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【摘要】 目的：探讨影响老年人认知损害合并抑郁的影响因素，为减轻老年认知损害合并抑郁的发生提供策略。方法：采用整群随机抽样的方法在太原市老军营社区、和平社区、西矿街社区、大北门东社区、太原市中心医院老年科以及山西医科大学第一附属医院老年科对60岁以上的老年人进行调查，共收集对象415例。采用Logistic回归模型分析老年认知障碍合并抑郁的影响因素。结果：按照α=0.05水准，干家务情况、体育活动和铝制炊具使用对老年认知障碍合并抑郁的发生有意义。结论：影响老年人认知功能损害合并抑郁的发生是多因素作用的结果，可据此采取相应措施延缓疾病进程。
【关键词】 认知损害； 抑郁； 蒙特利尔认知量表； 老年抑郁量表
【Abstract】 Objective：To explore the factors which affect the cognitive impairment merged with depression on elderly people.To supply tragic for releasing the occurrence of the phenomenon.Method：A total of 415 old people whose age exceed 60 were chosed from Old Barracks community，Peace community and Xikuang Street community in Taiyuan City，the old families of north central hospital and the first affiliated hospital of Shanxi Medical University by cluster sampling.Logistic regression model was fitted to identify influencing factors for the cognitive impairment merged with depression on elderly people.Result：At the significance level of 0.05，housework，sports activities and aluminum had significant influence on the cognitive impairment merged with depression among elderly people.Conclusion：The occurrence of cognitive impairment merged with depression is result from different factors.We should adopt different measures corresponding to different factors.
【Key words】 Cognitive impairment； Depression； MOCA； GDS
First-author’s address：The Central Hospital of Taiyuan City，Taiyuan 030009，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.29.016
随着我国老龄化进程的不断加快，老年人的健康问题越来越引起人们的关注。认知损害和老年期抑郁是老年人群中患病率相当高的两种精神疾患，并且相关影响因素复杂，已成为一个重大的公共卫生问题。老年人认知功能损害主要表现为轻度认知损害（mild cognitive impairment，MCI）和阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）。MCI是一个介于正常老化和AD之间的一种过渡状态阶段。若不加干预，每年有10%～15%MCI患者过渡为AD[1]。老年抑郁症泛指存在于老年期（≥60岁）这一人群的抑郁症[2]。在老年抑郁患者中，患者常常会患有一种有明显认知功能损害的可逆性痴呆，如果这种情况持续3年以上，则这些患者患真性痴呆的危险很高，约为40%[3]。抑郁对老年人的认知有损害作用，抑郁患者更容易患MCI[4]。MCI老年人更容易发生情绪改变，甚至发展为抑郁；老年人中抑郁和MCI还可能共存[5]。因此，查明认知损害和抑郁在老年人中的流行情况以及患病的危险因素就显得尤为重要。本研究旨在探索老年人认知损害合并抑郁的影响因素，有助于制定科学合理的认知损害合并抑郁的防治及护理策略，从而为提高老年人生活质量，减轻个人、家庭以及社会的经济负担和精神负担提供理论依据，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 本研究于2011年5-6月在山西省太原市采用整群随机抽样的方法，选取老军营社区、和平社区、西矿街社区、大北门中心医院老年科以及山西医科大学第一附属医院老年科进行调查，选取60岁以上的老年人作为本研究的研究对象。通过现场向老年人发放自制问卷收集基本信息以及老年认知功能和抑郁情况，共收集有效问卷415份。本研究共纳入研究对象415例，其中老军营社区157例（37.8%），和平社区100例（24.1%）、西矿街社区70例（16.9%）、太原市中心医院44例（10.6%）、山西医科大学第一附属医院44例（10.6%）。
