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摘要：目的全方位分析比较在甲状腺疾病中腔镜手术和传统手术在临床疗效和治疗安全等方面的差异。方法本次研究以2018年3月～2019年5月所接受治疗的80例甲状腺手术患者为研究目标，按照对照组（n=40）和观察组（n=40）进行随机分配，分别予以传统手术和腔镜手术两种不同治疗手段。结果 观察组在住院时间、并发症、出血量、住院费用以及VAS评分等方面均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;两组患者在手术后不同观察段内血清钙离子浓度不同，总体较术前均有所改善，两组无显著统计学意义（P>0.05）。 结论 在甲状腺疾病临床治疗过程中，相较于传统手术方法，腹腔镜手术作为一种新型医疗手段，能够最大限度的缩小患者手术创伤，避免术中出现大量出血现象，且能够在某种程度上加快患者身体康复，故具有广泛的临床应用价值。
关键词：腔镜甲状腺手术;传统手术;疗效;安全性;对比
【中图分类号】R355 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2019）06-049-02
在人体结构中，甲状腺是最大的分泌器官，甲状腺激素由此分泌，是保持人体代谢平衡的重要调节性激素。目前，国内外对该疾病的治疗主要以手术为主，但手术容易为患者留下巨大手术创伤，且术后面临感染各种并发症的威胁。而腹腔镜技术作为一种现代化医疗技术逐渐渗透至专业科室，特别是在内分泌科得到了广泛认可和青睐，并在甲状腺疾病治疗中取得了良好的治疗效果。鉴于此，文章以院内80例甲状腺患者为例，对两种治疗手段进行对比分析，现详细报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2018年3月～2019年5月所接受治疗的80例甲状腺手术患者，按照对照组（40例）和观察组（40例）進行随机划分。其中，对照组主要包括男患者16例，女患者24例，年龄分布于18～58岁之间，平均年龄为（38.3±11.5）岁;观察组男女患者比例为0.6：0.65，年龄最低19岁，最高68岁，平均年龄（43.5±14.1）岁。两组患者在接受手术治疗前，对其钙离子进行常规检测，检测结果将低钙血症等不良症状均排除，且两组患者在性别、年龄等一般资料方面，对比无明显差异，不具备统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组
给予40例对照组甲状腺患者传统手术治疗手段，具体治疗内容及流程如下：
将覆盖于甲状腺外的被膜打开并翻面，对甲状腺周围血管蒂和其他腺体进行确认，并将游离于边缘的被膜进行有效剥离，使甲状旁腺之间的间隙处于暴露状态，向血管蒂处游离。轻推血管腺体，在被膜内对血管分支进行结扎，防止切断甲状腺下动脉主干血管，确保供血的稳定性与安全性，形成对甲状旁腺四周血管的有效保护，在实际手术过程中，应采用分束形式血管进行结扎，结扎动作应尽可能的保持及轻柔，避免长时间钳夹，降低对甲状旁腺的直接损害。
1.2.2 观察组
观察组40例甲状腺患者采用最新的腹腔镜手术治疗方案，治疗流程需按照以下标准进行：
对患者进行全麻，取仰卧位，垫高肩颈部位，适当拉伸颈部位置，在患者头部一侧设置监测器，手术实施者处于患者两腿中间，手术协助人员立于患者两侧，手术经胸部乳晕入路行腹腔镜甲状腺肿瘤切除。首先，在患者两乳头连线正中间略微偏右的位置，以10mm为标准在皮肤区域开切口，切口深度至深筋膜层，然后，在手术区域注射由0.9%氯化钠500ml和肾上腺素1ml所配比成的止血溶液，在压力12～15mmHg（1mmHg=0.133kPa）情况下，将10mmTrocar进行穿刺置入，并以此作为手术观察孔，经内侧建立入境隧道。在两乳连线的中间偏上部位，开弧形切口，切口大小约为5mm，将5mmTrocar置入其中，根据情况对其位置与角度进行适当的调节。将皮瓣进行有效分离，在电凝的辅助之下对甲状腺血管蒂系膜进行处理，然后进行双重套扎，对组织进行全面切除。将所切除甲状腺组织取出，并在手术后插入多口引流管。
如果手术治疗完成后，患者出现低钙血症状时，可结合患者严重程度进行葡萄糖酸钙和血液中钙离子等的静滴和补充，当患者不良症状得到有效环节后，进行碳酸钙维生素D3的口服，直至患者身体各方面出现好转。
1.3观察指标
患者完成甲状腺手术后，分别在不同时间段对患者静脉血进行适量的提取，对患者静脉血中血清钙离子浓度进行测定。通常情况下，主要采用干化学法进行测定，测定次数为2次，如果血清钙检测浓度<2.0mmol/L则可认定为低血钙症。
研究运用VAS评分法对两组患者术后情况进行系统分析，按照以下不同等级进行评分：
0～3分：患者术后临床症状及主诉并无不适感，未感到过多痛楚;
4～6分：出现某些不良症状，影响患者正常休息，疼痛多发于夜间，疼痛的缓解只能依靠药物，主诉有中度疼痛，疼痛无法忍受;
