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【中图分类号】R5.6【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）04
【摘要】目的：分析充填式无张力修补治疗腹股沟疝临床效果，总结其诊疗体会。方法：对我院2012年1月-2014年12月21例腹股沟疝患者实施充填式无张力修补术治疗（观察组）的临床资料进行回顾性分析，并与既往25例传统腹股沟疝修补术患者（对照组）进行对比。结果：观察组患者各种观察参数均优于对照组患者，组间比较存在显著差异（P<0.05），具有统计学意义。结论：充填式无张力修补治疗腹股沟疝术手术具有损伤小，术式简单，安全性高，修补术符合腹股沟管解剖生理结构，人工补片有较高的组织相容性及抗感染力。所以，手术适应症较宽，术后恢复快，复发率低，在腹股沟疝修补术中有着广泛的前景。
【关键词】腹股沟疝；充填式无张力疝修补术；传统疝修补术；疗效分析与体会
【Abstract】Objective： To analyze the filling tension inguinal hernia repair clinical results， summarized their treatment experiences. Methods： The hospital in January 2012 --2014 December 21 to implement filling tension repair treatment （study group） in patients with clinical data of patients with inguinal hernia were retrospectively analyzed and compared with previous 25 cases of inguinal hernia repair in patients with tradition （control group） were compared. Results： The patients with a variety of observed parameters than the control group of patients， there is a significant difference between the two groups （P <0.05）， with statistical significance. Conclusion： filling tension inguinal hernia repair surgery less damage， surgical simple， safe， repair structure in line with the inguinal canal anatomy and physiology， artificial patch has high biocompatibility and anti-infectious. Therefore， wider indications for surgery， quick recovery， low recurrence rate， has a broad prospect in the inguinal hernia repair.
【Keyword】inguinal hernia； filling tension hernia repair； traditional hernia repair； efficacy analysis and experience
腹股沟疝是普外科的常见病、多发病，特别是随着人们年龄的增长，各种器官功能的退变，腹壁各肌群张力的减弱和体积的萎缩，使得原有的腹股沟区的腹横筋膜的缺损和腹肌薄弱结构更加显露出来，从而增加了腹外疝发生的几率[1，2]。手术修补是本病治疗的最有效方法。因此，寻求一种积极、有效的治疗方法便成为外科界学者、专家、普通的医师及患者共同的梦想。自从2000年巴德网塞无张力疝修补手术传入中国，很快得到了我国外科医师及患者广泛认可，并受到广大患者的赞誉。我院近年来也不断学习和实践此治疗技术，并取得良好的社会效益。现将有关情况汇报如下，旨在于同道一起交流学习，不断探索本病的治疗方式和总结经验。
1 资料与方法
1.1 一般资料本观察组21例腹股沟疝患者均为我院2012年1月-2014年12月收治的患者，其中，男性20例，女性1例。年龄在55-77岁之间，平均年龄为56.33±1.02岁，初发16例，复发5例。单侧斜疝20例，双侧斜疝1例。伴高血压1例，糖尿病2例，慢阻肺3例。对照组25例患者，男性22例，女性3例。年龄在56-78岁之间，平均年龄为55.32±1.11岁，初发21例，复发4例，单侧斜疝23例，直疝1例，双侧斜疝1例。伴高血压6例，糖尿病5例，慢阻肺5例。两组患者一般资料比较无显著性差异（P>0.05），具有统计学意义。
1.2 材料 无张力疝修补术患者采用合肥金宁医疗器械有限公司经销的国产涤纶补片，每例患者可根据需要裁剪不同规格的网片，一般为8cm×6cm两片，一片为补片，一片制作锥形网塞。
