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【摘要】 本文探究新生儿静脉留置针的相关应用方法及护理对策。新生儿静脉留置针方法效果较好，减轻了患儿痛苦，方便患儿治疗，是一项在临床中值得推广应用的技术。
【关键词】 新生儿静脉留置针护理
【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）07-0219-01静脉留置针又称套管针，其对血管损伤小，因其套管柔软、套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管的特点而被广泛应用于临床，减少了护理工作量，提高了工作效率，避免了每天静脉穿刺给患儿增加的痛苦，可随时给药，对于危重患儿紧急抢救具有重要意义。
1 新生儿静脉留置针的相关知识
1.1静脉留置针
对新生儿进行静脉留置针处理时，选择合适的静脉留置针至关重要。临床上常用的静脉留置针是封闭式套管针，具有柔韧性好、可随血管形状弯曲、刺激性小的特点。
1.2 穿刺部位及血管选择
可选择的血管有头皮静脉和四肢静脉，常用的小儿头皮静脉极为丰富，新生儿尤其是早产儿头皮静脉表浅细小，血管壁薄嫩，管腔窄。较大的有额正中静脉，颞浅静脉，耳后静脉及枕静脉。如选择额正中静脉时，用食指在额部轻压横摸，可摸到一条凹陷，该静脉位于凹陷内，上下移动触摸，可摸到富有弹性，有空感的一条血管。常用的四肢静脉有手背静脉、腋静脉、足背静脉、大隐静脉。大隐静脉处于关节部位，肢体活动多，更易脱落和外渗，加之外套管可随关节活动撞击损伤血管内膜，导致血栓形成和静脉炎。与头皮静脉留置针比较，手背静脉留置针平均留置时间明显延长，穿刺率明显提高，而血栓、静脉炎及套管脱落发生率也明显降低；再且，新生儿头部可转动，穿刺时需有人协助固定头部，而新生儿手相对无力，操作者易于固定，手背静脉可单人操作穿刺置管，并且便于固定留置针。
1.3 穿刺方法
穿刺前常规消毒皮肤，如选头皮静脉需备皮后消毒，然后穿刺置管。用 75% 乙醇以进针点为中心消毒，连接针头与肝素帽，排气，呈 10°～30°穿刺，穿刺时要绷紧皮肤，缓慢进针，切忌过深，因新生儿皮下脂肪少，开皮就是血管。见回血后，压低持针角度，再缓慢进针少许，同时边退针芯边进外套管，退出针芯后基本将外套管全部进入血管。
1.4 固定方法
穿刺成功后，固定是一个重要环节。将套管针延长管向上反折，用透明 3M 无菌敷帖呈“U”形固定，注意覆盖时从中心向边缘压平，避免有空气形成细菌居留地引起静脉炎。最后应注明留置日期时间，并固定三叉接口。
2新生儿静脉留置针的护理问题
2.1套管针脱落或阻塞
留置针穿刺固定后由于看护不当而意外脱出；新生儿哭闹出汗，使薄膜失去黏性，致使套管脱出；肝素帽固定不当，在新生儿活动时被撕脱。另外，患儿血液为高凝状态，见回血推入外套管后，发现针被阻塞；患儿哭吵时，致使血管内压增高，血液流入套管导致阻塞的发生。
2.2静脉炎
新生儿静脉细、短、管壁薄，血流速度慢，药物停留在局部的时间长，增加对局部的刺激，静脉留置针的静脉炎发生率明显增高。静脉输液引起静脉炎的因素很多，药物浓度、溶液微粒、温度、注射速度等都是重要因素。
2.3浸润
引起浸润的原因：①注射手法不当：在注射过程中针尖穿破对侧血管，如果患儿的凝血功能较差，易在输液过程中引起浸润的发生。另外静脉过深或过短使外套管塞入程度不够也会引起浸润的发生；②药物持续滴入，使血管受到药物的化学刺激。一方面，血液成分发生了改变；另一方面，药物刺激炎症介质的释放，血管壁通透性增加，致使炎症反应，导致血管通透性增加，引起组织水肿。
3新生儿静脉留置针相关护理方法
3.1严密观察
新生儿室温控制在24℃～26℃ ，保持新生儿的安静，处于舒适的体位。静脉留置针留置时间非特殊情况一般为 1 周，最长不超过8天。在此期间需观察局部有无红肿、疼痛、渗血、渗液等现象，发现问题及时处理。使用微量输液泵可有效控制输液速度，防止渗出和组织坏死。
3.2熟练穿刺技术
掌握正确的穿刺方法，要求护理人员熟练穿刺技术，掌握穿刺技巧，合理选择血管及穿刺部位。输入浓度过大或血管刺激性强的药物前后应用 0.9% NaCl 溶液冲管，并减慢输液速度。
