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【中图分类号】R473.7 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）02
【摘要】 总结124例肿瘤疼痛患者的护理，认为护理人员缺乏对疼痛护理新理念的认识，必须加强疼痛管理，更新对麻醉止痛药的认识，正确的评估疼痛、合理用药、加强对患者和家属的疼痛教育，才能更好的为患者提供全面的疼痛控制。
【关键词】 疼痛 ； 护理 ； 新进展
疼痛是肿瘤病人的最常见的症状，在肿瘤病人的自觉症状中疼痛的发生率最高，who统计全世界肿瘤伴有疼痛的比例为30—50%，晚期为60—70%。[1]由于受疼痛的折磨患者的生活质量严重下降、舒适度发生改变，因而产生焦虑恐惧悲观绝望的情绪，而这些负面因素更加重了疼痛反应。因此加强对肿瘤疼痛的护理至关重要，现将我科在肿瘤疼痛护理上的新进展综述如下。
1.临床资料：肺癌28例 肝癌 32例 乳腺癌23 胃癌31例 食道癌10例 男性67例 女性57例，通过实施新的止痛理念，止痛有效率均有所提高。
2.疼痛发生的原因
2.1肿瘤组织本身引起的疼痛 由于肿瘤发展侵润，引起周围组织炎症渗出、肿胀、压迫、破坏神经。
2.2机体因肿瘤发生的病理变化所引起肌肉、关节疼痛。
2.3因肿瘤并发症而引起的疼痛。
2.4因肿瘤而引起的患者生活方式或全身情况改变而引起的疼痛，如：手术病人的疼痛、化疗后引起的神经炎，放射治疗引起的炎症、灼伤、溃疡等[2]。
3. 疼痛的规范化护理
3.1 疼痛评估的改变
3.1.1让患者详细的描述疼痛情况，护理人员再对其进行动态的评估。评估疼痛的部位、性质、时间、有无放射、加重和缓解因素，还要询问患者既往抗肿瘤病史是否接受止痛治疗及其疗效，以确定其是否阿片耐受。
3.1.2疼痛程度的评估 尽可能使用简单有效的方法，如：视觉模拟评分法和数字分级法，儿童、老人可采取脸谱评估法，不仅要评估患者当时的疼痛程度，还要了解过去24小时内疼痛的一般程度和最严重的程度，了解静息和活动状态下的疼痛变化。认真倾听患者的主诉患者说有多疼就有多疼，这是疼痛评估的金标准。在现实中有些患者并不知道自己所承受的“不舒服”就是疼痛，因此会说自己没有疼痛，此时医护人员良好的沟通和观察能力可以让患者增加对自己不舒适的认识程度，实现对疼痛的良好表述。
3.1.3 了解疼痛对患者内心和生活质量的影响，包括了解家属对疼痛的认识、止痛的预期目标。
3.1.4 评估还包括详细的体格检查、必要的实验室和影像学诊断，这即可验证医务人员问诊时对患者疼痛病因、性质的初步诊断，还可能发现有用的信息弥补患者主诉的不足，有利于区分疼痛的来源选择正确的治疗发案。
4影响疼痛治疗的因素
4.1与医护人员相关的因素
4.1.1对疼痛的临床评估偏低 疼痛是一种主观感受，许多医务人员在患者提出疼痛存在或要求止痛时才给以处理，对疼痛缺乏主动性。
4.1.2对疼痛的评估缺乏准确性 往往认为疼痛评分是评估患者的唯一标准，而忽略了心里行为功能等方面的综合评估。
4.1.3缺乏有关疼痛控制的教育 虽然以证实阿片类药物用于癌症患者止痛治疗导致成瘾的发生率<1%，其引起呼吸抑制的发生率也很低[3]，但是仍担心药物的耐受性和成瘾性，对麻醉止痛药物对机体的影响缺乏了解。
4.1.4 缺乏足够的处理癌症疼痛的知识和技能
4.2与患者有关的因素
4.2.1不能如实的报告疼痛 80%的患者不知道病情或知道病情的担心药物成瘾性问题，会让医务人员对疼痛的评估造成误导，从而成为治疗不充分的原因。
