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摘要：目的：分析温针灸结合运动疗法治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效；方法：将符合纳入标准的受试对象随机分为治疗组（温针灸结合运动疗法组）与对照组（温针灸与口服尼美舒利治疗组）分别进行疗效对比，治疗组采用温针灸结合运动疗法，对照组采用单纯针刺与口服尼美舒利治疗，治疗二个疗程后，进行疗效评价。结果：两组总有效率分别为91.7%、86.7%，且两种治疗方法在疗效差异具有统计学意义（P<0.05）；结论：治疗组与对照组对于膝骨关节炎疼痛都有明显的疗效，但治疗组在改善患者关节活动障碍及关节稳定性方面比对照组更具优势。且可以有效的控制或缓解骨关节炎的发展，提高患者的生活质量，值得推广。
关键词：温针灸，运动疗法，膝骨关节炎
膝骨关节炎指由多种原因导致关节软骨退变、变性破坏、纤维化、皲裂、溃疡、脱失、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等，导致的关节疾病。好发于中老年患者，女性多于男性。国内初步调查显示，骨性关节炎（OA）的总患病率约为4%，40岁人群的患病率为10～17%，60岁以上则高达50%，而75岁以上人群中，80%患有骨性关节炎。该病致残率为53%。对患者的生活、工作造成严重的影响。随着中国逐渐进入老龄化社会，以及中国人平均寿命的延长，现约有1.2亿人正在经受着骨关节炎的折磨。2010年，联合国“骨与关节十年”全球健康教育项目主席、瑞典兰德大学医院骨科主任Lars Lidgren教授就曾指出，骨性关节炎是目前世界上造成女性健康问题的第四大原因，而在男性则位于第八位。为提高膝关节炎的治愈率、降低致残率，改善患者生存质量，笔者对确诊为膝骨关节炎的患者60例采用温针灸结合运动疗法进行治疗，并与口服尼美舒利对比观察，结果报到如下。
1、 临床资料
1.1 选择标准
诊断标准：参考2008年美国风湿病学会所定标准： 膝关节中等程度疼痛，以下指标中3项以上阳性： a.晨僵在30min以内；b. 运动时髌骨有摩擦音；c. 肿；d. X线检查显示骨质增生；e. 关节无触及发热。
纳入标准：①符合诊断标准；②自愿接受2周治疗和检查：③治疗前1个月及治疗中均未服用激素类药物；④愿意签署知情同意书。
排除标准：①不能坚持本治疗方案或接受其他治疗方法.无法判定疗效或资料不全等影响疗效观察者；②合并有心脑血管、肝、肾或胃肠道等严重疾病者及精神病患者；③妊娠期及哺乳期妇女；④x线片显示关节间隙显著狭窄、大量骨赘形成或关节间形成骨桥连接而呈骨性强直者；⑤有明显膝内外翻畸形及患肢有血管、神经损伤史者；⑥对本研究用药出现任何不良反应者；⑦有出血倾向或正在服用抗凝血的患者；⑧曾经进行手术或关节镜治疗。
1.2一般资料
观察病例共120例，均为本院住院及门诊患者，随机分为治疗组与观察组。治疗组60例，男性23例，女性37例，平均年龄60.5±7.4岁，观察组60例，男性22例，女性38例，平均56.3±3.9岁，上述两组患者的临床资料，包括其性别、年龄和临床症状等均无明显差异，具有可比性。
2、 治疗方法