7～10分：无论是日常生活还是睡眠，均受到严重影响，且患者时常夜间疼醒，需采取被动体位缓解疼痛，神经出现自主紊乱现象，需要服用镇痛药物缓解，主诉有重度剧烈疼痛，疼痛难以忍受。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0统计软件进行统计分析，计量资料采取t检验，计数资料采用χ2检验。按α=0.05的检验水准，以P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1两组术后血清钙离子浓度比较
两组患者在手术后不同观察段内血清钙离子浓度不同，总体较术前均有所改善，两组无显著统计学意义（P>0.05）。详见表1。
2.2两组手术相关情况对比
观察组在住院时间、并发症、出血量以及VAS评分等方面均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
3讨论
在女性疾病中，甲状腺疾病是一种极为常见的内分泌疾病，目前，最安全、最有效、死亡率最低的方法就是手术治疗，但随着医疗技术的不断发展，传统甲状腺手术的弊端逐渐显现，如，手术切口较大，容易留下5～10cm手术瘢痕，影响患者颈部美观;患者颈前皮肤时常感到异样，吞咽时伴有多种不适症状，在某种程度上对患者生理和心理造成双重影响。而腔镜技术作为一种新型手术方法，凭借自身优势，成为国内外外科医生手术治疗的首选，从手术过程和效果来看，腔镜手术在空间上有着较大的发挥余地，通过对超声刀技术有效运用，实现对病变组织的有效切割和止血，不容易对患者神经和肌肉等组织产生严重损伤情况，在手术应激情况下，释放炎性因子的可能性相对较小。与此同时，相关数据资料显示，传统手术和腔镜甲状腺手术两者无论是创伤程度方面，还是机体免疫功能是否受损等方面，并未形成较大差异，且腔镜甲状腺手术将手术切口选择在较为隐秘的区域，实现了颈部无瘢痕，在某种程度上缩短了患者术后恢复所需时间，减少了患者术后吞咽过程中的不适感，受到广大患者和医疗人员的广泛认可。
参考文献：
[1]帕尔哈提.阿布都热衣木，邰沁文，帕里扎提.阿布都热衣木，等.腔镜甲状腺手术与开发手术临床对比研究[J].中国现代手术学杂志，2015，17（02）：111-113.
[2]TeodoroviD，elmi M， Mijatovi -Teodorovi？L.Combining case-based reasoning with Bee Colony Optimization for dose planning in well differentiated thyroid cancer treatment[J].Expert Systems with Applications，2017，40（06）：2147-2155.
[3]于吉人，傅佩芬，邬一军，等.微创视频辅助下甲状腺手术和传统甲状腺手术的比较 [C]//2015年浙江省外科学术会议论文汇编.2015.
关键词：腔镜甲状腺手术;传统手术;疗效;安全性;对比
【中图分类号】R355 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2019）06-049-02
在人体结构中，甲状腺是最大的分泌器官，甲状腺激素由此分泌，是保持人体代谢平衡的重要调节性激素。目前，国内外对该疾病的治疗主要以手术为主，但手术容易为患者留下巨大手术创伤，且术后面临感染各种并发症的威胁。而腹腔镜技术作为一种现代化医疗技术逐渐渗透至专业科室，特别是在内分泌科得到了广泛认可和青睐，并在甲状腺疾病治疗中取得了良好的治疗效果。鉴于此，文章以院内80例甲状腺患者为例，对两种治疗手段进行对比分析，现详细报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2018年3月～2019年5月所接受治疗的80例甲状腺手术患者，按照对照组（40例）和观察组（40例）進行随机划分。其中，对照组主要包括男患者16例，女患者24例，年龄分布于18～58岁之间，平均年龄为（38.3±11.5）岁;观察组男女患者比例为0.6：0.65，年龄最低19岁，最高68岁，平均年龄（43.5±14.1）岁。两组患者在接受手术治疗前，对其钙离子进行常规检测，检测结果将低钙血症等不良症状均排除，且两组患者在性别、年龄等一般资料方面，对比无明显差异，不具备统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组
给予40例对照组甲状腺患者传统手术治疗手段，具体治疗内容及流程如下：
将覆盖于甲状腺外的被膜打开并翻面，对甲状腺周围血管蒂和其他腺体进行确认，并将游离于边缘的被膜进行有效剥离，使甲状旁腺之间的间隙处于暴露状态，向血管蒂处游离。轻推血管腺体，在被膜内对血管分支进行结扎，防止切断甲状腺下动脉主干血管，确保供血的稳定性与安全性，形成对甲状旁腺四周血管的有效保护，在实际手术过程中，应采用分束形式血管进行结扎，结扎动作应尽可能的保持及轻柔，避免长时间钳夹，降低对甲状旁腺的直接损害。