1.2 调查内容
1.2.1 基本情况调查表 包括年龄、性别、教育、婚姻、工作、日常行为活动、与家人的关系以及疾病情况等。
1.2.2 蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment，MOCA） MOCA由加拿大Nasreddine等[6]根据临床经验并参考MMSE（简明精神状态检查）的认知项目和评分而制定，是一个用来对认知功能异常进行快速筛查的评定工具。包括了注意与集中、执行功能、记忆、语言、视结构技能、抽象思维、计算和定向力等8个认知领域的11个检查项目。MOCA包含30个条目，得分范围为0～30分，≥26分为认知正常，<26分被认为认知受损，可由此将研究对象分为认知正常组与认知损害组。 1.2.3 老年抑郁量表（Geriatric Depression Scale，GDS） 1982年Brink等[7]编制老年抑郁量表（GDS）作为专用老年人的抑郁筛查表。包含以下症状：情绪低落、活动减少、易激惹、退缩痛苦的想法，对过去、现在与将来的消极评价。每个条目都是一句问话，要求受试者回答“是”或“否”。30个条目中的10条用反序计分
1.3 质量控制 广泛参考相关文献并咨询相关专家后确定调查问卷。调查人员为具有流行病学调查经验的卫生服务人员，（回答“否”表示抑郁存在），20条用正序计（回答“是”表示抑郁存在）。每项表示抑郁的回答得1分。根据老年人抑郁评定量表（GDS）评分标准，0～10分为无抑郁，11～20分为轻度抑郁，21～30分为中重度抑郁，可由此将研究对象分为老年抑郁组（≥11分）和老年无抑郁组（≤10分）。经统一培训合格后，深入社区、医院收集相关资料。问卷回收后及时复核，双份录入计算机，并进行逻辑查错并校对。
1.4 统计学方法 采用软件Epi Data 3.1建立数据库、软件SPSS 22.0进行统计分析。采用单因素和多因素相结合的方法对资料进行描述和分析，采用方差分析完成连续变量的单因素分析，组间比较采用LSD-t检验； 字2检验完成定性资料的单因素分析，组间比较采用Bonferroni校正；采用Logistic回归对老年认知障碍合并抑郁进行影响因素的多因素分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 基本情况 本研究共纳入研究对象415例，平均年龄（71.87±7.22）岁，最小60岁，最大92岁；其中男155例（37.3%），平均年龄（73.45±7.67）岁，女260例（62.7%），平均年龄（70.92±6.78）岁。已婚317例（76.4%），分居/离婚/丧偶98例（23.6%）。受教育水平为初中及以下276例（66.5%），高中及以上139例（33.5%）。退休后无职业366例（88.2%），退休后有职业49例（11.8%）。
2.2 老年人认知障碍和抑郁的单因素分析 根据老年人认知功能和抑郁情况将研究对象分为四组：认知正常且无抑郁的老年人为正常组，认知障碍但无抑郁的老年人为老年认知障碍组，认知正常但有抑郁的老年人为老年抑郁组，同时具有认知障碍和抑郁的老年人为老年认知障碍合并抑郁组。不同组老年人年龄比较，差异有统计学意义（F=5.446，P<0.001），组间比较发现老年认知障碍组和老年认知障碍合并抑郁组老年人的年龄高于正常组（P<0.05）；不同组老年人受教育水平比较，差异有统计学意义（ 字2=13.719，P<0.05），组间比较发现老年认知障碍合并抑郁组老年人的受教育水平与正常组老年人不同；不同组老年人退休后有无职业比较，差异有统计学意义（ 字2=10.403，P<0.05）；不同组老年人性格比较，差异有统计学意义（ 字2=22.795，P<0.001）；不同组老年人做家务情况比较，差异有统计学意义（ 字2=49.740，P<0.001）；不同组老年人体育活动情况比较，差异有统计学意义（ 字2=67.958，P<0.001）；不同组老年人铝制炊具使用情况比较，差异有统计学意义（ 字2=43.967，P<0.001）。见表1。
2.3 老年人认知障碍和抑郁多因素分析 将年龄、受教育水平、退休后职业等7个因素引入无序多分类Logistic回归模型，见表2。通过拟合模型来分析老年人认知障碍和抑郁的影响因素，见表3。
3 讨论
老年人随着年龄的增长，认知方面减弱甚至损害属于一个正常的生理变化[8]，目前已有大量研究致力于如何减轻或延缓老年人的这种正常衰退，并提出了相关的延缓对策。老年人的抑郁也属于一种常见现象，缘由老年人从工作中退休后的暂时不适应，或者儿女过少陪伴等多方面的影响导致老年人抑郁的发生，如若老年人沟通较少，生活中的老年人抑郁情况多数不会被人们察觉，容易被忽视，可能会导致老年人其他疾病的发生。有研究表明，抑郁程度与认知功能密切相关，并且互相影响，为交互的危险因素[9]。基于社区调查的荟萃分析提示，老年抑郁是痴呆的危险因素[10]。抑郁症患者常常伴有记忆力障碍、注意力障碍和执行功能障碍，且许多老年期抑郁症患者最终发展为痴呆[11]。当今社会只关注老年人的常见病，而未考虑老年人的心理健康问题，因此本研究在此之前研究的基础上增加老年人的认知和抑郁问题的影响因素，全面促进老年人身心健康。
