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摘要：目的：观察持续封闭负压引流治疗皮肤软组织大面积缺损的临床疗效。
方法：使用持续封闭负压引流对39例软组织大面积缺损者进行治疗。
结果：39例患者大面积软组织缺损全部治愈。
结论：VSD治疗四肢皮肤软组织缺损是一种安全有效的方法，值得临床推广。
关键词：持续封闭负压引流软组织缺损治疗
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0130-01
随着城市建设及交通水平的快速发展，高能量肢体损伤的发生率逐年增高，严重四肢骨折较以往明显增多，由此所致的大面积软组织撕脱或缺损后感染是骨科面临的难题。此类患者常伴有严重的血运破坏，肌腱、骨质外露和创面感染，采用传统的开放式换药治疗，时间长，效果不确切，严重影响着患者的恢复及愈后。我院自2010年2月至2012年10月，共收治四肢皮肤软组织缺损患者39例，均采用采用负压封闭引流术（Vacuum sealing drainage VSD）进行治疗，疗效满意，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料。本组患者共计39例，其中男性27例，女性12例；年龄17～63岁，平均37岁。上肢11例，下肢28例。致伤原因：车祸碾压伤25例，挤压伤：3例，机械绞伤4例，重物砸伤7例。创面16-64cm.2，平均30.4cm.2。损伤后至患者入院时间为1.5-16h平均7.6h，全部患者行急诊手术。患处均有不同程度的软组织坏死或感染。
1.2材料。选用山东创康生物创伤负压引流敷料，由4部分组成。①一次性VSD负压引流敷料是由医用泡沫敷料，有8cm×6cm、10cm×6cm、15cm×5cm，15cm×10cm、20cm×15cm、30cm×20cm规格，均为无菌包装，具有优良的生物相容性，良好的机械性能，较好的控制和吸收创面渗液，阻止细菌侵入和抑菌，极好的透水、透气性能，可以确保负压在创面的均匀分布。②透明透气胶粘贴膜：单项高透气，对皮肤无刺激性。③Y型接头。将各种复杂或多个创面连接起来进行负压封闭引流治疗。④负压装置：配备国产电动持续可调负压吸引器及负压引流瓶。
1.3治疗方法。①检查伤口：探查受损组织，了解损伤情况，估计损伤范围。②创面清创：麻醉后，彻底清除创面失活组织或容易坏死的组织、异常分泌物、异物等，修复受损的血管、神经、肌腱等。开放创腔，并用大量生理盐水冲洗创面；③VSD敷料封闭创面：按创面大小和形状设计并修剪VSD敷料，完整覆盖填充创面，创面较大时可将多块VSD敷料拼合，不留死腔。敷料与敷料间行简单缝合固定，敷料边缘与周围正常皮肤均缝合固定。在VSD敷料外覆盖生物半透薄膜。覆盖范围应超过创缘正常皮肤3cm以上，引流管出创面边缘处采用系膜法，手足部多层叠加覆盖，保持创面的封闭性，将引流管连接负压装置，调整负压值到0.017～0.060Mpa（-40～-60Kpa）。持续负压引流5～10d。如果创面新鲜，肉芽组织生长良好，局部植皮闭合创面。否则更换VSD敷料继续引流。应用引流次数2～8次，平均5.4次。所有病例均根据细菌培养药敏实验行抗感染治疗。
2结果
接受VSD疗法的39例患者中，无全身及局部毒性、过敏反应。①5例单纯软组织缺损者，缺损面积在17-45cm.2，平均21cm.2，未经植皮创面直接愈合，平均应用4.2次负压封闭引流术。②27例伴肌腱等组织外露者，缺损面积在16-49cm.2，平均31cm.2，均自体邮票植皮愈合，平均应用5.1次负压封闭引流术。③7例伴骨外露者，缺损面积在18-46cm.2范围内，平均35cm.2，均邮票植皮愈合，平均应用7.4次负压封闭引流术。④本组39例患者平均住院时间为39天，较传统治疗方案住院时间明显缩短。⑤本组39例患者出院后6个月均获得随访，所有创面愈合，肢体功能恢复可，可从事轻体力劳动，生活质量明显改善。