1.3 方法无张力疝修补术组（观察组）：所有患者均采用局部浸润神经阻滞麻醉或连续硬膜外麻醉，常规消毒铺无菌单[2]。然后行常规腹股沟疝切口，切口长约4-6cm，切开皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱膜，注意保护髂腹下和髂腹股神经、游离精索，纵行分离提睾肌，寻找并分出疝囊，高位游离疝囊至颈部，并还纳疝囊组织，对疝囊较大者，可中间横断，近端缝闭成小疝囊，远端彻底止血，或切除或保留。斜疝者将疝囊直接推入至内环口，直疝者则直接推入直疝三角。然后，将自制的锥形网塞顶部对准疝囊底部往腹腔内方向充填，直至充填物到达疝环边缘[3，4]。嘱患者做咳嗽动作[5，6]。来判断充填物是否已顶住疝孔。确认再将网塞的边缘与疝环的边缘缝合。再把适当大小的补片放置在腹股沟后壁的前面，从耻骨结节内面至内环上方，在相当内环处，将补片剪一合适缺口，容纳精索通过。将缺口两侧补片缝合1-2针[7，8]。补片的内、外缘分别与腹横筋膜、腹股沟韧带适当缝合固定数针。用生理盐水冲洗伤口，逐层缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织、皮肤。手中视疝囊的大小，如疝囊较大，可在阴囊低位截孔放置引流条，防止术后阴囊血肿。传统手术组（对照组）：按照相关教材介绍的传统术式进行手术，手术具体步骤（略）。 1.4 评价与随访 观察两组患者手术时间、术后下床活动时间、术后止痛剂应用、术后发热、术后尿潴留、住院时间、切口愈合情况、1年后复发情况。
1.5 统计学处理 使用SPSS10.0统计学软件包进行统计学分析，数据用（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
3 讨论
腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区，此区结构薄弱、腹横筋膜缺损被认为是疝发生的根本原因[7]。传统的疝修补术是将疝环的周围不同层面上解剖组织进行强行修补，使得周围组织产生一定张力，这种张力的大小往往与患者的痛觉呈正比。我们有意观察到疝环大的患者进行传统的疝修补术后疼痛的程度明显高于疝环小的患者。而无张力疝修补术是对形成疝的腹壁缺损区进行生物组织充填物，把充填物攀附在疝环的周围组织，而不修改周围解剖结构的位置，所以，无张力产生，患者几乎不产生痛觉及牵拉感觉。所以，本观察组患者没有运用止痛剂，术后下床活动时间也较早，有些局麻患者可自行步行进入病房，可明显提高患者术后生活质量，而对照组患者有23例使用止痛剂，占92%。从本组结果中我们也不难看出无张力疝修补手术的优点。传统的疝修补手术，严格来将我们认为不是修补，而是一种纠结缝合，而并没有加强腹横筋膜缺损的修补，所以，有相关文献报答其术后复发率高达10-15%[8]，本对照组复发率为16%，与文献报答基本一致。
同时，也由于传统腹股沟疝修补术后疼痛的原因，许多患者均需要卧床休息一段时间才能下床活动，患者不习惯在床上小便或因手术损伤大而刺激盆腔神经导致尿潴留。对于伴随原发性疾病患者的原发疾病预防和控制也是一个不容忽视的问题，特别是老年患者，如果对术后观察不严、或对原发病处理不当，容易出现术后发热，本对照组术后发热4例，占16%。，所以，对传统的腹股沟疝修补手术患者应做好严格的术前评价，密切的术后观察；而行无张力疝修补手术，无患者发生术后发热。从患者手术时间和住院时间上来说，无张力疝修补手术的时间和住院时间明显短于传统疝修补的时间，这些优点给患者带来极大的信心。再从切口甲级愈合率来看，观察组患者因切口暴露时间短、术中操作次数少，术后也不需要进行外力压迫，患者无明显痛觉也不需要多余接触，所以，21例患者均为甲级愈合，甲级愈合率为100%，而对照组患者甲级愈合为22例，甲级愈合率为88%。术后随访6个月，观察组无复发病例，对照组4例复发，复发率为16%。
总之，我们认为无张力疝修补手术明显较传统的术式简单，这不仅仅缩短了手术时间，减少手术创伤，而且手术易掌握，安全性高，减少了并发症的发生。同时，随着国内医学生物材料的不断创新和研发，国产涤纶补片与人体组织相容性越来愈好，本组所有无张力修补术的患者术后无任何异样感觉，都没有运用止痛药物。手术适应症较宽，术后恢复快，复发率低，在腹股沟疝修补术中有着广泛的前景。
参考文献
[1]戴建础，汤文浩，伏文钧。外科学[M]，南京：东南大学出版社，2000：85。
[2]刘启。疝环充填式无张力疝修补术对老年腹股沟疝的治疗效果观察[J]，中外医学研究，2013，11（34）：41-42。
[3]张英杰。无张力疝修补术治疗腹股沟疝80例临床体会[J]，中国医药指南，2013，11（31）：109。
[4]赵卓。无张力修补术与传统术治疗腹股沟疝效果比较[J]，吉林医学，2014，38（35）：8771。
[5]周克兵。平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果和安全性分析[J]，中国当代医药.，2015，21（03）：48-49+54。
[6]武文斌。无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果探讨[J]，医学理论与实践，2015，28（04）：476-477。
