清热化湿健脾法治疗Gilbert综合征1例

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  资料与方法
  
  患者,男,32岁。既往病史:3年前因尿黄、肌肤发黄,疲劳,纳差,睡眠不佳,入住内地多家医院1年,经保肝降黄治疗,BLL波动在60以下,无明确诊断结果。2年前被广东一家综合医院确诊为Gilbert综合征。该患者性情急燥,加之临床症状突出,疑虑颇多,西医治疗未效,故回家改用中医治疗。
  2005年4月7日初診:面色黄而干,纳差,口苦,口喝欲饮,小便黄,大便不成形,每日4次左右,睡眠差,苔腻,脉象弦细数。证属湿聚热郁,以致肝失疏泄,脾胃失调。
  治法:化湿清热,疏肝和胃。处方:茵陈五苓散加减。药用:茵陈(后下)20g,白术15g,茯苓15g,猪苓15g,泽泻15g,滑石30g,腹毛15g,黄连8g,桅子15g,郁金15g,柴胡10g,酸枣仁(炒)15g,山楂15g,扁豆15g,甘草6g。7剂(隔日1剂)。
  2005年4月21日二诊:面色仍黄,口苦减轻,渐能知饥,小便仍黄,大便仍多,日3~4次,已能成型。色苔渐薄,脉象较前转缓。病有转机,湿邪黏滞,在上方的基础上去黄连加海金砂15g,再予七剂(隔日1剂)。
  2005年5月5日三诊:口苦症状已无,饮食大增,大小便均正常,睡眠好转,精神渐佳,有时仍感疲劳,面色微黄,舌质淡红,苔转薄,脉象濡缓。湿热已退,脾胃渐复。此时治疗为调理脾胃。参苓白术散加减:党参15g,白术15g,茯苓15g,陈皮10g,莲米15g,山药15g,砂仁10g(后下),苡仁20g,扁豆10g,酸枣仁15g(炒)、木香15g,鸡内金15g,炙甘草10g,大枣10枚。仍予7剂(隔日1剂)。
  5月19日,患者药用完前来,面色光润,诸症悉除。临床治愈,勿须用药,嘱其回家后保持良好的生活习惯,平和的心态,有情况再来诊。
  2006年8月患者来我处小坐,言其已外出务工1年余,未再用药,其间有几次感冒,亦未复发。
  
  讨 论
  
  此病在西医看来,无特殊的治疗方法,虽为良性病,但不能全部消除症状,在患者的心中始终有一个阴影,挥之不去。从本例来看,用药虽平淡无奇,只要辨证清楚,确起到了很好的效果,中医独特的诊疗方法,可以与西医的互补。
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