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摘 要 目的：了解儿童重症肺炎的临床特点、致病菌特点以及抗生素的应用等情况。方法：按不同年龄组，对253例重症肺炎进行病原学、病程、并发症等情况作对比分析。结果：婴幼儿发病率最高，伴两种并发症病例最多，共126例，多为细菌感染。用第三代头孢菌素治疗时间为9.64±0.49天，其他药物为12.74±0.78天。结论：重症肺炎好发于婴幼儿，易并发心力衰竭、呼吸衰竭等并发症，以细菌感染为主，用第三代头孢菌素治愈时间明显缩短。
关键词 儿科 重症肺炎 临床分析
资料与方法
2000年4月1日～2008年4月15日收治重症肺炎患儿253例，男136例，女117例，年龄20天～12岁，平均216岁。单纯呼吸衰竭19例，单纯心力衰竭4例，呼吸衰竭合并心力衰竭126例，并发中毒性肠麻痹30例，并发酸碱平衡失调98例，并发低钠血症16例。方法：按不同年龄组比较病原学、病愈时间、并发症以及抗生素与治愈时间的关系。
诊断标准：肺炎诊断标准依卫生部小儿肺炎防治方案，重症肺炎符合《实用儿科学》第7版中小儿重症肺炎诊断标准，除呼吸系统受累严重外，其他系统亦受累，全身中毒症状明显［1,2］。均有胸片、血气分析、咽拭子培养、血生化检查等支持诊断。
统计学处理：采用t检验。
结 果
253例重症肺炎，单纯性呼吸衰竭19例，单纯心力衰竭4例，呼吸衰竭伴心力衰竭126例，呼吸衰竭伴心力衰竭伴酸中毒67例，呼吸衰竭伴心力衰竭伴中毒性肠麻痹6例，呼吸衰竭、心力衰竭、酸中毒、中毒性肠麻痹15例，呼吸衰竭、心力衰竭、酸中毒、低钠血症7例，5种并发症同时存在共9例。其中伴2种并发症最多，占49.80%。
并发症数与治愈时间关系见表1，可见并发症少，治愈时间短，并发症越多，治愈时间越长。
不同年龄组致病原比较见表2，其中细菌感染为主（73.57%），细菌合并病毒感染共2例（11.07%），重症肺炎婴幼儿发病率高（96.84%）。
感染的细菌种类比较见表3，主要致病菌为克雷伯菌（27.42%），其次是肺炎球菌（22.58%），表皮葡萄球菌（18.28%），病毒感染共82例，以呼吸道合胞病毒最多31例（37.80%），临床表现为喘憋性肺炎。
讨 论
小儿肺炎是威胁我国儿童健康的严重疾病，无论是发病率还是病死率均居首位［1］，其中重症肺炎死亡率达20%～30%，为发展中国家5岁以下儿童死亡主要原因［3］。
本组统计表明重症肺炎婴幼儿发病率高，是大龄儿童的30.63倍，重症肺炎多为细菌感染，以克雷伯菌最多，而且以1岁以内小儿多发，可能是1岁内小儿免疫功能较差所致，且多为院内感染病例，病毒感染82例，以呼吸道合胞病毒为主。以往认为呼吸道合胞病毒是6个月以下婴儿病毒性肺炎的主要病原，目前发现在大龄儿童中感染也不少。细菌合并病毒感染占11.07%。Korppi等［4］观察到2岁以下婴幼儿肺炎链球菌感染的下呼吸道中56%伴有病毒感染。
重症肺炎并发症中，伴2种并发症最多，共126例，单纯呼吸衰竭多为支气管哮喘伴肺内感染患儿，单纯心力衰竭为伴先天性心脏病患儿，年龄越小，并发症越多，治愈时间越长。
应用抗生素问题：近年来应用三代头孢菌素以及β内酰胺类药物亚氨培南-西司他丁针对耐药菌的治疗，大大缩短了重症肺炎的治愈时间，差异有显著性。
近年来出现了耐青霉素肺炎链球菌(PRSP)，主要是由于近期应用抗生素，特别是作为预防或治疗应用β-内酰胺类抗生素是最重要的危险因素。
本组病例中发现有5例PRSP的典型病例，给予应用亚氨培南－西司他丁后，病情才得到控制。本组结果表明:应用第三代头孢治疗小儿重症肺炎以及针对耐药菌感染，及早调整应用敏感抗生素治疗，可达到比较满意的效果。
参考文献
1 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学(上册).第7版.北京:人民卫生出版社,2002:1174-1216.
2 董宗祈,袁壮,张梓荆.小儿重症肺炎及其并发症的诊断和治疗.中华儿科杂志,1997,35(8):439.
