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摘 要 目的:探讨妊娠期高血压疾病、子痫的防治，降低因子痫导致孕产妇及围生儿死亡率。方法：对我院1995年1月~2006年7月收治的39例子痫病例进行临床资料回顾分析。结果：子痫剖宫产率58.97％，高于我院同期住院分娩剖宫产率14.32％，子痫产妇死亡率25.64％，围生儿死亡率15.38％。结论:加强围产期保健，及早诊断、规范治疗妊娠期高血压疾病，普及子痫急救知识，是降低子痫发生率，改善子痫母婴预后的关键。
关键词 妊娠高血压疾病 子痫 防治
资料与方法
一般资料：①发病年龄及孕产次：39例子痫患者年龄在17～35岁，<18岁2例，均未婚：20～25岁30例；初产妇34例；经产妇5例。②子痫类型及发病时的孕周：39例子痫中，产前子痫32例，产时子痫6例，产后子痫1例。发病时37周前者12例(30.76%)，37～42周者24例(61.35%)，42周以后2例(5.13%)，最早孕周30周。③社会因素：39例子痫均系农民，居住偏远山区，经济收入低下，未做过产前检查者34例。④39例子痫均以抽搐为主诉入院。其中37例血压明显升高，最高196/140mmHg,2例血压正常；39例均有蛋白尿(+~+++)。35例水肿(+~+++)，4例无水肿。
治疗原则：控制抽搐，纠正缺氧酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠，多学科参与治疗并发症。
一般处理：将孕妇置安静病房，避免刺激，持续低流量吸氧，置开口器，防止舌咬伤，持续心电监护，留置导尿，记出入量。①急查血尿常规，肾功电解质，血气分析，凝血系列，心电图，请神经内科、眼科急会诊。②药物治疗：立即给安定10mg静推(>2分钟)，后续20％甘露醇250ml快速静滴以减轻脑水肿降颅压，并肌注度冷丁50mg，异丙嗪25mg，氯丙嗪25mg以镇静控制抽搐；同时另一开路给25％硫酸镁20ml加5％葡萄糖100ml 30分钟滴完，后续25％硫酸镁60ml加5％葡萄糖500ml以2g/小时速度静滴，维持血药浓度。经上述治疗后一般均安静入睡，仍烦躁者安定10mg加于5％葡萄糖500ml缓慢静滴，使之处于安静状态。同时根据血气分析结果给5％碳酸氢钠200~250ml静滴纠正酸中毒，严观血压尿量，血压过高可用酚妥拉明降压，广谱抗生素预防感染；水肿明显或有肺水肿征象时给利尿剂，并及时请内科会诊协助治疗。子痫控制后根据孕周，宫颈评分综合分析适时终止妊娠；对于产时子痫估计短时间内能分娩者及产后子痫的治疗，以镇静降压为主，不给硫酸镁以防产后出血。产后血压一般均有较显著下降，对于个别仍高者给硝普钠50mg加于5％葡萄糖500ml缓慢静滴，5～10分钟测1次血压，根据血压调整滴速。
结 果
所有病例均在入院1小时内控制抽搐，剖宫产23例(58.97％)，阴道分娩13例(33.33％)，其中产钳助产5例，无1例并发产后子痫及产后出血。孕产妇死亡1例(25.64‰)，死于剖宫产术后并发肺水肿，围产儿死亡6例(15.38％)，5例为早产儿，1例过期妊娠死胎。2例产前子痫控制抽搐后严密监护下继续妊娠。
讨 论
妊娠高血压疾病是妊娠特有的疾病，子痫是其最严重阶段，我国发病率0.17％，是妊娠期高血压疾病所致母儿死亡的最主要原因。因此积极防治妊娠高血压疾病，降低子痫发病率，提高子痫救治能力，是降低子痫孕产妇死亡率提高产科质量的必要手段。
