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摘要：目的：探讨改进的静脉留置针置管及固定方法在老年心血管患者中的应用。方法：观察1012例老年心血管患者使用静脉留置针，按照单、双日随机分为观察组、对照组，每组各506例。对照组采用常规操作方法，观察组采用改进操作方法，即将输液瓶低置后穿刺，无菌贴膜U型固定。观察两组患者在穿刺成功率、留置时间、针头脱出、渗血等方面的差异。结果：观察组在穿刺成功率高于对照组，在渗血、脱出率明显低于对照组、在留置时间两组无明显差异。结论：静脉留置针采用改良的置管及固定方法可以提高穿刺成功率，降低穿刺點渗血及针头脱出等并发症发生率，有利于老年心血管患者的救治。
关键词：留置针；心血管；老年；改进
近年来心血管疾病发病率明显上升，是当今危险人类健康的重大疾病之一。静脉给药是一种常用治疗手段。留置针因在临床上操作简单，可减少反复穿刺带来的痛苦，保留静脉通道，便于随时治疗和给药，故在临床上广泛应用。但是心血管患者大多有动脉硬化，血管脆性大，弹性差等等原因，给静脉穿刺带来困难。我科采用改进操作方法，取得满意效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选择2011年6月—2012年6月在我科住院心血管患者1012例患者，按单、双日分为观察组和对照组，观察组506例，其中男303例，女203例，年龄61～91岁，平均75.3岁；对照组506例，其中男300例，女206例，年龄63～89岁，平均年龄74.7岁。两组患者在年龄、病情、血管情况等一般资料比较差异均无统计学意义，具有可比性。
1.2操作方法。为了避免人为的差异，分别选择四名护师负责穿刺、封管。对照组按常规的留置针操作及护理方法，即连接留置针排气后，绷紧皮肤，持针翼15-30度直刺静脉，见回血后降低角度再进0.2cm，现将钢针退入导管内0.2cm，再将导管全部送入血管，用无菌透明敷贴作密闭式无张力固定。观察组穿刺时将输液瓶放低，穿刺时由一人协助完全绷紧皮肤，留置针进入皮下后，即打开调节夹，穿刺见到回血后，降低角度再进约0.2cm，后边退针芯边送留置针，松开止血带，抬高输液瓶，调节滴速。完全放松皮肤，用无菌透明敷贴作密闭式无张力U型固定。肝素帽应反向上高于针尖处固定。穿刺后向患者及家属做好健康宣教，发放宣教卡。封管时动作轻稳，采用脉冲式封管，边推边退，一手封管一手夹住夹子连管前端约1/3处。
1.3统计学方法。采用SPSS18.0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，脱出率比较采用fisher精确检验，以P<0.01为差异有显著意义。
表1 两组操作方法的比较
组别 例数 一次性成功率（%） 针头脱出（例） 针眼渗血（例） 留置时间（h）
观察组 506 96.00 0 10 74.16±23.76
对照组 506 85.97 10 91 71.28±24.24
X2 X2=31.407 fisher检验 X2=665.370 t=1.923
P p=0.000 p=0.002 p=0.000 p>0.05
2.结果
比较两组一次性穿刺成功率、针头脱出率、针眼渗血的发生率，得P值均小于0.01，差异有显著意义；比较两组留置时间长短，得P>0.05，差异无统计学意义。
3.讨论
3.1优点：对末梢循环差的患者，放低输液瓶在穿刺，可加快回血，避免因回血慢而导致穿破血管壁。穿刺成功后，放松皮肤后再固定，可避免敷贴对留置针的牵拉导致针头的脱出，对照组有三例患者因未完全放松皮肤后再固定而导致针头的脱出。用高举平台法将胶带固定在静脉留置针的延长管上，即可防止局部皮肤受压引起损伤，又可使肝素帽消毒工作方便易行[1]。
3.2应注意的问题
3.2.1穿刺时由一人协助。老年人皮肤松驰，皮肤未完全绷紧易使形成皱褶导致穿刺失败。穿刺时由一人协助完全绷紧皮肤，固定血管，可提高穿刺成功率。
3.2.2静脉穿刺方向的选择。穿刺时根据血管的具体情况也可采用逆向穿刺方法。因当患者上段静脉损伤时，可选用下段静脉进行逆向穿刺输液，下段静脉血流就代偿性通过交通支建立起丰富侧支循环，而逆向穿刺正好顺应了血流的代偿改变，拓宽静脉的利用率，提高成功率[2]。观察组有56例患者采用此方法穿刺成功。