3 王岱.小兒肺炎——21世纪仍是一大威胁.临床儿科杂志,2000,18(4):215.
4 Korppi M，Koskel M，Julon E，et al.Severelogically indicated pneumococcal respirating infection in children.Ccand J Infect Dis,1992,24:437.
关键词 儿科 重症肺炎 临床分析
资料与方法
2000年4月1日～2008年4月15日收治重症肺炎患儿253例，男136例，女117例，年龄20天～12岁，平均216岁。单纯呼吸衰竭19例，单纯心力衰竭4例，呼吸衰竭合并心力衰竭126例，并发中毒性肠麻痹30例，并发酸碱平衡失调98例，并发低钠血症16例。方法：按不同年龄组比较病原学、病愈时间、并发症以及抗生素与治愈时间的关系。
诊断标准：肺炎诊断标准依卫生部小儿肺炎防治方案，重症肺炎符合《实用儿科学》第7版中小儿重症肺炎诊断标准，除呼吸系统受累严重外，其他系统亦受累，全身中毒症状明显［1,2］。均有胸片、血气分析、咽拭子培养、血生化检查等支持诊断。
统计学处理：采用t检验。
结 果
253例重症肺炎，单纯性呼吸衰竭19例，单纯心力衰竭4例，呼吸衰竭伴心力衰竭126例，呼吸衰竭伴心力衰竭伴酸中毒67例，呼吸衰竭伴心力衰竭伴中毒性肠麻痹6例，呼吸衰竭、心力衰竭、酸中毒、中毒性肠麻痹15例，呼吸衰竭、心力衰竭、酸中毒、低钠血症7例，5种并发症同时存在共9例。其中伴2种并发症最多，占49.80%。
并发症数与治愈时间关系见表1，可见并发症少，治愈时间短，并发症越多，治愈时间越长。
不同年龄组致病原比较见表2，其中细菌感染为主（73.57%），细菌合并病毒感染共2例（11.07%），重症肺炎婴幼儿发病率高（96.84%）。
感染的细菌种类比较见表3，主要致病菌为克雷伯菌（27.42%），其次是肺炎球菌（22.58%），表皮葡萄球菌（18.28%），病毒感染共82例，以呼吸道合胞病毒最多31例（37.80%），临床表现为喘憋性肺炎。
讨 论
小儿肺炎是威胁我国儿童健康的严重疾病，无论是发病率还是病死率均居首位［1］，其中重症肺炎死亡率达20%～30%，为发展中国家5岁以下儿童死亡主要原因［3］。
本组统计表明重症肺炎婴幼儿发病率高，是大龄儿童的30.63倍，重症肺炎多为细菌感染，以克雷伯菌最多，而且以1岁以内小儿多发，可能是1岁内小儿免疫功能较差所致，且多为院内感染病例，病毒感染82例，以呼吸道合胞病毒为主。以往认为呼吸道合胞病毒是6个月以下婴儿病毒性肺炎的主要病原，目前发现在大龄儿童中感染也不少。细菌合并病毒感染占11.07%。Korppi等［4］观察到2岁以下婴幼儿肺炎链球菌感染的下呼吸道中56%伴有病毒感染。
重症肺炎并发症中，伴2种并发症最多，共126例，单纯呼吸衰竭多为支气管哮喘伴肺内感染患儿，单纯心力衰竭为伴先天性心脏病患儿，年龄越小，并发症越多，治愈时间越长。
应用抗生素问题：近年来应用三代头孢菌素以及β内酰胺类药物亚氨培南-西司他丁针对耐药菌的治疗，大大缩短了重症肺炎的治愈时间，差异有显著性。
近年来出现了耐青霉素肺炎链球菌(PRSP)，主要是由于近期应用抗生素，特别是作为预防或治疗应用β-内酰胺类抗生素是最重要的危险因素。
本组病例中发现有5例PRSP的典型病例，给予应用亚氨培南－西司他丁后，病情才得到控制。本组结果表明:应用第三代头孢治疗小儿重症肺炎以及针对耐药菌感染，及早调整应用敏感抗生素治疗，可达到比较满意的效果。
参考文献
1 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学(上册).第7版.北京:人民卫生出版社,2002:1174-1216.
2 董宗祈,袁壮,张梓荆.小儿重症肺炎及其并发症的诊断和治疗.中华儿科杂志,1997,35(8):439.
3 王岱.小兒肺炎——21世纪仍是一大威胁.临床儿科杂志,2000,18(4):215.
4 Korppi M，Koskel M，Julon E，et al.Severelogically indicated pneumococcal respirating infection in children.Ccand J Infect Dis,1992,24:437.