摘 要 近期遇到2例仅以精神症状为临床表现的低血糖反应者，2例均排除颅内病变，确诊后经静脉葡萄糖注射后症状可完全缓解。
　　关键词 糖尿病低血糖反应 精神症状
　　
　　糖尿病患者低血糖反应多见，主要表现为交感神经兴奋和神经系统损害，近期我院急诊科遇到2例以精神症状为惟一表现的糖尿病低血糖反应者，现报告如下。
　　
　　资料与方法
　　
　　例1：患者，男，65岁。确诊2型糖尿病7年，应用二甲双胍0.5g每日3次，达美康80mg每日2次，空腹血糖波动在6～7mmol/L，餐后血糖波动在9～10mmol/L，患者晚餐前服药后未及时进食，家人发现患者行为异常，随地大小便，胡言乱语，不伴有出汗、昏迷等，急送入院测血糖2.0mmol/L，头颅ＣＴ未见异常，迅速给予50%葡萄糖40ml静注后症状渐缓解。
　　例2：患者，女，60岁。患2型糖尿病10年，合并糖尿病肾病，现以诺和灵30R降糖，午餐前家人发现患者躁动不安，交流困难，定向障碍，无出汗及意识障碍，被送入院，测血糖2.1mmol/L，头颅CT未见异常，迅速给予50%葡萄糖40ml静注后完全恢复，患者对先前发生的事情不能回忆。
　　
　　讨 论
　　
　　糖尿病低血糖反应主要表现为交感神经兴奋，而以神经系统损害而无交感症状者少见，其中尤以精神症状为惟一表现的更少见。
　　糖尿病低血糖反應是糖尿病患者经常遇到的问题，低血糖反应是血浆葡萄糖低于2.8mmol/L引起的一系列临床反应，其临床表现主要为如下。
　　以儿茶酚胺释放增多症候群：主要为低血糖刺激交感神经肾上腺素能神经兴奋，释放出大量儿茶酚胺，表现为心慌、心悸、饥饿感、出汗、颤抖、心跳加快等症状，血压可轻度增高，为一种急性低血糖反应，这种急性低血糖反应以使用胰岛素的患者最多见。
　　脑功能障碍：多为慢性低血糖所致，由于大脑皮层、间脑、中脑、脑桥均可不同程度受累，因此临床表现不尽相同：①精神症状，如额叶受累，表现为行为、言语异常。②意识障碍以抑制为主，表现为淡漠、懒言少语，甚至昏迷。③癫痫样发作，抽搐，昏迷。
　　综上所述，对于糖尿病患者，为了预防低血糖发生，合理用药，合理饮食，定期检测血糖非常重要。
　　
　　参考文献
　　1 张蕙芬，迟家敏，王瑞萍，主编.实用糖尿病学.第2版.北京：人民卫生出版社，2004：285-294.