老年人认知功能损害和合并抑郁的相关影响因素分析结果显示，年龄越大，认知越有可能损伤。国内外对高龄老人MCI调查的患病率为26.4%～29.0%[12-14]。本次社区调查老年人GDS量表抑郁的得分高于10分的达28.%。随着年龄的增加，机体的各种功能逐渐下降，多病共存，记忆力减退，自理能力下降，会严重影响老年人的心理健康和生活质量[15]。本研究发现老年人性格为中性、内向比外向发生老年抑郁的风险高，与相关研究结果一致[16]，说明性格开朗对老年人心理健康会有积极维护作用，因此要关注老年人，经常诱导他们处于一个积极向上的心态中。经常做家务的老年人发生认知损害合并抑郁可能性低，做家务可以锻炼老年人的日常生活活动能力，ADL受损的老年人会因机体的衰弱较少活动，自理活动能力信心的降低，使老年人情绪低落，导致抑郁情绪的产生[17]。参加体育活动频繁的比不参加的发生老年认知损害合并抑郁可能性低，Etgen等[18]和Miller等[19]研究证实参加体育锻炼与从不参加体育锻炼相比能降低认知损害的危险性，延缓认知功能的下降。有研究显示平时注重体育活动不易患抑郁[20]，与本研究结果一致，体育活动不仅可以强身健体，增强记忆力，还可以使老年人不良情绪得到合理的释放，使抑郁等心理问题得到改善。使用铝制品频率高的发生认知损害合并抑郁可能性比使用频率低的发生可能性高，近年来的科学研究发现，铝能抑制与记忆、认知功能有关的胆碱能系统功能和降低乙酰胆碱转化酶的活性等，从而使病人发生老年性痴呆，铝制炊具使用频率对老年抑郁也有影响[21]，所以日常生活中要减少铝制炊具使用。由表3可知，老年认知障碍的发生与年龄和铝制炊具使用有关，高龄、经常使用铝制炊具发生老年认知障碍的风险高；老年抑郁的发生与性格有关，性格中性、内向比外向发生老年抑郁的风险高；老年认知障碍合并抑郁的发生与做家务情况、体育活动和铝制炊具使用有关，经常干家务和经常进行体育活动发生老年认知障碍合并抑郁的风险低，经常使用铝制炊具发生老年认知障碍合并抑郁的风险高。 综上所述，影响老年认知功能损害合并抑郁的发生与多种因素有关，是多因素共同作用的结果。可据此采取针对性的措施，如参加体育活动、娱乐活动、经常做家务；加强家人之间的互动交流；劳逸结合，释放压力，减少铝制炊具的使用或含铝食药品的摄入等均可延缓老年人认知损害合并抑郁的进程，提高老年人生命质量。
参考文献
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（收稿日期：2016-05-23） （本文编辑：程旭然）
【关键词】 认知损害； 抑郁； 蒙特利尔认知量表； 老年抑郁量表
【Abstract】 Objective：To explore the factors which affect the cognitive impairment merged with depression on elderly people.To supply tragic for releasing the occurrence of the phenomenon.Method：A total of 415 old people whose age exceed 60 were chosed from Old Barracks community，Peace community and Xikuang Street community in Taiyuan City，the old families of north central hospital and the first affiliated hospital of Shanxi Medical University by cluster sampling.Logistic regression model was fitted to identify influencing factors for the cognitive impairment merged with depression on elderly people.Result：At the significance level of 0.05，housework，sports activities and aluminum had significant influence on the cognitive impairment merged with depression among elderly people.Conclusion：The occurrence of cognitive impairment merged with depression is result from different factors.We should adopt different measures corresponding to different factors.