重视妊娠高血压疾病的高危因素：本组39例中初产妇34例(87.50％)，2例年龄<18岁，双胎5例，28例低蛋白血症，所有患者均为偏远山区低经济收入人群，山高路远，转诊困难，提示初产妇，年龄<18岁，多胎妊娠及低经济收入为妊娠期高血压疾病的高危因素，应高度重视。
加强孕期管理：本组39例中就有34例从未做过产前检查，2例未婚家人竟不知怀孕，应强调加强全民保健意识，普及妊娠相关知识，努力提高对妊娠期高血压疾病症状的普遍认识，对妊娠妇女需要强调她们注意是否有头痛，视物模糊。本组39例均以抽搐为主诉入院，因此我们认为应该训练基层医师识别和转诊妊娠高血压疾病的能力，普及子痫急救知识
治疗个体化：我们在以硫酸镁为主的治疗过程中对于产时子痫估计短期内分娩则不用硫酸镁，以防其抑制宫缩，影响产程时展导致产后出血，第二产程称给予产钳助产避免屏气用力以防脑血管意外发生。本组6例产时子痫均在入院2小时内分娩，无1例并发产后子痫及产后出血。2例未婚，考虑到其以后婚姻生活的问题，我们选择促宫颈成熟后阴道分娩；2例32周者在子痫控制后严密监护下继续妊娠。因此我们认为对于子痫的治疗要强调个体化，尽可能的改善母婴预后。
积极防治并发症：①脑出血：子痫患者经解痉降压治疗，病情不见好转，且出现意识障碍偏瘫时，应考虑脑出血。如血压升高收缩压达180mmHg，舒张压达120mmHg以上时，即脑血管调节功能丧失，极易引起脑出血，此时应该积极给血管扩张药，首选肼屈嗪，酚妥拉，次选心痛定口服，抬高床头30°～46°，降低颅内压，吸氧、静注地塞米松以防脑出血。②心力衰竭，肺水肿：本组1倒死于剖宫产术后并发肺水肿。其发生与不恰当的使用扩溶疗法有关，因此扩溶时必须严格掌握适应证及禁忌证，一旦发病，常表现呼吸困难，发绀，端坐呼吸，咯大量粉红色泡沫痰，出现以左心衰为主的全心衰竭症状，抢救时严格限制液体量，联合应用洋地黄，血管扩张药与速尿。总之，对于子痫并发症的治疗，我们认为多学科的及早介入可以改善子痫合并严重并发症患者的预后。
参考文献
1 乐杰编.妇产科学.北京：人民卫生出版社,第6版
关键词 妊娠高血压疾病 子痫 防治
资料与方法
一般资料：①发病年龄及孕产次：39例子痫患者年龄在17～35岁，<18岁2例，均未婚：20～25岁30例；初产妇34例；经产妇5例。②子痫类型及发病时的孕周：39例子痫中，产前子痫32例，产时子痫6例，产后子痫1例。发病时37周前者12例(30.76%)，37～42周者24例(61.35%)，42周以后2例(5.13%)，最早孕周30周。③社会因素：39例子痫均系农民，居住偏远山区，经济收入低下，未做过产前检查者34例。④39例子痫均以抽搐为主诉入院。其中37例血压明显升高，最高196/140mmHg,2例血压正常；39例均有蛋白尿(+~+++)。35例水肿(+~+++)，4例无水肿。
治疗原则：控制抽搐，纠正缺氧酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠，多学科参与治疗并发症。