[7]徐汝宏。平片法无张力疝修补术治疗腹股沟疝65例临床分析[J]，医学理论与实践，2015，28（04）：1320。
[8]宋建红。无张力疝修补术与传统术式的分析[J]，基层医学论坛，2015，6（12）：46-47。
【摘要】目的：分析充填式无张力修补治疗腹股沟疝临床效果，总结其诊疗体会。方法：对我院2012年1月-2014年12月21例腹股沟疝患者实施充填式无张力修补术治疗（观察组）的临床资料进行回顾性分析，并与既往25例传统腹股沟疝修补术患者（对照组）进行对比。结果：观察组患者各种观察参数均优于对照组患者，组间比较存在显著差异（P<0.05），具有统计学意义。结论：充填式无张力修补治疗腹股沟疝术手术具有损伤小，术式简单，安全性高，修补术符合腹股沟管解剖生理结构，人工补片有较高的组织相容性及抗感染力。所以，手术适应症较宽，术后恢复快，复发率低，在腹股沟疝修补术中有着广泛的前景。
【关键词】腹股沟疝；充填式无张力疝修补术；传统疝修补术；疗效分析与体会
【Abstract】Objective： To analyze the filling tension inguinal hernia repair clinical results， summarized their treatment experiences. Methods： The hospital in January 2012 --2014 December 21 to implement filling tension repair treatment （study group） in patients with clinical data of patients with inguinal hernia were retrospectively analyzed and compared with previous 25 cases of inguinal hernia repair in patients with tradition （control group） were compared. Results： The patients with a variety of observed parameters than the control group of patients， there is a significant difference between the two groups （P <0.05）， with statistical significance. Conclusion： filling tension inguinal hernia repair surgery less damage， surgical simple， safe， repair structure in line with the inguinal canal anatomy and physiology， artificial patch has high biocompatibility and anti-infectious. Therefore， wider indications for surgery， quick recovery， low recurrence rate， has a broad prospect in the inguinal hernia repair.
【Keyword】inguinal hernia； filling tension hernia repair； traditional hernia repair； efficacy analysis and experience
腹股沟疝是普外科的常见病、多发病，特别是随着人们年龄的增长，各种器官功能的退变，腹壁各肌群张力的减弱和体积的萎缩，使得原有的腹股沟区的腹横筋膜的缺损和腹肌薄弱结构更加显露出来，从而增加了腹外疝发生的几率[1，2]。手术修补是本病治疗的最有效方法。因此，寻求一种积极、有效的治疗方法便成为外科界学者、专家、普通的医师及患者共同的梦想。自从2000年巴德网塞无张力疝修补手术传入中国，很快得到了我国外科医师及患者广泛认可，并受到广大患者的赞誉。我院近年来也不断学习和实践此治疗技术，并取得良好的社会效益。现将有关情况汇报如下，旨在于同道一起交流学习，不断探索本病的治疗方式和总结经验。
1 资料与方法
1.1 一般资料本观察组21例腹股沟疝患者均为我院2012年1月-2014年12月收治的患者，其中，男性20例，女性1例。年龄在55-77岁之间，平均年龄为56.33±1.02岁，初发16例，复发5例。单侧斜疝20例，双侧斜疝1例。伴高血压1例，糖尿病2例，慢阻肺3例。对照组25例患者，男性22例，女性3例。年龄在56-78岁之间，平均年龄为55.32±1.11岁，初发21例，复发4例，单侧斜疝23例，直疝1例，双侧斜疝1例。伴高血压6例，糖尿病5例，慢阻肺5例。两组患者一般资料比较无显著性差异（P>0.05），具有统计学意义。
1.2 材料 无张力疝修补术患者采用合肥金宁医疗器械有限公司经销的国产涤纶补片，每例患者可根据需要裁剪不同规格的网片，一般为8cm×6cm两片，一片为补片，一片制作锥形网塞。