【Key words】 Cognitive impairment； Depression； MOCA； GDS
First-author’s address：The Central Hospital of Taiyuan City，Taiyuan 030009，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.29.016
随着我国老龄化进程的不断加快，老年人的健康问题越来越引起人们的关注。认知损害和老年期抑郁是老年人群中患病率相当高的两种精神疾患，并且相关影响因素复杂，已成为一个重大的公共卫生问题。老年人认知功能损害主要表现为轻度认知损害（mild cognitive impairment，MCI）和阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）。MCI是一个介于正常老化和AD之间的一种过渡状态阶段。若不加干预，每年有10%～15%MCI患者过渡为AD[1]。老年抑郁症泛指存在于老年期（≥60岁）这一人群的抑郁症[2]。在老年抑郁患者中，患者常常会患有一种有明显认知功能损害的可逆性痴呆，如果这种情况持续3年以上，则这些患者患真性痴呆的危险很高，约为40%[3]。抑郁对老年人的认知有损害作用，抑郁患者更容易患MCI[4]。MCI老年人更容易发生情绪改变，甚至发展为抑郁；老年人中抑郁和MCI还可能共存[5]。因此，查明认知损害和抑郁在老年人中的流行情况以及患病的危险因素就显得尤为重要。本研究旨在探索老年人认知损害合并抑郁的影响因素，有助于制定科学合理的认知损害合并抑郁的防治及护理策略，从而为提高老年人生活质量，减轻个人、家庭以及社会的经济负担和精神负担提供理论依据，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 本研究于2011年5-6月在山西省太原市采用整群随机抽样的方法，选取老军营社区、和平社区、西矿街社区、大北门中心医院老年科以及山西医科大学第一附属医院老年科进行调查，选取60岁以上的老年人作为本研究的研究对象。通过现场向老年人发放自制问卷收集基本信息以及老年认知功能和抑郁情况，共收集有效问卷415份。本研究共纳入研究对象415例，其中老军营社区157例（37.8%），和平社区100例（24.1%）、西矿街社区70例（16.9%）、太原市中心医院44例（10.6%）、山西医科大学第一附属医院44例（10.6%）。
1.2 调查内容
1.2.1 基本情况调查表 包括年龄、性别、教育、婚姻、工作、日常行为活动、与家人的关系以及疾病情况等。
1.2.2 蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment，MOCA） MOCA由加拿大Nasreddine等[6]根据临床经验并参考MMSE（简明精神状态检查）的认知项目和评分而制定，是一个用来对认知功能异常进行快速筛查的评定工具。包括了注意与集中、执行功能、记忆、语言、视结构技能、抽象思维、计算和定向力等8个认知领域的11个检查项目。MOCA包含30个条目，得分范围为0～30分，≥26分为认知正常，<26分被认为认知受损，可由此将研究对象分为认知正常组与认知损害组。 1.2.3 老年抑郁量表（Geriatric Depression Scale，GDS） 1982年Brink等[7]编制老年抑郁量表（GDS）作为专用老年人的抑郁筛查表。包含以下症状：情绪低落、活动减少、易激惹、退缩痛苦的想法，对过去、现在与将来的消极评价。每个条目都是一句问话，要求受试者回答“是”或“否”。30个条目中的10条用反序计分
1.3 质量控制 广泛参考相关文献并咨询相关专家后确定调查问卷。调查人员为具有流行病学调查经验的卫生服务人员，（回答“否”表示抑郁存在），20条用正序计（回答“是”表示抑郁存在）。每项表示抑郁的回答得1分。根据老年人抑郁评定量表（GDS）评分标准，0～10分为无抑郁，11～20分为轻度抑郁，21～30分为中重度抑郁，可由此将研究对象分为老年抑郁组（≥11分）和老年无抑郁组（≤10分）。经统一培训合格后，深入社区、医院收集相关资料。问卷回收后及时复核，双份录入计算机，并进行逻辑查错并校对。