2.1 治疗组 采用膝眼穴温针灸法结合膝部核心肌群训练的运动疗法，选患侧下肢内外膝眼穴，常规消毒后， 以28号不锈钢毫针进针， 得气后加温针灸， 留针30min， 每日1次，10次一疗程，连续2个疗程。同时， 根据患者年龄、体质、患膝肿胀及疼痛程度等情况， 循序渐进地进行股四头肌及腘绳肌强化训练：①股四头肌、腘绳肌等长收缩运动——患者仰卧位，下肢膝、髋关节00位伸直，股四头肌、腘绳肌等长收缩，开始缓慢收缩，逐渐到用尽全力。持续5～10 s，两下肢交替进行，每次中间休息2～3 min，反复5～8次；②坐位抗阻伸膝运动--患者端坐位，抗阻伸膝至最大限度，踝背部负重并维持10 s所能承受的最大负荷称一次最大重复值（1Repetition Maximum ，1RM），每次训练时先以1/2的1RM作抗阻伸膝并维持10 s，休息10 s，接着用 3/4的1RM重復以上动作，再休息10 s，最后以1RM全量抗阻伸膝，也是维持 10 s。此为1组训练。如此循环3次，每组之间休息1 min；③俯卧位抗阻屈膝，即俯卧在床上，使双膝正好位于边缘之外，也可同时在踝关节的后方加以重物，靠腘绳肌的收缩使膝关节屈曲；④功率自行车训练。
2.2对照组 膝眼穴单纯针刺配合结合口服非甾体类抗炎镇痛药。选患侧下肢内外膝眼穴，常规消毒后， 以28号不锈钢毫针进针， 得气留针30min， 每日1次，10次一疗程，连续2个疗程。同时口服尼美舒利片，每次0.1g，每天1次。注意防止胃肠道出血反应。
3、 疗效观察指标与结果
3.1疗效指标 参照《骨关节的诊断与治疗》[1]相关标准进行疗效评定，评定内容以关节疼痛、僵硬感、关节活动度为主要参考指标。显效：患膝疼痛及僵硬感消失，关节活动时摩擦音消失或偶见，关节活动功能恢复正常；好转：患膝疼痛及僵硬感减轻，关节摩擦声存在，活动功能明显改善；无效：患膝疼痛及僵硬感无明显改善，活动功能无明显改善。
（1）两组患者的疗效比较
治疗两个疗程后，经卡方分析，P大于0.05，两组治疗后总有效率相当，但是治疗组显效率剂治愈率明显高于对照组。
（2）两组患者治疗前后的VAS评分比较
两组治疗后的VAS评分明显降低，治疗组治疗前后评分比较P<0.01，对照组治疗前后评分比较P<0.01，说明两组患者治疗前后评分差异，均有统计学意义，提示两组均有明显疗效；治疗后两组间评分比较P=？<0.05，说明两组数据的差异，具有统计学意义。
4、讨论
运动能使肌肉收缩，牵伸关节囊及韧带，有效提高肌肉的肌力和耐力，保持膝关节的稳定。因此可以缓解症状，阻止病情发展，增加关节活动度，从而恢复或改善关节活动范围。恢复关节功能；运动还可加大骨受力，刺激骨生长，增大骨密度，从而防止患者并发骨质疏松；同时，维持良好的机体运动功能状态，可进一步防止关节的继发性损害[2]。刘氏[3]等强调早期进行康复治疗，可以减轻残疾。关节活动时，可对软骨产生压缩和放松的作用，压缩时软骨基质内的液体溢出，放松时关节液进入基质，如此反复交替，促进软骨的新陈代谢，为软骨细胞提供营养，排出代谢废物。在膝骨关节炎中，为了修复受损软骨面及清除炎症产物，更需加强关节活动以促进软骨的新陈代谢[4]。
本病属于中医“痹证”范畴。中医认为人过中年气血阴阳脏腑功能亏虚，又感受风寒之邪，阻滞经络，痹阻气血，血行不畅而发病。温针灸不仅有针刺促使气血调和、通经活络的作用，又有艾灸调和气血、舒筋通络、解郁止痛等作用，从而达到补气补血、温经散寒、祛湿化瘀的作用，是膝关节周围经脉畅通，关节周围病变的软组织及关节软骨得到修复，恢复膝关节的功能，从而缓解膝关节疼痛[5]。本疗法止痛效果显著，并显著改善关节功能及稳定性，且没有非甾体类消炎药的副作用，本运动疗法简便医学，患者通过学习后可在家中自行锻炼，从而减少经济负担，而且通过有规律的锻炼，可以有效的控制或缓解骨关节炎的发展，提高患者的生活质量，值得推广。
参考文献：
[1] 徐卫东，吴岳嵩，张春才.骨关节炎的诊断与治疗 [M].上海：第二军医大学出版社 ，2004.140—141.
[2]Hurley MV.Muscle，exercise and arthritis.Ann Rheum Dis. 2002 61：673-675.