3讨论
3.1以往在治疗四肢严重大面积皮肤软组织缺损时，往往是彻底清创，定期换药，控制感染，二期植皮，有的患者尚需转移皮瓣甚至截肢治疗。住院时间长，经济负担重，效果欠佳。负压封闭引流（vacuum sealing drainage，VSD）技术由德国ULM大学Fleischman博士等[1]于1992年所创。国内由裘华德[2]于1994年率先引进使用，经过近10年的临床应用效果观察，证明这一技术明显改善了引流效果，为一些用传统方法处理困难、疗效不佳的疾患，提供了新的治疗途径。在国外许多医院已将VSD技术作为处理这些创伤创面的标准治疗方法[3]，VSD则利用泡沫敷料来覆盖或填充缺损，用生物半透膜封闭创面，通过持续负压来建造“零积聚”被引流区[4]，改善局部的血液循环，刺激组织新生，促进创面愈合的一种全新的治疗方法。具有缩短治疗时间，减轻经济负担，加速创面愈合，减轻病人疼痛，减轻医护人员工作负担的作用。
3.2但在实际应用VSD过程中，仍需彻底清创，全身使用敏感抗生素，补充营养需要，还需经常检查引流管通畅情况及压力数值，一旦发现引流管堵塞应尽快利用冲洗液冲管，必要时及时更新管道或重新封闭，以免影响治疗效果。
3.3通过本组病例治疗结果可以看出，利用VSD治疗四肢皮肤软组织缺损是一种安全有效的方法，值得临床推广。
参考文献
[1]leischmannW，St reckerW ，BombelliM，et al . Vacuum Sealing as Treatment of Soft Tissue Damage in Open Fractures [J] .Unfallchirurg，1993，96 （3）：488-492
[2]裘华德.负压封闭引流技术[M].北京：人民卫生出版社，2003：32-82
[3]李学拥，李望舟，李跃军.封闭负压引流技术敷料下的正压及其产生机理[J].西北国防医学杂志，2007，28（1）：16-18
[4]刘三风，刘志豪，戴志波.负压封闭引流技术（VSD）对各种复杂创面修复的临床研究.当代医学，2009，15（6）：66-68
方法：使用持续封闭负压引流对39例软组织大面积缺损者进行治疗。
结果：39例患者大面积软组织缺损全部治愈。
结论：VSD治疗四肢皮肤软组织缺损是一种安全有效的方法，值得临床推广。
关键词：持续封闭负压引流软组织缺损治疗
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0130-01
随着城市建设及交通水平的快速发展，高能量肢体损伤的发生率逐年增高，严重四肢骨折较以往明显增多，由此所致的大面积软组织撕脱或缺损后感染是骨科面临的难题。此类患者常伴有严重的血运破坏，肌腱、骨质外露和创面感染，采用传统的开放式换药治疗，时间长，效果不确切，严重影响着患者的恢复及愈后。我院自2010年2月至2012年10月，共收治四肢皮肤软组织缺损患者39例，均采用采用负压封闭引流术（Vacuum sealing drainage VSD）进行治疗，疗效满意，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料。本组患者共计39例，其中男性27例，女性12例；年龄17～63岁，平均37岁。上肢11例，下肢28例。致伤原因：车祸碾压伤25例，挤压伤：3例，机械绞伤4例，重物砸伤7例。创面16-64cm.2，平均30.4cm.2。损伤后至患者入院时间为1.5-16h平均7.6h，全部患者行急诊手术。患处均有不同程度的软组织坏死或感染。
1.2材料。选用山东创康生物创伤负压引流敷料，由4部分组成。①一次性VSD负压引流敷料是由医用泡沫敷料，有8cm×6cm、10cm×6cm、15cm×5cm，15cm×10cm、20cm×15cm、30cm×20cm规格，均为无菌包装，具有优良的生物相容性，良好的机械性能，较好的控制和吸收创面渗液，阻止细菌侵入和抑菌，极好的透水、透气性能，可以确保负压在创面的均匀分布。②透明透气胶粘贴膜：单项高透气，对皮肤无刺激性。③Y型接头。将各种复杂或多个创面连接起来进行负压封闭引流治疗。④负压装置：配备国产电动持续可调负压吸引器及负压引流瓶。