1.4 统计学方法 采用软件Epi Data 3.1建立数据库、软件SPSS 22.0进行统计分析。采用单因素和多因素相结合的方法对资料进行描述和分析，采用方差分析完成连续变量的单因素分析，组间比较采用LSD-t检验； 字2检验完成定性资料的单因素分析，组间比较采用Bonferroni校正；采用Logistic回归对老年认知障碍合并抑郁进行影响因素的多因素分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 基本情况 本研究共纳入研究对象415例，平均年龄（71.87±7.22）岁，最小60岁，最大92岁；其中男155例（37.3%），平均年龄（73.45±7.67）岁，女260例（62.7%），平均年龄（70.92±6.78）岁。已婚317例（76.4%），分居/离婚/丧偶98例（23.6%）。受教育水平为初中及以下276例（66.5%），高中及以上139例（33.5%）。退休后无职业366例（88.2%），退休后有职业49例（11.8%）。
2.2 老年人认知障碍和抑郁的单因素分析 根据老年人认知功能和抑郁情况将研究对象分为四组：认知正常且无抑郁的老年人为正常组，认知障碍但无抑郁的老年人为老年认知障碍组，认知正常但有抑郁的老年人为老年抑郁组，同时具有认知障碍和抑郁的老年人为老年认知障碍合并抑郁组。不同组老年人年龄比较，差异有统计学意义（F=5.446，P<0.001），组间比较发现老年认知障碍组和老年认知障碍合并抑郁组老年人的年龄高于正常组（P<0.05）；不同组老年人受教育水平比较，差异有统计学意义（ 字2=13.719，P<0.05），组间比较发现老年认知障碍合并抑郁组老年人的受教育水平与正常组老年人不同；不同组老年人退休后有无职业比较，差异有统计学意义（ 字2=10.403，P<0.05）；不同组老年人性格比较，差异有统计学意义（ 字2=22.795，P<0.001）；不同组老年人做家务情况比较，差异有统计学意义（ 字2=49.740，P<0.001）；不同组老年人体育活动情况比较，差异有统计学意义（ 字2=67.958，P<0.001）；不同组老年人铝制炊具使用情况比较，差异有统计学意义（ 字2=43.967，P<0.001）。见表1。
2.3 老年人认知障碍和抑郁多因素分析 将年龄、受教育水平、退休后职业等7个因素引入无序多分类Logistic回归模型，见表2。通过拟合模型来分析老年人认知障碍和抑郁的影响因素，见表3。
3 讨论
老年人随着年龄的增长，认知方面减弱甚至损害属于一个正常的生理变化[8]，目前已有大量研究致力于如何减轻或延缓老年人的这种正常衰退，并提出了相关的延缓对策。老年人的抑郁也属于一种常见现象，缘由老年人从工作中退休后的暂时不适应，或者儿女过少陪伴等多方面的影响导致老年人抑郁的发生，如若老年人沟通较少，生活中的老年人抑郁情况多数不会被人们察觉，容易被忽视，可能会导致老年人其他疾病的发生。有研究表明，抑郁程度与认知功能密切相关，并且互相影响，为交互的危险因素[9]。基于社区调查的荟萃分析提示，老年抑郁是痴呆的危险因素[10]。抑郁症患者常常伴有记忆力障碍、注意力障碍和执行功能障碍，且许多老年期抑郁症患者最终发展为痴呆[11]。当今社会只关注老年人的常见病，而未考虑老年人的心理健康问题，因此本研究在此之前研究的基础上增加老年人的认知和抑郁问题的影响因素，全面促进老年人身心健康。