[3]刘剑，方玲，膝关节骨关节炎的康复治疗.中国康复，2000，15（2）：95
[4]曲绵域，于长隆，主编.实用运动医学.北京：北京大学医学出版社2003.1004.
[5]武永利，张跃全，刘荣清，温针灸治疗膝关节骨性关节炎60例疗效观察[J] 新中医，2006（38）66-67.
关键词：温针灸，运动疗法，膝骨关节炎
膝骨关节炎指由多种原因导致关节软骨退变、变性破坏、纤维化、皲裂、溃疡、脱失、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等，导致的关节疾病。好发于中老年患者，女性多于男性。国内初步调查显示，骨性关节炎（OA）的总患病率约为4%，40岁人群的患病率为10～17%，60岁以上则高达50%，而75岁以上人群中，80%患有骨性关节炎。该病致残率为53%。对患者的生活、工作造成严重的影响。随着中国逐渐进入老龄化社会，以及中国人平均寿命的延长，现约有1.2亿人正在经受着骨关节炎的折磨。2010年，联合国“骨与关节十年”全球健康教育项目主席、瑞典兰德大学医院骨科主任Lars Lidgren教授就曾指出，骨性关节炎是目前世界上造成女性健康问题的第四大原因，而在男性则位于第八位。为提高膝关节炎的治愈率、降低致残率，改善患者生存质量，笔者对确诊为膝骨关节炎的患者60例采用温针灸结合运动疗法进行治疗，并与口服尼美舒利对比观察，结果报到如下。
1、 临床资料
1.1 选择标准
诊断标准：参考2008年美国风湿病学会所定标准： 膝关节中等程度疼痛，以下指标中3项以上阳性： a.晨僵在30min以内；b. 运动时髌骨有摩擦音；c. 肿；d. X线检查显示骨质增生；e. 关节无触及发热。
纳入标准：①符合诊断标准；②自愿接受2周治疗和检查：③治疗前1个月及治疗中均未服用激素类药物；④愿意签署知情同意书。
排除标准：①不能坚持本治疗方案或接受其他治疗方法.无法判定疗效或资料不全等影响疗效观察者；②合并有心脑血管、肝、肾或胃肠道等严重疾病者及精神病患者；③妊娠期及哺乳期妇女；④x线片显示关节间隙显著狭窄、大量骨赘形成或关节间形成骨桥连接而呈骨性强直者；⑤有明显膝内外翻畸形及患肢有血管、神经损伤史者；⑥对本研究用药出现任何不良反应者；⑦有出血倾向或正在服用抗凝血的患者；⑧曾经进行手术或关节镜治疗。
1.2一般资料
观察病例共120例，均为本院住院及门诊患者，随机分为治疗组与观察组。治疗组60例，男性23例，女性37例，平均年龄60.5±7.4岁，观察组60例，男性22例，女性38例，平均56.3±3.9岁，上述两组患者的临床资料，包括其性别、年龄和临床症状等均无明显差异，具有可比性。
2、 治疗方法
2.1 治疗组 采用膝眼穴温针灸法结合膝部核心肌群训练的运动疗法，选患侧下肢内外膝眼穴，常规消毒后， 以28号不锈钢毫针进针， 得气后加温针灸， 留针30min， 每日1次，10次一疗程，连续2个疗程。同时， 根据患者年龄、体质、患膝肿胀及疼痛程度等情况， 循序渐进地进行股四头肌及腘绳肌强化训练：①股四头肌、腘绳肌等长收缩运动——患者仰卧位，下肢膝、髋关节00位伸直，股四头肌、腘绳肌等长收缩，开始缓慢收缩，逐渐到用尽全力。持续5～10 s，两下肢交替进行，每次中间休息2～3 min，反复5～8次；②坐位抗阻伸膝运动--患者端坐位，抗阻伸膝至最大限度，踝背部负重并维持10 s所能承受的最大负荷称一次最大重复值（1Repetition Maximum ，1RM），每次训练时先以1/2的1RM作抗阻伸膝并维持10 s，休息10 s，接着用 3/4的1RM重復以上动作，再休息10 s，最后以1RM全量抗阻伸膝，也是维持 10 s。此为1组训练。如此循环3次，每组之间休息1 min；③俯卧位抗阻屈膝，即俯卧在床上，使双膝正好位于边缘之外，也可同时在踝关节的后方加以重物，靠腘绳肌的收缩使膝关节屈曲；④功率自行车训练。