3.2.3将留置针Y型软管上的夹子夹在U管顶点，使U管内液体不流动，阻止血液回流，使血管内血液不会因血流对留置针的侧压力而使血液流入留置针Y型软管内造成渗液回血及血栓形成，使血液凝固堵管[3]。此方法可减少留置针延长部受牵拉，减少脱出，观察组未出现脱管现象。对照组有4例患者因更换衣服牵拉导致留置针滑出血管外。
3.2.4封管。正确的封管方法，如选择正确封管液、合适封管液剂量、均匀速度可延长留置针留置时间。封管时使用20ml注射器每次取10ml肝素稀释液正压脉冲式缓慢注入，封管时手仅在卡子的外侧固定留置针延长管，尽量不去固定卡子内侧的延长管，以避免挤压内侧延长管，同时推动卡子夹管，效地减少回血和堵管的发生[4]。
3.2.5健康宣教。由于老年患者有近期记忆较容易遗忘的特点，护理人员应反复对患者进行健康宣教，发放宣教卡。告知不可将置留置针手臂枕于头下，防止蹭脱留置针，对照组有两名患者因此而导致留置针脱出，引起出血；告知置留置针手臂不可提重物，穿刺肢体的衣服应宽松，肢体尽量不下垂，避免激烈的运动，降低导管回血、堵塞及针眼渗血。保持穿刺部位皮肤清洁、干燥，洗澡时穿刺肢体用保鲜膜包裹抬高，防止水流入导致污染。对照组有2例患者因洗澡时，水进入敷贴导致脱管。
4.小结
据报道留置针型号与静脉炎的发生呈正相关，即留置针管径越大，静脉炎的发生率越高。管径较大的留置针进入机体后充塞于血管中，增加机械摩擦及血管内壁损伤，从而增加机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生[5]。因此在使用留置针时，尽量选用小号、材料与血管相容性好、且刺激性小的，可增加患者的舒适感。在穿刺部位的选择上尽量避开下肢，特别是长期卧床者，防止静脉血栓的形成。封管后的留置针在每次启用前应先抽回血，方可接液体，禁忌将血凝块挤入血管中，以免形成血栓。在临床护理工作中，在老年患者病情复杂常伴血管条件欠佳的情况下，改进留置针使用方法可以减少患者穿刺次数，保护患者的血管。护理人员应对患者采用整体护理方法，促进患者的心身健康。
参考文献：
[1] 肖庆，文礼红.留置针敷贴的九步固定法.检验医学与临床，2012，2（9）：371-371.
[2] 谭莹，王玉珍.静脉留置针逆向穿刺在老年患者静脉输液中的应用.当代护士，2012，2（2）：150-151.
[3]赵静，张华岩.静脉留置针两种夹管方法的封管效果比较.护理学杂志，2011，（13）：58.
[4]陈海燕，阚春梅，路雪芹.静脉留置针致血管损伤的研究进展.护理研究，2012，26（2）：488-489.
关键词：留置针；心血管；老年；改进
近年来心血管疾病发病率明显上升，是当今危险人类健康的重大疾病之一。静脉给药是一种常用治疗手段。留置针因在临床上操作简单，可减少反复穿刺带来的痛苦，保留静脉通道，便于随时治疗和给药，故在临床上广泛应用。但是心血管患者大多有动脉硬化，血管脆性大，弹性差等等原因，给静脉穿刺带来困难。我科采用改进操作方法，取得满意效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选择2011年6月—2012年6月在我科住院心血管患者1012例患者，按单、双日分为观察组和对照组，观察组506例，其中男303例，女203例，年龄61～91岁，平均75.3岁；对照组506例，其中男300例，女206例，年龄63～89岁，平均年龄74.7岁。两组患者在年龄、病情、血管情况等一般资料比较差异均无统计学意义，具有可比性。
1.2操作方法。为了避免人为的差异，分别选择四名护师负责穿刺、封管。对照组按常规的留置针操作及护理方法，即连接留置针排气后，绷紧皮肤，持针翼15-30度直刺静脉，见回血后降低角度再进0.2cm，现将钢针退入导管内0.2cm，再将导管全部送入血管，用无菌透明敷贴作密闭式无张力固定。观察组穿刺时将输液瓶放低，穿刺时由一人协助完全绷紧皮肤，留置针进入皮下后，即打开调节夹，穿刺见到回血后，降低角度再进约0.2cm，后边退针芯边送留置针，松开止血带，抬高输液瓶，调节滴速。完全放松皮肤，用无菌透明敷贴作密闭式无张力U型固定。肝素帽应反向上高于针尖处固定。穿刺后向患者及家属做好健康宣教，发放宣教卡。封管时动作轻稳，采用脉冲式封管，边推边退，一手封管一手夹住夹子连管前端约1/3处。
