀胱截石位。常规消毒铺巾，腹腔镜绝育手术均在局部浸润麻醉下进行，术前准备同传统的开腹手术。于脐孔下缘和左侧腹壁用1%利多卡因10ml作局部浸润麻醉。而后用两把布巾钳夹起脐部腹壁，尖刀纵行切开皮肤，摇手术床置患者于头低足高位，气腹针穿刺左下腹壁充入二氧化碳1000ml左右，拔出气腹针置入12mm的Trocar，经Trocar置入操作器械，充二氧化碳压力至12mmHg，充分暴露子宫，双极电凝钳进腹，钳夹一侧输卵管峡部电凝5秒钟两次。输卵管固化，组织僵硬、变白约1cm左右长度。剪刀进腹自中间剪断输卵管，无出血； 同法电凝剪断另一侧输卵管，检查腹腔、腹壁各层有无出血，血肿和组织损伤，取出操作器械，放掉腹腔内二氧化碳气体，摇平手术对象体位，皮下缝闭创口，手术结束，无不适返病房观察两小时离院。腹式输卵管结扎，抽芯近端包埋法，其步骤如下： ①排空膀胱，取平卧位，用2%的碘酊及75%的酒精消毒皮肤。消毒范围：上至剑突下，下至阴阜、耻骨联合及腹股水沟以下，并至大腿内侧上1/3处，两侧腋中线。②选择切口：一般在腹中线耻骨联合上3cm处，对于正常分娩、中期引产后的大子宫，选择在子宫底下2cm处做约3cm 的横切口。③逐层切开皮肤、皮下脂肪，剪开腹直肌前鞘，再剪开腹白线。钝性分离腹直肌。提起腹膜，避开膀胱和血管，确认为腹膜后，将其切开，进入腹腔，扶正子宫位置。④指板法提起输卵管，用食指进入腹腔触及子宫，沿宫底向宫角滑向输卵管后方，把指板放入腹腔，将输卵管置于手指与指板之间，共同滑向输卵管腹壶部，再一起轻轻地取出。⑤结扎输卵管：将提出的输卵管游离至伞端以确认为输卵管无误。用两把组织钳将输卵管峡部提起，两钳距至2～3cm，在输卵管峡部无血管区浆膜下注入1%的利多卡因1ml，刀片轻轻切开膨起的浆膜层，用弯蚊氏钳轻轻游离此段输卵管，在相距2cm处以4号丝线各作一道结扎，剪断其间输卵管1～1.5cm，最后用一号丝线连续缝合浆膜层，将近端包埋于输卵管系膜内，远端留于系膜外。同法结扎对侧。⑥检查腹腔内、腹壁各层无出血、血肿、组织损伤后，清点器械纱布无误常规关腹用无菌纱布覆盖伤口并固定，安返病房，术后用5%葡萄糖盐水300ml+青霉素800万U，1次/日静滴，连用3天，拆线出院。
结果
腹腔镜手术组：手术时间：平产3～5分钟，1次腹部手术史5分钟，2次腹部手术史5～10分钟。住院观察时间：无腹部手术史2小时，1次腹部手术史24 小时，2次腹部手术史24小时。术后下床活动时间：半小时。手术失败：平产0例，1次腹部手术史0例，2次腹部手术史0例。近期手术并发症：平产0例，1次腹部手术史0例，2次腹部手术史0例。开腹组：手术时间：平产10～15 分钟，1次腹部手术史约20分钟，2次腹部手术史20～60分钟。住院观察时间72～96小时。术后下床活动时间4小时。近期手术并发症：平产0例，1次腹部手术史1例（切口愈合欠佳，1周后治愈），2次腹部手术史0例。手术失败：平产0例，1次腹部手术史2例，2次腹部手术史1例。腹腔镜组在手术切口、术后下床活动时间、住院天数、手术失败率、近期手术并发症方面疗效明显优于开腹组。
讨论
局麻单孔腹腔镜双极电凝输卵管绝育手术是利用腹腔镜及器械在密闭的盆、腹腔内，医师直视监测屏幕下进行手术，具有创伤小，痛苦小、恢复快等特点，因此也称为“微创”手术，手术部位不暴露于空气中，减少污染，其穿刺、结扎、止血主要依赖电凝外科来完成[1，2]。与传统开腹手术不同，而开刀是以切开的方式，有腹壁肌肉和相应的血管神经损伤，术后切口周围的皮肤会出现麻木，腹壁肌肉瘢痕化进而变得薄弱，有可能发生腹壁切口疝。腹腔镜腹壁戳孔小、分散而隐蔽，愈合后不影响美观，借助腹腔镜摄像系统暴露手术视野，比较开腹手术更为充分，除手术操作部位以外的脏器不会受到不必要的干扰；通过统计结果显示，腹腔镜组的手术时间、术后观察时间、手术并发症、手术失败率远远低于开刀组，其腹腔或盆腔粘连较为严重的，手术失败率远远低于开腹结扎术，传统开刀的切口感染或脂肪液化、切口裂开，一直是无法避免的问题，而腹腔镜手术是解决这一问题的最好办法，从而减轻了育龄妇女接受计划生育绝育手术带来的痛苦，缩短了手术时间和术后康复时间，为广大育龄妇女所接受的一种新型手术方法。
参考文献
1姜春生.计划生育技术服务管理条例贯彻实施及计划生育工作规范化[J].北京：当代中国音像出版社，2012：1077-1078.
2马敬岚.腹腔下输卵管绝育的手术配合[J]. 中国美容医学，2010，19（5）.