2.2对照组 膝眼穴单纯针刺配合结合口服非甾体类抗炎镇痛药。选患侧下肢内外膝眼穴，常规消毒后， 以28号不锈钢毫针进针， 得气留针30min， 每日1次，10次一疗程，连续2个疗程。同时口服尼美舒利片，每次0.1g，每天1次。注意防止胃肠道出血反应。
3、 疗效观察指标与结果
3.1疗效指标 参照《骨关节的诊断与治疗》[1]相关标准进行疗效评定，评定内容以关节疼痛、僵硬感、关节活动度为主要参考指标。显效：患膝疼痛及僵硬感消失，关节活动时摩擦音消失或偶见，关节活动功能恢复正常；好转：患膝疼痛及僵硬感减轻，关节摩擦声存在，活动功能明显改善；无效：患膝疼痛及僵硬感无明显改善，活动功能无明显改善。
（1）两组患者的疗效比较
治疗两个疗程后，经卡方分析，P大于0.05，两组治疗后总有效率相当，但是治疗组显效率剂治愈率明显高于对照组。
（2）两组患者治疗前后的VAS评分比较
两组治疗后的VAS评分明显降低，治疗组治疗前后评分比较P<0.01，对照组治疗前后评分比较P<0.01，说明两组患者治疗前后评分差异，均有统计学意义，提示两组均有明显疗效；治疗后两组间评分比较P=？<0.05，说明两组数据的差异，具有统计学意义。
4、讨论
运动能使肌肉收缩，牵伸关节囊及韧带，有效提高肌肉的肌力和耐力，保持膝关节的稳定。因此可以缓解症状，阻止病情发展，增加关节活动度，从而恢复或改善关节活动范围。恢复关节功能；运动还可加大骨受力，刺激骨生长，增大骨密度，从而防止患者并发骨质疏松；同时，维持良好的机体运动功能状态，可进一步防止关节的继发性损害[2]。刘氏[3]等强调早期进行康复治疗，可以减轻残疾。关节活动时，可对软骨产生压缩和放松的作用，压缩时软骨基质内的液体溢出，放松时关节液进入基质，如此反复交替，促进软骨的新陈代谢，为软骨细胞提供营养，排出代谢废物。在膝骨关节炎中，为了修复受损软骨面及清除炎症产物，更需加强关节活动以促进软骨的新陈代谢[4]。
本病属于中医“痹证”范畴。中医认为人过中年气血阴阳脏腑功能亏虚，又感受风寒之邪，阻滞经络，痹阻气血，血行不畅而发病。温针灸不仅有针刺促使气血调和、通经活络的作用，又有艾灸调和气血、舒筋通络、解郁止痛等作用，从而达到补气补血、温经散寒、祛湿化瘀的作用，是膝关节周围经脉畅通，关节周围病变的软组织及关节软骨得到修复，恢复膝关节的功能，从而缓解膝关节疼痛[5]。本疗法止痛效果显著，并显著改善关节功能及稳定性，且没有非甾体类消炎药的副作用，本运动疗法简便医学，患者通过学习后可在家中自行锻炼，从而减少经济负担，而且通过有规律的锻炼，可以有效的控制或缓解骨关节炎的发展，提高患者的生活质量，值得推广。
参考文献：
[1] 徐卫东，吴岳嵩，张春才.骨关节炎的诊断与治疗 [M].上海：第二军医大学出版社 ，2004.140—141.
[2]Hurley MV.Muscle，exercise and arthritis.Ann Rheum Dis. 2002 61：673-675.
[3]刘剑，方玲，膝关节骨关节炎的康复治疗.中国康复，2000，15（2）：95
[4]曲绵域，于长隆，主编.实用运动医学.北京：北京大学医学出版社2003.1004.
[5]武永利，张跃全，刘荣清，温针灸治疗膝关节骨性关节炎60例疗效观察[J] 新中医，2006（38）66-67.