得了前列腺增生,需不需要手术治疗

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  前列腺是男性特有的性腺附属器官,位于盆腔的深处,前面与耻骨联合相贴,后面与直肠依靠,并且尿道的一部分被其包裹,形狀和板栗类似。医生在对患者进行直肠指诊时,可以触摸到前列腺。前列腺分泌的前列腺液是精浆的主要成分,对于男性精子的成熟具有重要作用。前列腺增生是一种中老年男性常见的疾病,城镇的发病率比乡村要高,且增生的强度会由于个体差异产生影响。有的患者症状较为明显,而有的患者没有明显的症状。而根据症状的不同,治疗的方式也不一样。

前列腺增生的产生原因


  男性步入中年之后,前列腺会由于双氢睾酮的作用而逐渐变得肥大,而随着年纪的增大,前列腺体积不断增大,男性患前列腺增生的概率也就逐渐升高。肥大的前列腺不断挤压尿道,从而引发尿频、尿急、排尿不利以及夜间起夜次数增多等症状。而对于前列腺增生的具体发病原因,至今还没有准确的定论,可能和上皮、间质细胞增殖与细胞凋亡的平衡遭到破坏有关,也和性激素的相互作用、生长因子、炎症细胞以及遗传因素有关。研究发现,吸烟、肥胖以及酗酒等因素对于良性前列腺增生的发生有着一定的关系。

前列腺增生的临床表现


  在早期,良性前列腺增生症状不典型,而随着下尿路梗阻的加重,前列腺增生的临床症状会逐渐变得明显。前列腺增生的临床症状,主要包括储尿期症状、排尿期症状以及排尿后症状。
  (一)储尿期症状
  前列腺增生的储尿期症状,主要表现为尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等,其中尿频、夜尿增多为早期症状,患者夜间起夜次数虽然增多,但每次排出的尿量不多。在膀胱逼尿肌失代偿后,慢性尿潴留会发生,使得膀胱的有效容量变少,从而导致排尿的间隔时间更加短暂,如果患者伴有膀胱结石或者感染,那么尿频的症状会更加明显,而且会产生尿痛。
  (二)排尿期症状
  前列腺增生的排尿期症状,主要有排尿踌躇、间断排尿以及排尿困难等。腺体逐渐变大后会加重机械性梗阻,从而使得患者排尿困难加重。而由于尿道阻力的增加,患者的排尿起始会延缓,并且尿线无力、射程短,出现尿液分叉的现象,如果梗阻进一步加重,患者排尿时需要增加腹压才能促进排尿,而呼吸会导致腹压的增减,从而出现尿流中断以及淋漓的情况。
  (三)排尿后症状
  前列腺增生的排尿后症状,主要有排尿不尽、尿后滴沥等。对于残余尿量很大的患者,由于患者的膀胱过度膨胀,且压力高于尿道阻力,因此尿液会自行从尿道溢出,被称之为充溢性尿失禁。而有的前列腺增生患者残余尿量并不多,但在受凉、饮酒等因素下会引起交感神经的兴奋,可导致急性尿潴留的发生。
  (四)其他症状
  前列腺增生患者还可能出现血尿、泌尿系统感染、肾功能损坏以及膀胱结石等症状。

前列腺增生的治疗


  对于前列腺增生患者而言,并不是所有的患者都需要进行治疗,部分患者并没有出现明显的梗阻症状,也没有残余尿液,因此对于IPSS评分在7分以下的症状轻微患者,只需要定期随访观察,无须治疗。
  除此之外,由于前列腺增生并不都呈现为进行性发展,部分患者病变至一定的程度便不会继续发展,所以对于轻度梗阻症状的前列腺增生患者,也不是都需要进行手术治疗。对于轻度和部分中度前列腺增生患者,药物治疗为主要的治疗方式。主要采用5α-还原酶抑制剂、α1-受体阻滞剂等药物对患者进行治疗,缓解患者的症状。需要注意的是,选择药物治疗时要对患者的病情进行全面的估计,充分考虑药物的副作用和长期用药的可能性,而在用药治疗之后,也要定期进行尿流动力学检查,避免延误手术的时机。
  而对于中、重度下尿路症状,对于生活质量已经造成明显影响的前列腺增生患者,手术治疗是重要的治疗方法。一般的手术方法为经尿道前列腺电切术、开放性前列腺摘除术以及经尿道前列腺切开术。进行手术治疗时,医生应严格明确手术的适应症,从而保障手术的安全性。
  在目前看来,对于大部分的前列腺增生患者都是采取药物治疗,而对于10%左右的出现反复血尿、肾功能受损等症状的重度前列腺增生患者,手术治疗是更好的选择。除此之外,随着年纪的增大,中老年男性患发前列腺增生的同时也容易患发前列腺癌。因此中老年男性应定期进行检查,以便及早发现问题,及时进行治疗。
  (作者单位:四川省成都市新都区人民医院)
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