1.3统计学方法。采用SPSS18.0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，脱出率比较采用fisher精确检验，以P<0.01为差异有显著意义。
表1 两组操作方法的比较
组别 例数 一次性成功率（%） 针头脱出（例） 针眼渗血（例） 留置时间（h）
观察组 506 96.00 0 10 74.16±23.76
对照组 506 85.97 10 91 71.28±24.24
X2 X2=31.407 fisher检验 X2=665.370 t=1.923
P p=0.000 p=0.002 p=0.000 p>0.05
2.结果
比较两组一次性穿刺成功率、针头脱出率、针眼渗血的发生率，得P值均小于0.01，差异有显著意义；比较两组留置时间长短，得P>0.05，差异无统计学意义。
3.讨论
3.1优点：对末梢循环差的患者，放低输液瓶在穿刺，可加快回血，避免因回血慢而导致穿破血管壁。穿刺成功后，放松皮肤后再固定，可避免敷贴对留置针的牵拉导致针头的脱出，对照组有三例患者因未完全放松皮肤后再固定而导致针头的脱出。用高举平台法将胶带固定在静脉留置针的延长管上，即可防止局部皮肤受压引起损伤，又可使肝素帽消毒工作方便易行[1]。
3.2应注意的问题
3.2.1穿刺时由一人协助。老年人皮肤松驰，皮肤未完全绷紧易使形成皱褶导致穿刺失败。穿刺时由一人协助完全绷紧皮肤，固定血管，可提高穿刺成功率。
3.2.2静脉穿刺方向的选择。穿刺时根据血管的具体情况也可采用逆向穿刺方法。因当患者上段静脉损伤时，可选用下段静脉进行逆向穿刺输液，下段静脉血流就代偿性通过交通支建立起丰富侧支循环，而逆向穿刺正好顺应了血流的代偿改变，拓宽静脉的利用率，提高成功率[2]。观察组有56例患者采用此方法穿刺成功。
3.2.3将留置针Y型软管上的夹子夹在U管顶点，使U管内液体不流动，阻止血液回流，使血管内血液不会因血流对留置针的侧压力而使血液流入留置针Y型软管内造成渗液回血及血栓形成，使血液凝固堵管[3]。此方法可减少留置针延长部受牵拉，减少脱出，观察组未出现脱管现象。对照组有4例患者因更换衣服牵拉导致留置针滑出血管外。
3.2.4封管。正确的封管方法，如选择正确封管液、合适封管液剂量、均匀速度可延长留置针留置时间。封管时使用20ml注射器每次取10ml肝素稀释液正压脉冲式缓慢注入，封管时手仅在卡子的外侧固定留置针延长管，尽量不去固定卡子内侧的延长管，以避免挤压内侧延长管，同时推动卡子夹管，效地减少回血和堵管的发生[4]。
3.2.5健康宣教。由于老年患者有近期记忆较容易遗忘的特点，护理人员应反复对患者进行健康宣教，发放宣教卡。告知不可将置留置针手臂枕于头下，防止蹭脱留置针，对照组有两名患者因此而导致留置针脱出，引起出血；告知置留置针手臂不可提重物，穿刺肢体的衣服应宽松，肢体尽量不下垂，避免激烈的运动，降低导管回血、堵塞及针眼渗血。保持穿刺部位皮肤清洁、干燥，洗澡时穿刺肢体用保鲜膜包裹抬高，防止水流入导致污染。对照组有2例患者因洗澡时，水进入敷贴导致脱管。
4.小结
据报道留置针型号与静脉炎的发生呈正相关，即留置针管径越大，静脉炎的发生率越高。管径较大的留置针进入机体后充塞于血管中，增加机械摩擦及血管内壁损伤，从而增加机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生[5]。因此在使用留置针时，尽量选用小号、材料与血管相容性好、且刺激性小的，可增加患者的舒适感。在穿刺部位的选择上尽量避开下肢，特别是长期卧床者，防止静脉血栓的形成。封管后的留置针在每次启用前应先抽回血，方可接液体，禁忌将血凝块挤入血管中，以免形成血栓。在临床护理工作中，在老年患者病情复杂常伴血管条件欠佳的情况下，改进留置针使用方法可以减少患者穿刺次数，保护患者的血管。护理人员应对患者采用整体护理方法，促进患者的心身健康。
参考文献：
[1] 肖庆，文礼红.留置针敷贴的九步固定法.检验医学与临床，2012，2（9）：371-371.
[2] 谭莹，王玉珍.静脉留置针逆向穿刺在老年患者静脉输液中的应用.当代护士，2012，2（2）：150-151.
[3]赵静，张华岩.静脉留置针两种夹管方法的封管效果比较.护理学杂志，2011，（13）：58.
[4]陈海燕，阚春梅，路雪芹.静脉留置针致血管损伤的研究进展.护理研究，2012，26（2）：488-489.