4.2.2经济上的原因 止痛需要长期用药，患者难以承受巨额的费用。
4.3相关的社会因素 对药品控制过严，科室担心药品的费用过高。
4.4相关的道德问题 由于疼痛是主观感受，特别是在临终前，由于担心止痛会抑制患者的呼吸加快其死亡而拒绝提供足量的止痛药物，其实作者认为如何情况下都必须向病人及家属说明情况尊重他们的选择，简单的拒绝一个疼痛的病人在道德上是不能接受的。
5用药的护理
5.1三阶梯镇痛的原则 熟练的掌握三阶梯镇痛方案的基本原理和麻醉镇痛的理论知识，掌握药物止痛的实施原则，按阶梯、按时、个性化给药，牢记能够控制患者疼痛的剂量就是正确的给药剂量。根据病情和疼痛的程度、因人而异、注重效果，改变传统的以患者耐受为主，延长给药时间、以及防止成瘾的观念。
5.2观察药物的不良反应 不良反应常发生于用药的初期，出现便秘、恶心、呕吐、谵妄、嗜睡、过度镇静、呼吸抑制。随着用药次数的增加，上诉症状会逐渐好转。大多数症状是短暂的，可以耐受的。
6心理护理 精神的安慰可以缓解紧张、焦虑、恐惧的心理，密切的护患关系可以使其树立战胜疾病的信心，保持积极乐观的情绪这些都有利于疼痛的减轻。
7健康教育 向患者和家属宣教有关疼痛药物的知识、疼痛评估的方法、镇痛的原则、鼓励患者淡化病人角色、多参加集体和社会活动，保持愉快的心情。
综上所述，使我们转变了疼痛治疗和护理的观念，护士从疼痛控制者转变为疼痛的管理者，作为与患者和家属接触最多的护士、作为疼痛的主要评估者、镇痛的主要实施者、患者與家属的主要教育者、患者权益的保护者，在疼痛的管理中的独特作用日益显现，以成为患者疼痛全程管理的关键环节。
参考文献
[1]
曹军宇. 肿瘤内科学[M] 北京人民军医出版社，2004，405。
[2]刘小静，张敬伦.癌症疼痛的治疗与护理[J]肿瘤防治杂志，2000第7卷第期。
[3]杨镇，叶琴琴.对护理人员处置癌症疼痛知识的调查与分析.护士进修杂志，2001，42：39
【摘要】 总结124例肿瘤疼痛患者的护理，认为护理人员缺乏对疼痛护理新理念的认识，必须加强疼痛管理，更新对麻醉止痛药的认识，正确的评估疼痛、合理用药、加强对患者和家属的疼痛教育，才能更好的为患者提供全面的疼痛控制。
【关键词】 疼痛 ； 护理 ； 新进展
疼痛是肿瘤病人的最常见的症状，在肿瘤病人的自觉症状中疼痛的发生率最高，who统计全世界肿瘤伴有疼痛的比例为30—50%，晚期为60—70%。[1]由于受疼痛的折磨患者的生活质量严重下降、舒适度发生改变，因而产生焦虑恐惧悲观绝望的情绪，而这些负面因素更加重了疼痛反应。因此加强对肿瘤疼痛的护理至关重要，现将我科在肿瘤疼痛护理上的新进展综述如下。
1.临床资料：肺癌28例 肝癌 32例 乳腺癌23 胃癌31例 食道癌10例 男性67例 女性57例，通过实施新的止痛理念，止痛有效率均有所提高。
2.疼痛发生的原因
2.1肿瘤组织本身引起的疼痛 由于肿瘤发展侵润，引起周围组织炎症渗出、肿胀、压迫、破坏神经。
2.2机体因肿瘤发生的病理变化所引起肌肉、关节疼痛。
2.3因肿瘤并发症而引起的疼痛。
2.4因肿瘤而引起的患者生活方式或全身情况改变而引起的疼痛，如：手术病人的疼痛、化疗后引起的神经炎，放射治疗引起的炎症、灼伤、溃疡等[2]。
3. 疼痛的规范化护理
3.1 疼痛评估的改变
3.1.1让患者详细的描述疼痛情况，护理人员再对其进行动态的评估。评估疼痛的部位、性质、时间、有无放射、加重和缓解因素，还要询问患者既往抗肿瘤病史是否接受止痛治疗及其疗效，以确定其是否阿片耐受。