3.3严格无菌操作
新生儿静脉留置针相关操作均需要保证严格无菌操作，主要包括：①穿刺前严格检查静脉留置针、透明敷贴的包装及有效期，严格穿刺部位皮肤消毒，穿刺手指勿接触留置针外套管，以免增加污染机会；②定时更换透明敷贴和穿刺部位，如透明敷贴出现破损、脱落，应及时更换，或视透明敷贴的污染情况（内有渗液、渗血、出汗、空气等情况）随时更换；如留置针时间已超过5天，虽穿刺处皮肤无异常表现，也应更换部位，重新穿刺；③正确输入药物和液体，遵医嘱调整输液速度和顺序；④密切观察静脉穿刺部位皮肤情况，发现局部红肿、渗液立即拔掉留置针，并给予局部护理。
3.4静脉炎处理
为避免静脉炎发生，须严格执行无菌操作原则。置管期间保持局部清洁、干燥，禁止沐浴，及时更换透明敷贴。加强巡视，观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎性等反应。若发现沿静脉走向出现红、肿、热、痛或苍白状分支，均应停止输液，拔除套管针； 已有局部肿胀患儿应控制滴速，加强观察，局部用 33% 硫酸镁或75% 乙醇湿敷，一般 24小时内症状基本消失。留置针启用时须先抽回血，见回血后才可接液体，如遇阻力不可将血凝推入血管，以免发生栓塞，应及时拔管重新穿刺。
4小结
本文概括介绍了静脉留置针的临床使用，同时介绍了使用新生儿静脉留置针的相关问题和护理方法，能有助于医务人员进一步提高护理理论、技术水平，提高满意度，使患儿在治疗期间得到更好心身治疗及护理。
参考文献
[1]叶琴,宋月梅,张红梅. 新生儿不同部位静脉留置针穿刺研究进展[J]. 齐鲁护理杂志,2011,01:47-48
[2]方玉琦. 新生儿浅静脉留置针穿刺及固定两种不同方法的效果探讨[J]. 当代医学,2012,19:14-15
[3]李林忆,潘月明. 新生儿静脉留置针护理进展[J]. 右江医学,2012,03:430-432
[4]杨博,方雪娟,李扬,茹萍,张玉,董瑞娟. 提高新生儿静脉留置针穿刺成功率的探讨[J]. 解放军护理杂志,2004,01:5-6
[5]史彩霞. 静脉留置针在新生儿重症监护病房中的应用及护理体会[J]. 求医问药(下半月),2012,10:609-610
[6]莫春燕. 预见性护理干预在新生儿静脉留置针护理应用的研究[J]. 中外医疗,2013,11:31+33
【关键词】 新生儿静脉留置针护理
【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）07-0219-01静脉留置针又称套管针，其对血管损伤小，因其套管柔软、套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管的特点而被广泛应用于临床，减少了护理工作量，提高了工作效率，避免了每天静脉穿刺给患儿增加的痛苦，可随时给药，对于危重患儿紧急抢救具有重要意义。
1 新生儿静脉留置针的相关知识
1.1静脉留置针
对新生儿进行静脉留置针处理时，选择合适的静脉留置针至关重要。临床上常用的静脉留置针是封闭式套管针，具有柔韧性好、可随血管形状弯曲、刺激性小的特点。
1.2 穿刺部位及血管选择
可选择的血管有头皮静脉和四肢静脉，常用的小儿头皮静脉极为丰富，新生儿尤其是早产儿头皮静脉表浅细小，血管壁薄嫩，管腔窄。较大的有额正中静脉，颞浅静脉，耳后静脉及枕静脉。如选择额正中静脉时，用食指在额部轻压横摸，可摸到一条凹陷，该静脉位于凹陷内，上下移动触摸，可摸到富有弹性，有空感的一条血管。常用的四肢静脉有手背静脉、腋静脉、足背静脉、大隐静脉。大隐静脉处于关节部位，肢体活动多，更易脱落和外渗，加之外套管可随关节活动撞击损伤血管内膜，导致血栓形成和静脉炎。与头皮静脉留置针比较，手背静脉留置针平均留置时间明显延长，穿刺率明显提高，而血栓、静脉炎及套管脱落发生率也明显降低；再且，新生儿头部可转动，穿刺时需有人协助固定头部，而新生儿手相对无力，操作者易于固定，手背静脉可单人操作穿刺置管，并且便于固定留置针。
1.3 穿刺方法
穿刺前常规消毒皮肤，如选头皮静脉需备皮后消毒，然后穿刺置管。用 75% 乙醇以进针点为中心消毒，连接针头与肝素帽，排气，呈 10°～30°穿刺，穿刺时要绷紧皮肤，缓慢进针，切忌过深，因新生儿皮下脂肪少，开皮就是血管。见回血后，压低持针角度，再缓慢进针少许，同时边退针芯边进外套管，退出针芯后基本将外套管全部进入血管。