一般处理：将孕妇置安静病房，避免刺激，持续低流量吸氧，置开口器，防止舌咬伤，持续心电监护，留置导尿，记出入量。①急查血尿常规，肾功电解质，血气分析，凝血系列，心电图，请神经内科、眼科急会诊。②药物治疗：立即给安定10mg静推(>2分钟)，后续20％甘露醇250ml快速静滴以减轻脑水肿降颅压，并肌注度冷丁50mg，异丙嗪25mg，氯丙嗪25mg以镇静控制抽搐；同时另一开路给25％硫酸镁20ml加5％葡萄糖100ml 30分钟滴完，后续25％硫酸镁60ml加5％葡萄糖500ml以2g/小时速度静滴，维持血药浓度。经上述治疗后一般均安静入睡，仍烦躁者安定10mg加于5％葡萄糖500ml缓慢静滴，使之处于安静状态。同时根据血气分析结果给5％碳酸氢钠200~250ml静滴纠正酸中毒，严观血压尿量，血压过高可用酚妥拉明降压，广谱抗生素预防感染；水肿明显或有肺水肿征象时给利尿剂，并及时请内科会诊协助治疗。子痫控制后根据孕周，宫颈评分综合分析适时终止妊娠；对于产时子痫估计短时间内能分娩者及产后子痫的治疗，以镇静降压为主，不给硫酸镁以防产后出血。产后血压一般均有较显著下降，对于个别仍高者给硝普钠50mg加于5％葡萄糖500ml缓慢静滴，5～10分钟测1次血压，根据血压调整滴速。
结 果
所有病例均在入院1小时内控制抽搐，剖宫产23例(58.97％)，阴道分娩13例(33.33％)，其中产钳助产5例，无1例并发产后子痫及产后出血。孕产妇死亡1例(25.64‰)，死于剖宫产术后并发肺水肿，围产儿死亡6例(15.38％)，5例为早产儿，1例过期妊娠死胎。2例产前子痫控制抽搐后严密监护下继续妊娠。
讨 论
妊娠高血压疾病是妊娠特有的疾病，子痫是其最严重阶段，我国发病率0.17％，是妊娠期高血压疾病所致母儿死亡的最主要原因。因此积极防治妊娠高血压疾病，降低子痫发病率，提高子痫救治能力，是降低子痫孕产妇死亡率提高产科质量的必要手段。
重视妊娠高血压疾病的高危因素：本组39例中初产妇34例(87.50％)，2例年龄<18岁，双胎5例，28例低蛋白血症，所有患者均为偏远山区低经济收入人群，山高路远，转诊困难，提示初产妇，年龄<18岁，多胎妊娠及低经济收入为妊娠期高血压疾病的高危因素，应高度重视。
加强孕期管理：本组39例中就有34例从未做过产前检查，2例未婚家人竟不知怀孕，应强调加强全民保健意识，普及妊娠相关知识，努力提高对妊娠期高血压疾病症状的普遍认识，对妊娠妇女需要强调她们注意是否有头痛，视物模糊。本组39例均以抽搐为主诉入院，因此我们认为应该训练基层医师识别和转诊妊娠高血压疾病的能力，普及子痫急救知识
治疗个体化：我们在以硫酸镁为主的治疗过程中对于产时子痫估计短期内分娩则不用硫酸镁，以防其抑制宫缩，影响产程时展导致产后出血，第二产程称给予产钳助产避免屏气用力以防脑血管意外发生。本组6例产时子痫均在入院2小时内分娩，无1例并发产后子痫及产后出血。2例未婚，考虑到其以后婚姻生活的问题，我们选择促宫颈成熟后阴道分娩；2例32周者在子痫控制后严密监护下继续妊娠。因此我们认为对于子痫的治疗要强调个体化，尽可能的改善母婴预后。
积极防治并发症：①脑出血：子痫患者经解痉降压治疗，病情不见好转，且出现意识障碍偏瘫时，应考虑脑出血。如血压升高收缩压达180mmHg，舒张压达120mmHg以上时，即脑血管调节功能丧失，极易引起脑出血，此时应该积极给血管扩张药，首选肼屈嗪，酚妥拉，次选心痛定口服，抬高床头30°～46°，降低颅内压，吸氧、静注地塞米松以防脑出血。②心力衰竭，肺水肿：本组1倒死于剖宫产术后并发肺水肿。其发生与不恰当的使用扩溶疗法有关，因此扩溶时必须严格掌握适应证及禁忌证，一旦发病，常表现呼吸困难，发绀，端坐呼吸，咯大量粉红色泡沫痰，出现以左心衰为主的全心衰竭症状，抢救时严格限制液体量，联合应用洋地黄，血管扩张药与速尿。总之，对于子痫并发症的治疗，我们认为多学科的及早介入可以改善子痫合并严重并发症患者的预后。
参考文献
1 乐杰编.妇产科学.北京：人民卫生出版社,第6版