3.1.2疼痛程度的评估 尽可能使用简单有效的方法，如：视觉模拟评分法和数字分级法，儿童、老人可采取脸谱评估法，不仅要评估患者当时的疼痛程度，还要了解过去24小时内疼痛的一般程度和最严重的程度，了解静息和活动状态下的疼痛变化。认真倾听患者的主诉患者说有多疼就有多疼，这是疼痛评估的金标准。在现实中有些患者并不知道自己所承受的“不舒服”就是疼痛，因此会说自己没有疼痛，此时医护人员良好的沟通和观察能力可以让患者增加对自己不舒适的认识程度，实现对疼痛的良好表述。
3.1.3 了解疼痛对患者内心和生活质量的影响，包括了解家属对疼痛的认识、止痛的预期目标。
3.1.4 评估还包括详细的体格检查、必要的实验室和影像学诊断，这即可验证医务人员问诊时对患者疼痛病因、性质的初步诊断，还可能发现有用的信息弥补患者主诉的不足，有利于区分疼痛的来源选择正确的治疗发案。
4影响疼痛治疗的因素
4.1与医护人员相关的因素
4.1.1对疼痛的临床评估偏低 疼痛是一种主观感受，许多医务人员在患者提出疼痛存在或要求止痛时才给以处理，对疼痛缺乏主动性。
4.1.2对疼痛的评估缺乏准确性 往往认为疼痛评分是评估患者的唯一标准，而忽略了心里行为功能等方面的综合评估。
4.1.3缺乏有关疼痛控制的教育 虽然以证实阿片类药物用于癌症患者止痛治疗导致成瘾的发生率<1%，其引起呼吸抑制的发生率也很低[3]，但是仍担心药物的耐受性和成瘾性，对麻醉止痛药物对机体的影响缺乏了解。
4.1.4 缺乏足够的处理癌症疼痛的知识和技能
4.2与患者有关的因素
4.2.1不能如实的报告疼痛 80%的患者不知道病情或知道病情的担心药物成瘾性问题，会让医务人员对疼痛的评估造成误导，从而成为治疗不充分的原因。
4.2.2经济上的原因 止痛需要长期用药，患者难以承受巨额的费用。
4.3相关的社会因素 对药品控制过严，科室担心药品的费用过高。
4.4相关的道德问题 由于疼痛是主观感受，特别是在临终前，由于担心止痛会抑制患者的呼吸加快其死亡而拒绝提供足量的止痛药物，其实作者认为如何情况下都必须向病人及家属说明情况尊重他们的选择，简单的拒绝一个疼痛的病人在道德上是不能接受的。
5用药的护理
5.1三阶梯镇痛的原则 熟练的掌握三阶梯镇痛方案的基本原理和麻醉镇痛的理论知识，掌握药物止痛的实施原则，按阶梯、按时、个性化给药，牢记能够控制患者疼痛的剂量就是正确的给药剂量。根据病情和疼痛的程度、因人而异、注重效果，改变传统的以患者耐受为主，延长给药时间、以及防止成瘾的观念。
5.2观察药物的不良反应 不良反应常发生于用药的初期，出现便秘、恶心、呕吐、谵妄、嗜睡、过度镇静、呼吸抑制。随着用药次数的增加，上诉症状会逐渐好转。大多数症状是短暂的，可以耐受的。
6心理护理 精神的安慰可以缓解紧张、焦虑、恐惧的心理，密切的护患关系可以使其树立战胜疾病的信心，保持积极乐观的情绪这些都有利于疼痛的减轻。
7健康教育 向患者和家属宣教有关疼痛药物的知识、疼痛评估的方法、镇痛的原则、鼓励患者淡化病人角色、多参加集体和社会活动，保持愉快的心情。
综上所述，使我们转变了疼痛治疗和护理的观念，护士从疼痛控制者转变为疼痛的管理者，作为与患者和家属接触最多的护士、作为疼痛的主要评估者、镇痛的主要实施者、患者與家属的主要教育者、患者权益的保护者，在疼痛的管理中的独特作用日益显现，以成为患者疼痛全程管理的关键环节。
参考文献
[1]
曹军宇. 肿瘤内科学[M] 北京人民军医出版社，2004，405。
[2]刘小静，张敬伦.癌症疼痛的治疗与护理[J]肿瘤防治杂志，2000第7卷第期。
[3]杨镇，叶琴琴.对护理人员处置癌症疼痛知识的调查与分析.护士进修杂志，2001，42：39