1.3治疗方法。①检查伤口：探查受损组织，了解损伤情况，估计损伤范围。②创面清创：麻醉后，彻底清除创面失活组织或容易坏死的组织、异常分泌物、异物等，修复受损的血管、神经、肌腱等。开放创腔，并用大量生理盐水冲洗创面；③VSD敷料封闭创面：按创面大小和形状设计并修剪VSD敷料，完整覆盖填充创面，创面较大时可将多块VSD敷料拼合，不留死腔。敷料与敷料间行简单缝合固定，敷料边缘与周围正常皮肤均缝合固定。在VSD敷料外覆盖生物半透薄膜。覆盖范围应超过创缘正常皮肤3cm以上，引流管出创面边缘处采用系膜法，手足部多层叠加覆盖，保持创面的封闭性，将引流管连接负压装置，调整负压值到0.017～0.060Mpa（-40～-60Kpa）。持续负压引流5～10d。如果创面新鲜，肉芽组织生长良好，局部植皮闭合创面。否则更换VSD敷料继续引流。应用引流次数2～8次，平均5.4次。所有病例均根据细菌培养药敏实验行抗感染治疗。
2结果
接受VSD疗法的39例患者中，无全身及局部毒性、过敏反应。①5例单纯软组织缺损者，缺损面积在17-45cm.2，平均21cm.2，未经植皮创面直接愈合，平均应用4.2次负压封闭引流术。②27例伴肌腱等组织外露者，缺损面积在16-49cm.2，平均31cm.2，均自体邮票植皮愈合，平均应用5.1次负压封闭引流术。③7例伴骨外露者，缺损面积在18-46cm.2范围内，平均35cm.2，均邮票植皮愈合，平均应用7.4次负压封闭引流术。④本组39例患者平均住院时间为39天，较传统治疗方案住院时间明显缩短。⑤本组39例患者出院后6个月均获得随访，所有创面愈合，肢体功能恢复可，可从事轻体力劳动，生活质量明显改善。
3讨论
3.1以往在治疗四肢严重大面积皮肤软组织缺损时，往往是彻底清创，定期换药，控制感染，二期植皮，有的患者尚需转移皮瓣甚至截肢治疗。住院时间长，经济负担重，效果欠佳。负压封闭引流（vacuum sealing drainage，VSD）技术由德国ULM大学Fleischman博士等[1]于1992年所创。国内由裘华德[2]于1994年率先引进使用，经过近10年的临床应用效果观察，证明这一技术明显改善了引流效果，为一些用传统方法处理困难、疗效不佳的疾患，提供了新的治疗途径。在国外许多医院已将VSD技术作为处理这些创伤创面的标准治疗方法[3]，VSD则利用泡沫敷料来覆盖或填充缺损，用生物半透膜封闭创面，通过持续负压来建造“零积聚”被引流区[4]，改善局部的血液循环，刺激组织新生，促进创面愈合的一种全新的治疗方法。具有缩短治疗时间，减轻经济负担，加速创面愈合，减轻病人疼痛，减轻医护人员工作负担的作用。
3.2但在实际应用VSD过程中，仍需彻底清创，全身使用敏感抗生素，补充营养需要，还需经常检查引流管通畅情况及压力数值，一旦发现引流管堵塞应尽快利用冲洗液冲管，必要时及时更新管道或重新封闭，以免影响治疗效果。
3.3通过本组病例治疗结果可以看出，利用VSD治疗四肢皮肤软组织缺损是一种安全有效的方法，值得临床推广。
参考文献
[1]leischmannW，St reckerW ，BombelliM，et al . Vacuum Sealing as Treatment of Soft Tissue Damage in Open Fractures [J] .Unfallchirurg，1993，96 （3）：488-492
[2]裘华德.负压封闭引流技术[M].北京：人民卫生出版社，2003：32-82
[3]李学拥，李望舟，李跃军.封闭负压引流技术敷料下的正压及其产生机理[J].西北国防医学杂志，2007，28（1）：16-18
[4]刘三风，刘志豪，戴志波.负压封闭引流技术（VSD）对各种复杂创面修复的临床研究.当代医学，2009，15（6）：66-68