1.3 方法无张力疝修补术组（观察组）：所有患者均采用局部浸润神经阻滞麻醉或连续硬膜外麻醉，常规消毒铺无菌单[2]。然后行常规腹股沟疝切口，切口长约4-6cm，切开皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱膜，注意保护髂腹下和髂腹股神经、游离精索，纵行分离提睾肌，寻找并分出疝囊，高位游离疝囊至颈部，并还纳疝囊组织，对疝囊较大者，可中间横断，近端缝闭成小疝囊，远端彻底止血，或切除或保留。斜疝者将疝囊直接推入至内环口，直疝者则直接推入直疝三角。然后，将自制的锥形网塞顶部对准疝囊底部往腹腔内方向充填，直至充填物到达疝环边缘[3，4]。嘱患者做咳嗽动作[5，6]。来判断充填物是否已顶住疝孔。确认再将网塞的边缘与疝环的边缘缝合。再把适当大小的补片放置在腹股沟后壁的前面，从耻骨结节内面至内环上方，在相当内环处，将补片剪一合适缺口，容纳精索通过。将缺口两侧补片缝合1-2针[7，8]。补片的内、外缘分别与腹横筋膜、腹股沟韧带适当缝合固定数针。用生理盐水冲洗伤口，逐层缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织、皮肤。手中视疝囊的大小，如疝囊较大，可在阴囊低位截孔放置引流条，防止术后阴囊血肿。传统手术组（对照组）：按照相关教材介绍的传统术式进行手术，手术具体步骤（略）。 1.4 评价与随访 观察两组患者手术时间、术后下床活动时间、术后止痛剂应用、术后发热、术后尿潴留、住院时间、切口愈合情况、1年后复发情况。
1.5 统计学处理 使用SPSS10.0统计学软件包进行统计学分析，数据用（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
3 讨论
腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区，此区结构薄弱、腹横筋膜缺损被认为是疝发生的根本原因[7]。传统的疝修补术是将疝环的周围不同层面上解剖组织进行强行修补，使得周围组织产生一定张力，这种张力的大小往往与患者的痛觉呈正比。我们有意观察到疝环大的患者进行传统的疝修补术后疼痛的程度明显高于疝环小的患者。而无张力疝修补术是对形成疝的腹壁缺损区进行生物组织充填物，把充填物攀附在疝环的周围组织，而不修改周围解剖结构的位置，所以，无张力产生，患者几乎不产生痛觉及牵拉感觉。所以，本观察组患者没有运用止痛剂，术后下床活动时间也较早，有些局麻患者可自行步行进入病房，可明显提高患者术后生活质量，而对照组患者有23例使用止痛剂，占92%。从本组结果中我们也不难看出无张力疝修补手术的优点。传统的疝修补手术，严格来将我们认为不是修补，而是一种纠结缝合，而并没有加强腹横筋膜缺损的修补，所以，有相关文献报答其术后复发率高达10-15%[8]，本对照组复发率为16%，与文献报答基本一致。
同时，也由于传统腹股沟疝修补术后疼痛的原因，许多患者均需要卧床休息一段时间才能下床活动，患者不习惯在床上小便或因手术损伤大而刺激盆腔神经导致尿潴留。对于伴随原发性疾病患者的原发疾病预防和控制也是一个不容忽视的问题，特别是老年患者，如果对术后观察不严、或对原发病处理不当，容易出现术后发热，本对照组术后发热4例，占16%。，所以，对传统的腹股沟疝修补手术患者应做好严格的术前评价，密切的术后观察；而行无张力疝修补手术，无患者发生术后发热。从患者手术时间和住院时间上来说，无张力疝修补手术的时间和住院时间明显短于传统疝修补的时间，这些优点给患者带来极大的信心。再从切口甲级愈合率来看，观察组患者因切口暴露时间短、术中操作次数少，术后也不需要进行外力压迫，患者无明显痛觉也不需要多余接触，所以，21例患者均为甲级愈合，甲级愈合率为100%，而对照组患者甲级愈合为22例，甲级愈合率为88%。术后随访6个月，观察组无复发病例，对照组4例复发，复发率为16%。
总之，我们认为无张力疝修补手术明显较传统的术式简单，这不仅仅缩短了手术时间，减少手术创伤，而且手术易掌握，安全性高，减少了并发症的发生。同时，随着国内医学生物材料的不断创新和研发，国产涤纶补片与人体组织相容性越来愈好，本组所有无张力修补术的患者术后无任何异样感觉，都没有运用止痛药物。手术适应症较宽，术后恢复快，复发率低，在腹股沟疝修补术中有着广泛的前景。
参考文献
[1]戴建础，汤文浩，伏文钧。外科学[M]，南京：东南大学出版社，2000：85。
[2]刘启。疝环充填式无张力疝修补术对老年腹股沟疝的治疗效果观察[J]，中外医学研究，2013，11（34）：41-42。
[3]张英杰。无张力疝修补术治疗腹股沟疝80例临床体会[J]，中国医药指南，2013，11（31）：109。
[4]赵卓。无张力修补术与传统术治疗腹股沟疝效果比较[J]，吉林医学，2014，38（35）：8771。
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[6]武文斌。无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果探讨[J]，医学理论与实践，2015，28（04）：476-477。
[7]徐汝宏。平片法无张力疝修补术治疗腹股沟疝65例临床分析[J]，医学理论与实践，2015，28（04）：1320。
[8]宋建红。无张力疝修补术与传统术式的分析[J]，基层医学论坛，2015，6（12）：46-47。