1.2.2 观察组
观察组40例甲状腺患者采用最新的腹腔镜手术治疗方案，治疗流程需按照以下标准进行：
对患者进行全麻，取仰卧位，垫高肩颈部位，适当拉伸颈部位置，在患者头部一侧设置监测器，手术实施者处于患者两腿中间，手术协助人员立于患者两侧，手术经胸部乳晕入路行腹腔镜甲状腺肿瘤切除。首先，在患者两乳头连线正中间略微偏右的位置，以10mm为标准在皮肤区域开切口，切口深度至深筋膜层，然后，在手术区域注射由0.9%氯化钠500ml和肾上腺素1ml所配比成的止血溶液，在压力12～15mmHg（1mmHg=0.133kPa）情况下，将10mmTrocar进行穿刺置入，并以此作为手术观察孔，经内侧建立入境隧道。在两乳连线的中间偏上部位，开弧形切口，切口大小约为5mm，将5mmTrocar置入其中，根据情况对其位置与角度进行适当的调节。将皮瓣进行有效分离，在电凝的辅助之下对甲状腺血管蒂系膜进行处理，然后进行双重套扎，对组织进行全面切除。将所切除甲状腺组织取出，并在手术后插入多口引流管。
如果手术治疗完成后，患者出现低钙血症状时，可结合患者严重程度进行葡萄糖酸钙和血液中钙离子等的静滴和补充，当患者不良症状得到有效环节后，进行碳酸钙维生素D3的口服，直至患者身体各方面出现好转。
1.3观察指标
患者完成甲状腺手术后，分别在不同时间段对患者静脉血进行适量的提取，对患者静脉血中血清钙离子浓度进行测定。通常情况下，主要采用干化学法进行测定，测定次数为2次，如果血清钙检测浓度<2.0mmol/L则可认定为低血钙症。
研究运用VAS评分法对两组患者术后情况进行系统分析，按照以下不同等级进行评分：
0～3分：患者术后临床症状及主诉并无不适感，未感到过多痛楚;
4～6分：出现某些不良症状，影响患者正常休息，疼痛多发于夜间，疼痛的缓解只能依靠药物，主诉有中度疼痛，疼痛无法忍受;
7～10分：无论是日常生活还是睡眠，均受到严重影响，且患者时常夜间疼醒，需采取被动体位缓解疼痛，神经出现自主紊乱现象，需要服用镇痛药物缓解，主诉有重度剧烈疼痛，疼痛难以忍受。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0统计软件进行统计分析，计量资料采取t检验，计数资料采用χ2检验。按α=0.05的检验水准，以P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1两组术后血清钙离子浓度比较
两组患者在手术后不同观察段内血清钙离子浓度不同，总体较术前均有所改善，两组无显著统计学意义（P>0.05）。详见表1。
2.2两组手术相关情况对比
观察组在住院时间、并发症、出血量以及VAS评分等方面均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
3讨论
在女性疾病中，甲状腺疾病是一种极为常见的内分泌疾病，目前，最安全、最有效、死亡率最低的方法就是手术治疗，但随着医疗技术的不断发展，传统甲状腺手术的弊端逐渐显现，如，手术切口较大，容易留下5～10cm手术瘢痕，影响患者颈部美观;患者颈前皮肤时常感到异样，吞咽时伴有多种不适症状，在某种程度上对患者生理和心理造成双重影响。而腔镜技术作为一种新型手术方法，凭借自身优势，成为国内外外科医生手术治疗的首选，从手术过程和效果来看，腔镜手术在空间上有着较大的发挥余地，通过对超声刀技术有效运用，实现对病变组织的有效切割和止血，不容易对患者神经和肌肉等组织产生严重损伤情况，在手术应激情况下，释放炎性因子的可能性相对较小。与此同时，相关数据资料显示，传统手术和腔镜甲状腺手术两者无论是创伤程度方面，还是机体免疫功能是否受损等方面，并未形成较大差异，且腔镜甲状腺手术将手术切口选择在较为隐秘的区域，实现了颈部无瘢痕，在某种程度上缩短了患者术后恢复所需时间，减少了患者术后吞咽过程中的不适感，受到广大患者和医疗人员的广泛认可。
参考文献：
[1]帕尔哈提.阿布都热衣木，邰沁文，帕里扎提.阿布都热衣木，等.腔镜甲状腺手术与开发手术临床对比研究[J].中国现代手术学杂志，2015，17（02）：111-113.
[2]TeodoroviD，elmi M， Mijatovi -Teodorovi？L.Combining case-based reasoning with Bee Colony Optimization for dose planning in well differentiated thyroid cancer treatment[J].Expert Systems with Applications，2017，40（06）：2147-2155.
[3]于吉人，傅佩芬，邬一军，等.微创视频辅助下甲状腺手术和传统甲状腺手术的比较 [C]//2015年浙江省外科学术会议论文汇编.2015.