摘 要 目的：探讨青少年病毒疹的临床特征及诊断。方法：对出现高热、皮疹等病毒感染征象的42例青少年患者进行相关病毒学检测及临床分析。结果：42例患者中5例确诊为风疹，其余37例考虑病毒疹。结论：对春夏季节集中发病且具有高热、皮疹等病毒感染征象的患者，在排除其他发疹性皮肤病且不能鉴定致病病毒类型的情况下，可考虑诊断病毒疹。
　　关键词 病毒疹 青少年
　　
　　资料与方法
　　
　　2008年3～5月收治以發热、发疹为主诉，临床初诊为病毒疹的青少年患者42例，男28例，女14例，年龄12～22岁；除3例职员、2例无业人员外，其余均为初中、高中、小学学生37例(88.1%)，大多校内及班内频繁交叉史。
　　临床表现：39例(92.9%)就疹时发热，全身乏力，T 38.2～40℃，热程2～5天；32例(76.2%)伴咳嗽、咽痛；7例伴卡他症状(鼻塞、流清涕)；9例出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻；35例(83.3%)伴有颌下及耳后淋巴结肿大，皮肤黏膜表现。所有患者均为全身泛发性皮疹，与发热同时及相差1～2天出疹，先发热后出疹者21例(50.0%)，发热同时出疹者18例(42.8%)，出疹后发热者3例，发疹突然，多于1～2天内自面颊、耳后、颈部、躯干向下遍及全身。皮疹以红色斑疹、斑丘疹为主，严重者融合成大片呈弥漫性潮红，其中9例(21.4%)累及手掌，5例累及足跖，均伴有轻度痒感或无明显自觉症状，球结膜充血者20例(47.6%)，伴有口腔黏膜疹27例(64.3%)，表现为软腭充血性红斑，但未见典型Koplik斑，35例(83.3%)否认发病前2周用药史，7例发病前曾服感冒药。均否认既往药物过敏史，否认肝炎病史，31例(73.8%)曾有麻疹风疹疫苗接种史，7例否认接种史，4例不详。
　　实验室检查：血常规示，18例(42.9%)白细胞＜4.0×109/L，22例(52.4%)正常，2例＞10×109/L；淋巴细胞比值升高15例(35.7%)，中性粒细胞比值降低13例(30.9%)。尿常规2例尿蛋白(+)，3例白细胞(+～++)，2例红细胞(+)。心电图及胸片均未见异常。其中11例做咽试子培养阴性。
　　临床诊断：根据临床表现，发病过程，实验室检查确诊风疹5例，其余37例考虑病毒疹。
　　治疗及转归：均予静滴炎琥宁200mg，1次/日，部分高热患者为防止继发细菌感染给予适当剂量抗生素5天，同时口服双黄连口服液及抗组织胺类药物。42例治疗后2～5天体温恢复正常，皮疹于热退后3～5天逐渐消退，愈后少数遗留浅褐色色素沉着斑。
　　
　　讨 论
　　
　　临床上早期确诊风疹、麻疹急性感染的主要指标是特异性IgM抗体，通常在感染后1周内产生，而IgG是既往感染的标志，通常在感染2周后开始出现，本组发热皮疹病例，除5例结合临床表现、发热过程，实验室检查确诊风疹外，血清特异性抗体检测多为阳性，可能存在以下几种可能性，一是采血时间早，抗体尚未形成，二是检测时的技术误差，三是存在其他病毒感染，且此种可能性最大。
　　归纳本组特点：①发病以群居的青少年学生为主；②首发症状为高热、咽痛、全身红斑或斑丘疹，部分伴有黏膜症状，包括结膜充血、口腔黏膜斑疹，但未见典型Koplik斑；③皮疹微痒或无自觉症状；④多数颌下及耳后淋巴结肿大；⑤血常规具有急性病毒感染的特征，风疹、麻疹血清特异性抗体检测多为阳性；⑥抗病毒治疗有效，病程多为7～10天。
　　对有典型流行病学史，以发热、全身发疹为主要临床表现，末梢血支持急性病毒感染的发疹性青少年患者，由于小核糖核酸病毒及副黏病毒种类繁多，实验室检查条件限制及此类疾病病程较短等因素，妨碍了病毒血清学筛查，因此结合临床特点较恰当的临床诊断名称可考虑病毒疹。但需排除以下疾病：①药疹，②猩红热，③麻疹，④风疹，⑤幼儿急疹，⑥柯萨奇病毒疹，⑦非典型麻疹综合征，⑧小儿丘疹性肢端皮炎。
　　
　　参考文献
　　1 赵辨.临床皮肤病学.第3版.南京:江苏科学技术出版社，2001.
　　2 武斌，刘兵，鲍志澜.柯萨奇病毒B6所致青少年病毒疹30例临床分析.中国皮肤性病学杂志，2007，4.