老年人认知功能损害和合并抑郁的相关影响因素分析结果显示，年龄越大，认知越有可能损伤。国内外对高龄老人MCI调查的患病率为26.4%～29.0%[12-14]。本次社区调查老年人GDS量表抑郁的得分高于10分的达28.%。随着年龄的增加，机体的各种功能逐渐下降，多病共存，记忆力减退，自理能力下降，会严重影响老年人的心理健康和生活质量[15]。本研究发现老年人性格为中性、内向比外向发生老年抑郁的风险高，与相关研究结果一致[16]，说明性格开朗对老年人心理健康会有积极维护作用，因此要关注老年人，经常诱导他们处于一个积极向上的心态中。经常做家务的老年人发生认知损害合并抑郁可能性低，做家务可以锻炼老年人的日常生活活动能力，ADL受损的老年人会因机体的衰弱较少活动，自理活动能力信心的降低，使老年人情绪低落，导致抑郁情绪的产生[17]。参加体育活动频繁的比不参加的发生老年认知损害合并抑郁可能性低，Etgen等[18]和Miller等[19]研究证实参加体育锻炼与从不参加体育锻炼相比能降低认知损害的危险性，延缓认知功能的下降。有研究显示平时注重体育活动不易患抑郁[20]，与本研究结果一致，体育活动不仅可以强身健体，增强记忆力，还可以使老年人不良情绪得到合理的释放，使抑郁等心理问题得到改善。使用铝制品频率高的发生认知损害合并抑郁可能性比使用频率低的发生可能性高，近年来的科学研究发现，铝能抑制与记忆、认知功能有关的胆碱能系统功能和降低乙酰胆碱转化酶的活性等，从而使病人发生老年性痴呆，铝制炊具使用频率对老年抑郁也有影响[21]，所以日常生活中要减少铝制炊具使用。由表3可知，老年认知障碍的发生与年龄和铝制炊具使用有关，高龄、经常使用铝制炊具发生老年认知障碍的风险高；老年抑郁的发生与性格有关，性格中性、内向比外向发生老年抑郁的风险高；老年认知障碍合并抑郁的发生与做家务情况、体育活动和铝制炊具使用有关，经常干家务和经常进行体育活动发生老年认知障碍合并抑郁的风险低，经常使用铝制炊具发生老年认知障碍合并抑郁的风险高。 综上所述，影响老年认知功能损害合并抑郁的发生与多种因素有关，是多因素共同作用的结果。可据此采取针对性的措施，如参加体育活动、娱乐活动、经常做家务；加强家人之间的互动交流；劳逸结合，释放压力，减少铝制炊具的使用或含铝食药品的摄入等均可延缓老年人认知损害合并抑郁的进程，提高老年人生命质量。
参考文献
[1]柏慧，胡世莲，徐维平，等.轻度认知功能障碍大鼠模型评价及G蛋白偶联受体激酶2的作用[J].中华老年医学杂志，2013，32（4）：435-439.
[2]张宁.抗抑郁剂治疗时的针对性原则[J].中华精神科杂志，2013，46（3）：176.
[3] Crocco E A，Castro K，Loewenstein D A.How late-life depression affects cognition： neural mechanisns[J].Curr Psychiatry Rep，2010，12（1）：34-38.
[4] Geda Y E，Knopman D S，Mrazek D A，et al.Depression，apolipoprotein E genotype，and the incidence of mild cognitive impairment： a prospective cohort study[J].Arch Neurol，2006，63（3）：435-440.
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[6] Nasreddine Z S，Phillips N A，Bédirian V，et al.The Montreal Cognitive Assessment，MoCA：a brief screening tool for mild cognitive impairment[J].Am Geriatr Soc，2005，53（4）：695-699.
[7] Brink T L.Statistical impact of truncated sampling or alteration of administration： the case of the Geriatric Depression Scale[J].Am Geriatr Soc，1993，41（4）：465-466.
[8]郭丽华，马伟，伊向仁，等.城市老年人抑郁症状相关因素的回归树分析[J].老年心理卫生，2014，28（3）：185-190.
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（收稿日期：2016-05-23） （本文编辑：程旭然）