1.4 固定方法
穿刺成功后，固定是一个重要环节。将套管针延长管向上反折，用透明 3M 无菌敷帖呈“U”形固定，注意覆盖时从中心向边缘压平，避免有空气形成细菌居留地引起静脉炎。最后应注明留置日期时间，并固定三叉接口。
2新生儿静脉留置针的护理问题
2.1套管针脱落或阻塞
留置针穿刺固定后由于看护不当而意外脱出；新生儿哭闹出汗，使薄膜失去黏性，致使套管脱出；肝素帽固定不当，在新生儿活动时被撕脱。另外，患儿血液为高凝状态，见回血推入外套管后，发现针被阻塞；患儿哭吵时，致使血管内压增高，血液流入套管导致阻塞的发生。
2.2静脉炎
新生儿静脉细、短、管壁薄，血流速度慢，药物停留在局部的时间长，增加对局部的刺激，静脉留置针的静脉炎发生率明显增高。静脉输液引起静脉炎的因素很多，药物浓度、溶液微粒、温度、注射速度等都是重要因素。
2.3浸润
引起浸润的原因：①注射手法不当：在注射过程中针尖穿破对侧血管，如果患儿的凝血功能较差，易在输液过程中引起浸润的发生。另外静脉过深或过短使外套管塞入程度不够也会引起浸润的发生；②药物持续滴入，使血管受到药物的化学刺激。一方面，血液成分发生了改变；另一方面，药物刺激炎症介质的释放，血管壁通透性增加，致使炎症反应，导致血管通透性增加，引起组织水肿。
3新生儿静脉留置针相关护理方法
3.1严密观察
新生儿室温控制在24℃～26℃ ，保持新生儿的安静，处于舒适的体位。静脉留置针留置时间非特殊情况一般为 1 周，最长不超过8天。在此期间需观察局部有无红肿、疼痛、渗血、渗液等现象，发现问题及时处理。使用微量输液泵可有效控制输液速度，防止渗出和组织坏死。
3.2熟练穿刺技术
掌握正确的穿刺方法，要求护理人员熟练穿刺技术，掌握穿刺技巧，合理选择血管及穿刺部位。输入浓度过大或血管刺激性强的药物前后应用 0.9% NaCl 溶液冲管，并减慢输液速度。
3.3严格无菌操作
新生儿静脉留置针相关操作均需要保证严格无菌操作，主要包括：①穿刺前严格检查静脉留置针、透明敷贴的包装及有效期，严格穿刺部位皮肤消毒，穿刺手指勿接触留置针外套管，以免增加污染机会；②定时更换透明敷贴和穿刺部位，如透明敷贴出现破损、脱落，应及时更换，或视透明敷贴的污染情况（内有渗液、渗血、出汗、空气等情况）随时更换；如留置针时间已超过5天，虽穿刺处皮肤无异常表现，也应更换部位，重新穿刺；③正确输入药物和液体，遵医嘱调整输液速度和顺序；④密切观察静脉穿刺部位皮肤情况，发现局部红肿、渗液立即拔掉留置针，并给予局部护理。
3.4静脉炎处理
为避免静脉炎发生，须严格执行无菌操作原则。置管期间保持局部清洁、干燥，禁止沐浴，及时更换透明敷贴。加强巡视，观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎性等反应。若发现沿静脉走向出现红、肿、热、痛或苍白状分支，均应停止输液，拔除套管针； 已有局部肿胀患儿应控制滴速，加强观察，局部用 33% 硫酸镁或75% 乙醇湿敷，一般 24小时内症状基本消失。留置针启用时须先抽回血，见回血后才可接液体，如遇阻力不可将血凝推入血管，以免发生栓塞，应及时拔管重新穿刺。
4小结
本文概括介绍了静脉留置针的临床使用，同时介绍了使用新生儿静脉留置针的相关问题和护理方法，能有助于医务人员进一步提高护理理论、技术水平，提高满意度，使患儿在治疗期间得到更好心身治疗及护理。
参考文献
[1]叶琴,宋月梅,张红梅. 新生儿不同部位静脉留置针穿刺研究进展[J]. 齐鲁护理杂志,2011,01:47-48
[2]方玉琦. 新生儿浅静脉留置针穿刺及固定两种不同方法的效果探讨[J]. 当代医学,2012,19:14-15
[3]李林忆,潘月明. 新生儿静脉留置针护理进展[J]. 右江医学,2012,03:430-432
[4]杨博,方雪娟,李扬,茹萍,张玉,董瑞娟. 提高新生儿静脉留置针穿刺成功率的探讨[J]. 解放军护理杂志,2004,01:5-6
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